【正文】 期的社會(huì)影響。第四節(jié) 孤兒們及其家庭 介紹：與艾滋病有關(guān)的孤兒?jiǎn)栴}艾滋病最嚴(yán)重和最長(zhǎng)久的影響之一就是出現(xiàn)了一代艾滋孤兒。這里所說的孤兒是指年齡在18歲以下、失去了雙親中的一位或兩位的人。這些兒童十分脆弱，易受到傷害，在他們身上有一系列的問題，包括健康下降、教育減少、社會(huì)心理問題、無家可歸和遭遇虐待。但最基本的，這些兒童是在一個(gè)缺乏成長(zhǎng)環(huán)境的地方長(zhǎng)大的，缺少必須的社會(huì)化環(huán)境以讓他們能成長(zhǎng)為一個(gè)健康的、有生產(chǎn)能力的社會(huì)成員。然而，孤兒們已經(jīng)察覺到他們的問題，當(dāng)烏干達(dá)一個(gè)孤兒群體被問到他們最需要什么的時(shí)候，一個(gè)女孩回答道“我們需要有人來愛我們”。 最好的了解艾滋孤兒的方式是通過照片，或者是父母被艾滋奪取生命后孤兒們生活狀況的影片。這一部分開始于一個(gè)關(guān)于艾滋病孤兒的影片。艾滋病孤兒的現(xiàn)狀——數(shù)量和影響截至2003年底，據(jù)估計(jì)在非洲亞撒哈拉地區(qū)艾滋病孤兒(18歲或以下)的數(shù)量是1,230萬(wàn)人。這個(gè)總數(shù)包括有一千二百一十萬(wàn)生活在撒哈拉地區(qū)。據(jù)2003年的數(shù)據(jù)顯示，非洲亞撒哈拉地區(qū)孤兒（包括父母死于其他病而非艾滋?。?。估計(jì)到2010年，非洲亞撒哈拉地區(qū)可能出現(xiàn)1,840萬(wàn)名孤兒，該地區(qū)內(nèi)12個(gè)國(guó)家的孤兒將會(huì)占到該地區(qū)兒童總數(shù)的1525%。父母死于艾滋病對(duì)于兒童來說是個(gè)特殊的打擊，盡管這個(gè)影響開始于父母去世前很長(zhǎng)一段時(shí)間。對(duì)于艾滋病來說，父母去世之前有很長(zhǎng)一段時(shí)間是患病階段，在這段時(shí)間里家庭受著嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)影響，這是因?yàn)槭チ藙趧?dòng)力，影響了收入，并且增加了醫(yī)療費(fèi)用。家庭要面臨著維持最低生活的困境，孩子們要擔(dān)起家庭的重?fù)?dān)。他們必須離開學(xué)?；氐郊依锓N地，到外面工作或者照料病人。他們要面臨難以承受的情感和心理壓力，看著父母長(zhǎng)時(shí)間的忍受痛苦并死去，并且這使家庭生活也很困難。對(duì)未來的不可預(yù)知，包括遺留下來的其他健康的家庭成員，未來的依靠，還有繼承土地和財(cái)產(chǎn)，以及由于接觸了艾滋病人而帶來的歧視和羞辱，會(huì)使小孩子和大一點(diǎn)的孩子受到精神上的傷害，會(huì)引起他們憤怒、沮喪甚至是精神健康上的問題。一些地方由于文化習(xí)俗的原因，成年人避免談起為將來的后事做準(zhǔn)備，這加劇了孩子們?yōu)榧磳⒌絹淼墓聝荷疃駢阂?。但父母去世之后，缺少了勞?dòng)力和收入、高額的醫(yī)療費(fèi)和葬禮費(fèi)用、精神上的壓力和無助，在很多方面影響著孤兒們。他們被迫離開學(xué)校，受著健康和營(yíng)養(yǎng)不良的威脅。收容所的時(shí)代已經(jīng)離我們遠(yuǎn)去。我們必須要做出決定孩子們是留在家中，還是被收養(yǎng)到親戚家中，還是在什么其它環(huán)境中成長(zhǎng) 。這些難題以各種方式影響著孩子和家庭，并且主要取決于一個(gè)家庭經(jīng)濟(jì)能力和社區(qū)環(huán)境。在發(fā)展中國(guó)家，艾滋病造成了嚴(yán)重的貧困問題，很多家庭在父母死后掙扎于撫養(yǎng)和照顧兒童上。作為女孩子相對(duì)于他們的兄弟來講，最直接的影響是她們最早失學(xué)，留在家中承擔(dān)更多家務(wù)，也最容易遭受性或其它方面的虐待。在非洲亞撒哈拉地區(qū)的研究表明，發(fā)生在孤兒身上最嚴(yán)重的影響包括：營(yíng)養(yǎng)不良、缺少教育，社會(huì)心理的影響包括：沮喪、恐懼未來、無家可歸、做童工和被迫賣淫。盡管非洲成為艾滋病重災(zāi)區(qū)，但是亞洲的孤兒總數(shù)卻是最多的。雖然自1990年始，亞洲的孤兒數(shù)量已減少近10%，但是截至2003年，亞洲的孤兒（因各種原因淪為孤兒）總數(shù)仍是非洲亞撒哈拉地區(qū)的二倍。這是由于亞洲人口總數(shù)較大，該地區(qū)兒童總數(shù)(12億)比非洲亞撒哈拉地區(qū)兒童總數(shù)(3億5千萬(wàn))多4倍。亞洲有三個(gè)國(guó)家孤兒占本國(guó)兒童總數(shù)的10%或更多，分別是阿富汗、老撾人民民主共和國(guó)和朝鮮民主人民共和國(guó)。中國(guó)孤兒占本國(guó)兒童總數(shù)的6%，越南孤兒占本國(guó)兒童總數(shù)的7%。 盡管在中國(guó)孤兒的資料很少，一個(gè)針對(duì)云南地區(qū)艾滋病影響的研究估計(jì)，到2010年云南將會(huì)有兩萬(wàn)一千名艾滋孤兒（兒童失去父母中的一個(gè)或兩個(gè)都失去），這個(gè)數(shù)字對(duì)于云南而言是史無前例的。該研究表明，艾滋孤兒的問題將是嚴(yán)重的，因?yàn)槿鄙傧鄳?yīng)的機(jī)構(gòu)來照料這些孤兒。盡管處于流行病的早期，由于失去勞動(dòng)力，家庭出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難已經(jīng)明顯影響到了兒童，包括失學(xué)問題。盡管中國(guó)每個(gè)家庭的孤兒的數(shù)量少于一般發(fā)展中國(guó)家水平，但隨著時(shí)間的流逝，艾滋病的流行會(huì)繼續(xù)增加孤兒數(shù)量，這些孤兒也將會(huì)遭受類似其它艾滋病高流行國(guó)家經(jīng)歷過的影響。推薦閱讀材料Cornia, Giovanna Andrea. 2002. “Chapter 9: Limiting the Future Impact of HIV/AIDS on Children in Yunnan China,” in AIDS, Public Policy, and Child Wellbeing. (《艾滋病、公共政策與兒童福利》)UNAIDS, 1997, Community Mobilization and AIDS. (《社區(qū)動(dòng)員與艾滋病》)UNDP, 2001, HIV/AIDS Implications for Poverty Reduction. (《艾滋病對(duì)扶貧工作的影響》)第四章 性別、性與艾滋病Lisa Messersmith 博士、公共衛(wèi)生碩士哈佛大學(xué)肯尼迪政府學(xué)院介紹該模式回顧了國(guó)際上涉及以下各方面的最佳實(shí)踐與認(rèn)識(shí)，包括性別權(quán)力動(dòng)態(tài)、性特征及女性、男性、青年人和性方面的小群體對(duì) HIV/AIDS的易感性構(gòu)成因素。該模式回顧了性、性別及性特征的基本概念，并討論在社會(huì)中，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化力量是如何形成性別、性特征、男性及女性的。該模式集中在個(gè)人、家庭和社會(huì)的層面上，回顧了相對(duì)男性而言，婦女在生物學(xué)、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)方面的易感性。以生物學(xué)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)易感性為背景，討論暴力如何成為HIV傳播的一個(gè)因素。在HIV預(yù)防、治療和緩解影響方面，該模式對(duì)照一種更全面的防治方法，通過性別視角，分析了針對(duì)“高危人群”為目標(biāo)的所產(chǎn)生的正面效果和消極影響。此外，該模式還介紹性權(quán)益、生殖健康及HIV/AIDS等概念以及相互之間的關(guān)系，特別關(guān)注于男性、女性HIV感染者的性與生殖權(quán)利。這些權(quán)益包括對(duì)健康標(biāo)準(zhǔn)的最高獲得權(quán)、隱私權(quán)，以及選擇性伴、擁有健康的性生活、決定是否生孩子及安全墮胎等權(quán)利。該模式強(qiáng)調(diào)把性別平等和健康的性行為與有效開展HIV/AIDS項(xiàng)目及政策結(jié)合起來。本章培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員應(yīng)該對(duì)以下內(nèi)容有所了解：l 性別與艾滋病關(guān)系得重要性l 艾滋病/病毒對(duì)男人、女人易感性和影響的差別l 性別、性行為動(dòng)力作為易感性的重要決定因素l 與艾滋病/病毒相關(guān)的生殖和性權(quán)利l 采取全面應(yīng)對(duì)而單一目標(biāo)導(dǎo)向型措施的益處l 將性別視角融入艾滋病項(xiàng)目和政策的相關(guān)策略全球艾滋病流行逐漸女性化的趨勢(shì)過去二十年時(shí)間里，世界經(jīng)歷了一場(chǎng)艾滋病流行逐漸女性化的趨勢(shì)。目前全世界范圍內(nèi)，15至49歲感染艾滋病毒人群中婦女約占半成（婦女1760萬(wàn)人，男性1960萬(wàn)人）。自1985年以來，感染艾滋病毒的婦女比例由原來的35%上升到48%。特別值得注意的是，15至24歲的艾滋病毒感染者中，女性占到了60%。在非洲亞撒哈拉地區(qū)，婦女成為感染艾滋病毒的主要群體，約占57%。 在亞洲，婦女感染病毒的比例持續(xù)上升。從1996至2004年，亞洲婦女感染艾滋病毒的比率由原來的12%，升至30%。 性，性別和性態(tài)：基本的概念為了很好地理解這一流行病現(xiàn)象，重要的一點(diǎn)是理解有關(guān)性、性別、性態(tài)及其對(duì)艾滋病毒易感性的影響。性是一種生物學(xué)建構(gòu)。男、女之間性差異表現(xiàn)在身體特征和行為方面，以便從生殖功能方面的差異將個(gè)體區(qū)分開來。性別是一種社會(huì)建構(gòu)，確定并區(qū)分既定社會(huì)中男人女人的角色、責(zé)任、期望和各自的權(quán)力。由于社會(huì)各自不同，男、 女的性別角色、責(zé)任以及權(quán)力會(huì)因文化不同而各異。這些性別角色、責(zé)任和權(quán)力動(dòng)態(tài)常常改變著一個(gè)人的生命周期。如同性別，性態(tài)也是一種社會(huì)建構(gòu)并且受一下因素影響：性別準(zhǔn)則與期望、性關(guān)系類型、性取向、性伙伴（們）、年齡，以及生命周期的不同階段。世界衛(wèi)生組織提到“性態(tài)受以下因素相互作用的影響：生物學(xué)、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、文化、種族、法律、歷史、宗教和精神需求等因素。”性別與艾滋病易感性生物學(xué)、性別權(quán)力動(dòng)態(tài)、角色、期望之間的差異，與男女對(duì)艾滋病毒易感性方面的差異密切相關(guān)。該模式回顧了以下五類艾滋病易感性：l 生物學(xué)方面的：生理因素能導(dǎo)致男女對(duì)艾滋病毒易感性的差異。l 社會(huì)、文化方面的：這類因素的作用是明確并決定與性別、性態(tài)、種族和階級(jí)相關(guān)的個(gè)體行為，信仰、準(zhǔn)則、期望。l 經(jīng)濟(jì)方面：這類因素人們對(duì)資源/資產(chǎn)的可及性、經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性/依賴性、以及/或者金融交易的安全與風(fēng)險(xiǎn)。l 項(xiàng)目方面：艾滋病項(xiàng)目對(duì)男性、女性在以下方面產(chǎn)生的不同影響：對(duì)艾滋病毒感染的自我保護(hù)能力，對(duì)可負(fù)擔(dān)的、有效的治療的可及性，減緩艾滋病給生活帶來的影響等。l 結(jié)構(gòu)性的：是指更廣泛的法律、制度、政策環(huán)境，能強(qiáng)化社會(huì)、文化準(zhǔn)則，并影響艾滋病項(xiàng)目和政策。生物學(xué)易感性婦女比男人更對(duì)艾滋病毒具有易感性。研究表明一次陰道性交，女人感染艾滋病毒的可能性是男人的兩倍。 Padian NS, Shiboski SC, Jewell NP. Femaletomale transmission of human immunodeficiency virus.(艾滋病毒女傳男感染研究) JAMA 1991。 266(12):16647. Public Health Seattle and King County. 2002. HIV Infogram: Update on Sexual Transmission of HIV. March (艾滋病毒經(jīng)性傳播最新進(jìn)展) European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV. Camparison of female to male and male to female transmission of HIV in 563 stable couples.(針對(duì)563對(duì)穩(wěn)定夫婦的研究：艾滋病毒女傳男、男傳女之比較) BMJ 1992。 304:80913 女性的陰道更容易受到創(chuàng)傷，女性暴露給艾滋病毒的感染面積比男性大很多。由此，就艾滋病毒、性病的傳播而言，男人傳染女人比女人傳染男人更容易。感染了性病會(huì)促進(jìn)對(duì)艾滋病毒的感染。 Wasserheit, J. 1991. “Epidemiological Synergy: Interrelationships between HIV Infection and Other STDs.” (傳染病的協(xié)同性：艾滋病毒感染與其他性病的相互關(guān)系) In AIDS and Women’s Reproductive Health, L. Chen et al., Eds. New York: Plenum Press, pp. 47–72. 然而，感染性病后婦女比男性更不容易表現(xiàn)出癥狀，因而更不太可能尋求有效治療。但是，女人和男人對(duì)于肛交的易感性是相同的。社會(huì)、文化易感性性行為與吸毒由文化、性別準(zhǔn)則和期望而定。男人女人的思想行為因性別差異而有所不同。多數(shù)文化傳統(tǒng)把男性(雄性)與相對(duì)較早的性活動(dòng)、多個(gè)性伴/性經(jīng)歷、雄勁的性能力、以及性愉悅等聯(lián)系在一起。男人經(jīng)常也被認(rèn)為是并且受到鼓勵(lì)稱為性行為中的主動(dòng)者。男人也經(jīng)常被鼓勵(lì)冒更大的風(fēng)險(xiǎn)，這可能導(dǎo)致負(fù)面行為，例如危險(xiǎn)性行為、暴力或吸毒。女性（雌性），通常與被動(dòng)性行為、童貞、貞操，以及對(duì)配偶忠貞等聯(lián)系起來。許多文化傳統(tǒng)中，女人最重要的角色就是生孩子。女人通常被描繪成欲望的對(duì)象，而非體驗(yàn)或者應(yīng)該體驗(yàn)性愉悅的個(gè)體。社會(huì)單元，比如家庭、社區(qū)、公民組織、學(xué)校、工廠、政治制度、宗教制度，形成并強(qiáng)化了這些性別角色和期望。那些不遵守這些性別、性文化準(zhǔn)則的人（比如有多個(gè)性伴的婦女，從來沒有過性行為的男人、同性戀，雙性戀），通常遭受社會(huì)孤立、污名化和歧視。這些性別角色和期望導(dǎo)致男人女人對(duì)艾滋病毒易感性的差異。男人更有可能對(duì)性行為做出決定，包括發(fā)生性行為時(shí)間、地點(diǎn)、方式以及是否使用安全套。男用安全套是唯一廣泛用于同性、異性接觸時(shí)預(yù)防性傳播疾病的防護(hù)措施。婦女在自身家庭關(guān)系中或者性伴與別人的關(guān)系中，很少有或沒有能力決定是否使用安全套和其他性方面的決定。研究證明一個(gè)人的性行為可能隨著生命周期而改變，且因相處的關(guān)系不同而改變，影響因素包括信任程度、關(guān)系中的權(quán)力對(duì)比，以及關(guān)系中的承諾等。 Messersmith, L. J., Kane, T. T., Odebiyi, A. I., and Adewuyi, A. A. 2000. “Who’s at Risk? Men’s STD Experience and Condom Use in Southwest Nigeria.” In Studies in Family Planning. 31(3):203–216. (誰(shuí)處于危險(xiǎn)中？尼日利亞西南地區(qū)男性性病經(jīng)歷與安全套使用狀況)男人和小姐在一起時(shí)比和臨時(shí)性伴或配偶在一起時(shí)更可能使用安全套。和臨時(shí)性伴使用安全套的情況很難被了解，同時(shí)和性伴商討使用安全套會(huì)被認(rèn)為是缺少信任和承諾的表現(xiàn)。與固定的客人相比，女性性工作者更可能和臨時(shí)的客人使用安全套，和自己的丈夫或性伴使用安全套的情況就更少。不幸的是，很少有項(xiàng)目會(huì)涉及到與不同性關(guān)系相關(guān)的背景情況、所表現(xiàn)的意義以及易感性。婦女也會(huì)因注射毒品而面臨著艾滋病毒易感性。一些國(guó)家堅(jiān)決否認(rèn)存在女性吸毒者，或者即使有這些吸毒者都是性工作者。實(shí)際上，數(shù)據(jù)表明多數(shù)婦女是先吸毒，之后開始賣淫，以供毒資。女性靜脈吸毒者通常和男性靜脈吸毒者保持性關(guān)系。她們和吸毒的男性性伴保持這種關(guān)系，通過無保護(hù)性交合公用針具，讓自己處于感染艾滋病毒危險(xiǎn)之中。 Messersmith, L. J., Kane, T. T., Odebiyi, A. I., and Adewuyi, A. A. 2000. “Who’s at Risk? Men’s STD Experience and Condom Use in Southwest Nigeria.” In Studies in Family Planning. 31(3):203–216. (同上) 研究還表明男人在這類關(guān)系中通常不使用安全套。女性吸毒者