【文章內(nèi)容簡介】 旦經(jīng)濟(jì)損失慘重，整個(gè)家庭都會(huì)陷入貧困。在有大量人口仍然徘徊在貧困線邊緣的國家里，許多家庭都會(huì)遭遇這種命運(yùn)。在很多國家，艾滋病在貧困者或者貧困邊緣的群體中蔓延。如果這些群體收入下降，而同時(shí)那些處境好的人又受艾滋所困擾，這個(gè)地區(qū)的貧富差距就會(huì)惡化（在絕大多數(shù)國家，貧富差距都是一個(gè)重要議題）。 教育。感染了艾滋并且喪失勞動(dòng)力的人將承受更大的壓力，以維持他們的子女離開學(xué)校的現(xiàn)狀——即使學(xué)校是公費(fèi)的——以及找到養(yǎng)家糊口的工作。有些家庭在病情繼續(xù)惡化時(shí)，需要依靠孩子來支撐整個(gè)家。即便有些家庭繼續(xù)支持子女上學(xué)（比如，提供學(xué)費(fèi)），他們輟學(xué)的可能性也在增加。同時(shí)，家庭成員感染艾滋招致的恥辱感可能會(huì)讓更多的孩子離開校園。最后，那些感染艾滋的年輕學(xué)生也可能終止學(xué)業(yè)，因?yàn)橐鎸?duì)殘酷的現(xiàn)實(shí)困境，同時(shí)他們的家庭也可能認(rèn)為對(duì)他們的教育投資——即便這種投資是以兒童勞動(dòng)力的形式損失了——這將完全被浪費(fèi)掉。 家庭結(jié)構(gòu)和生活安排。正如上文所說，艾滋病會(huì)影響到?jīng)]有感染艾滋的家庭成員。這種疾病最易襲擊處于工作全盛時(shí)期的人。一旦他們?nèi)ナ?，家庭就只剩下老人和小孩。至于那些仍然活著的家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，他們?cè)诩依锏臅r(shí)間越來越少，更多地活躍在人才市場(chǎng)，努力去彌補(bǔ)逝者已經(jīng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。如果財(cái)政困難繼續(xù)增加，人們的生活安排也會(huì)受到影響。甚至某此情況下，孩子們可能要靠親戚朋友來撫養(yǎng)。鑒于艾滋病的傳播方式，這些微觀經(jīng)濟(jì)影響并不會(huì)平均地涉及到社會(huì)各個(gè)部門。有些特殊的行業(yè)是易受到最嚴(yán)重影響的，比如運(yùn)輸、漁業(yè)、軍事、建筑業(yè)和衛(wèi)生保健等。最具易感性的群體是性工作者。無論工作性質(zhì)或在社會(huì)上所處地位，特殊群體也是易受影響的，包括靜脈吸毒者、同性戀/雙性戀、移民、流動(dòng)人員、海外合同人員、外國商人、犯人和孤兒。從社會(huì)結(jié)構(gòu)上看，女性可能比男性更容易受到影響。當(dāng)其父母一方或雙方去世，兒童便成為易感人群。廣而言之，窮人面臨著感染病毒的危險(xiǎn)，部分原因是他們?nèi)鄙佾@得避免感染艾滋病毒的信息渠道。這部分內(nèi)容，我們將在第四部分深入探討。這些影響的結(jié)果就是社區(qū)可能面臨社會(huì)資本的急劇萎縮。我們認(rèn)為，維系社會(huì)成員的傳統(tǒng)交往方式和信任可能會(huì)變得很勉強(qiáng)。一旦這種情況發(fā)生，商業(yè)活動(dòng)變得更加困難，競(jìng)爭(zhēng)加劇，各類倡議也受到限制。艾滋的宏觀經(jīng)濟(jì)影響：一個(gè)國家或者地區(qū)的整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)可能因?yàn)榘谭簽E造成的綜合后果而受到影響。這樣的宏觀經(jīng)濟(jì)影響可能出現(xiàn)，也可能不會(huì)出現(xiàn)。比如，在一個(gè)高失業(yè)率的國家，當(dāng)感染艾滋的人停止工作，就有準(zhǔn)備著的新人迅速取代他們的位置，如此一來，總產(chǎn)量減少的可能性就會(huì)降低甚至取消。經(jīng)濟(jì)學(xué)家總共運(yùn)用以下四種方法，來評(píng)估一個(gè)國家是否正在承受艾滋帶來的宏觀經(jīng)濟(jì)水平上的損失。四種方法如下： 疾病成本方法。這種方法通過精確計(jì)算艾滋造成的直接成本和間接成本，來測(cè)量社會(huì)個(gè)體和整個(gè)社會(huì)的各種損失。其中，直接成本包括個(gè)體或者組織實(shí)際支出的醫(yī)藥費(fèi)用、艾滋檢測(cè)、教育宣傳和研究費(fèi)用，間接成本就是損失的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)量。 回歸法，乃另一種測(cè)算方法，借助統(tǒng)計(jì)手段評(píng)估艾滋成本。對(duì)各種情況和收入水平進(jìn)行跨國家的成本比較，使得研究者精確地評(píng)估艾滋病耗費(fèi)一個(gè)國家的總成本。 產(chǎn)品功能模式。這樣的模式建立在這樣一個(gè)觀察視角上：經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)量部分取決于資本和勞動(dòng)力的利用程度，而后者又受到艾滋病的影響。因此將艾滋納入生產(chǎn)過程的模式，能夠幫助我們?cè)u(píng)估它對(duì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)量的影響。 可計(jì)算的總量均衡模式。最后一種方法是創(chuàng)造了更加豐富、更加詳細(xì)的經(jīng)濟(jì)模式，試圖來衡量經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的變化因素。這樣的模式注重一種社會(huì)情景（比如艾滋的出現(xiàn)）對(duì)其他經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的反饋。第三節(jié) 艾滋病干預(yù)的優(yōu)先問題在對(duì)抗艾滋的戰(zhàn)斗中，采取一種有效的方式來減緩艾滋的蔓延肯定是政府最首要的工作。但是政府可以采取的干預(yù)措施相當(dāng)多。這些不同干預(yù)措施的利弊分別是什么？我們?nèi)绾未_定哪種是我們可以采取的最佳手段？權(quán)衡不同策略的相對(duì)優(yōu)勢(shì)并不簡單，況且，我們不能把眼光局限在政府行為，還要探討私營部門，看看這個(gè)領(lǐng)域有什么不同。為了從更大的范圍來評(píng)估和篩選我們的干預(yù)手段，我們要討論以下幾個(gè)問題： 經(jīng)濟(jì)評(píng)估：成本效益和費(fèi)用效力分析。當(dāng)選擇沒有余地的時(shí)候，成本效益分析是評(píng)估競(jìng)爭(zhēng)政策的標(biāo)準(zhǔn)方法之一。我們將會(huì)分析分布在成本和收益中各類貨幣的方法，和評(píng)估誰付出成本和誰獲利的方法。費(fèi)用效力分析與成本效益的不同之處在于，它的效益不需要以貨幣的數(shù)字形式呈現(xiàn)。相反，比較各種被選項(xiàng)目的成本費(fèi)用可以得出哪種項(xiàng)目可以最低成本達(dá)到最好的效果，而且這些效果采用典型的非金錢指標(biāo)來評(píng)定（例如艾滋病例的減少指標(biāo)）。 艾滋病防治之直接方式與間接方式的區(qū)別?？刂艸IV傳播最直接的手段是對(duì)大眾進(jìn)行有關(guān)HIV傳播的宣傳和推廣安全的性行為。關(guān)愛艾滋病人的直接表現(xiàn)，是藥物干預(yù)。同時(shí)還有一些間接干預(yù)途徑：加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)，加大教育力度，提高基礎(chǔ)設(shè)施水平（包括所有可以提高收入和增強(qiáng)民眾、國家在防治艾滋病能力的基礎(chǔ)體制）。 艾滋病的預(yù)防、治療和關(guān)愛。許多人在艾滋病預(yù)防和治療之間孰先孰后的問題上一直糾纏不休。然而除此之外，是否有其他想法呢？是否有這種可能，也就是在一個(gè)有效預(yù)防艾滋病的項(xiàng)目中，同時(shí)也可以更有效地治療艾滋病、降低需要治療的人數(shù)、提高每一個(gè)治療病例的資源利用水平。同時(shí)，有效的治療也可以幫助預(yù)防艾滋病，減少二次傳播，而且激勵(lì)更多的人進(jìn)行HIV檢測(cè)和治療。 公共利益及其它干預(yù)措施的性質(zhì)。艾滋病已經(jīng)對(duì)許多國家的人口造成極其惡劣的影響。據(jù)估計(jì)，中國的感染人數(shù)已經(jīng)超過一百萬，同時(shí)還面臨著進(jìn)一步擴(kuò)散的威脅。因此，需要為公共利益采取一些行動(dòng)。比如，政府是否應(yīng)該資助注射器和安全套？如何對(duì)待商業(yè)性行為？檢測(cè)艾滋病是實(shí)行自愿還是強(qiáng)制原則？對(duì)感染者的污名化和社會(huì)隔離如何成為病例鑒別與艾滋病檢測(cè)、治療的障礙？由于談及的國家、省份、或地方政府在承擔(dān)的責(zé)任和提供的資源上有很大程度的不同，這些問題的答案也會(huì)有很大不同。 商業(yè)部門的角色。艾滋病影響商業(yè)的途徑：主要?jiǎng)趧?dòng)力的死亡；普通員工出現(xiàn)大規(guī)模調(diào)動(dòng)；感染造成身體虛弱導(dǎo)致員工無心工作；感染致貧，消費(fèi)者購買力降低。關(guān)于這部分內(nèi)容，我們將在第十章“商業(yè)部門應(yīng)對(duì)艾滋病”中深入探討。 設(shè)立國家艾滋病帳目。無論是艾滋病治療還是預(yù)防所花的費(fèi)用，都應(yīng)該建立一個(gè)詳細(xì)的帳目，這是合理有效滿足艾滋病感染者需要的很重要的第一步。這樣的帳目不僅對(duì)確定艾滋病造成的財(cái)政負(fù)擔(dān)至關(guān)重要，它還有助于澄清“誰正在承擔(dān)費(fèi)用”的問題。因此，構(gòu)造國家艾滋病帳目非常重要，它通過成本利益和成本效用分析，為政策的制定提供信息。 抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金?；蛟S率先加入艾滋病斗爭(zhēng)的最重要的聯(lián)合國項(xiàng)目就是全球基金，它從發(fā)達(dá)國家尋求上億的資金，幫助發(fā)展中國家對(duì)抗這些疾病。 協(xié)調(diào)艾滋病預(yù)防治療與計(jì)劃生育的關(guān)系。正如艾滋病一樣，計(jì)劃生育也是一項(xiàng)非常細(xì)致的任務(wù)，它對(duì)個(gè)人、地方和國家的發(fā)展都有重大影響。既然兩者本身就緊密相關(guān)，計(jì)劃生育與艾滋病工作結(jié)合起來開展是非常有意義的，比如社區(qū)計(jì)劃生育項(xiàng)目也應(yīng)加入到艾滋病預(yù)防大軍中來。 艾滋病監(jiān)測(cè)臨床設(shè)施的設(shè)計(jì)與評(píng)估。在大多數(shù)國家（包括發(fā)達(dá)國家），感染艾滋病的實(shí)際人口也不為人所知。艾滋病病毒在更大人口范圍內(nèi)蔓延的趨勢(shì)已經(jīng)開始顯現(xiàn)。因此，嚴(yán)密設(shè)計(jì)和執(zhí)行艾滋病毒監(jiān)測(cè)就顯得至關(guān)重要了。除了狹隘的、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的考慮，學(xué)術(shù)界和政策制定者也需要認(rèn)識(shí)到在理解、預(yù)防和治療艾滋病方面的行為和社會(huì)因素方面的重要性。進(jìn)行資料收集時(shí)也應(yīng)包括這些重要的指標(biāo)。 以人口學(xué)特征群體為目標(biāo)（尤其是青少年和青年人）。青年的崛起是許多社區(qū)、組織和企業(yè)活力的源泉。富于熱情的年輕人也應(yīng)該像其他任何人一樣，采取行動(dòng)抵制艾滋病毒的傳播。一旦艾滋病在青年人中大規(guī)模爆發(fā)，中國將面臨一場(chǎng)災(zāi)難。第四節(jié) 與艾滋病相關(guān)的特殊商業(yè)活動(dòng)分析艾滋病的傳播在一定程度上受到某些特殊領(lǐng)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的影響。在這些領(lǐng)域中（其中，有些是指經(jīng)濟(jì)術(shù)語中的“市場(chǎng)”），人們要面對(duì)一系列激勵(lì)，外理不確定的后果以及做出決策。一些商業(yè)部門的操作包括影響艾滋病感染率的活動(dòng)。人們?nèi)粘Ｉ钪惺艿降募s束，使他們產(chǎn)生了重要的暗示。在這部分，我們將會(huì)討論特殊的商業(yè)活動(dòng)，在這些活動(dòng)中，人們的行動(dòng)對(duì)艾滋產(chǎn)生影響，或是被艾滋所影響。 性行業(yè)。世界各處的性工作者（妓女）一直都在受到傳染病的困擾。過去，有一些疾病還是可以醫(yī)治的，至少在這些性工作者有機(jī)會(huì)獲得適當(dāng)藥品的情況下是如此。然而艾滋病的不可醫(yī)治性改變了性消費(fèi)者（客戶）和性工作者之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系。雖然性工作者可能要求他們的客戶使用安全套，但是客戶拒絕使用，加上許多妓女不穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)狀況，使性產(chǎn)業(yè)成為艾滋病的一個(gè)主要傳播源。 血液和血液制品。在中國，艾滋病通過一種特殊的方式傳播，即許多同一型號(hào)的血液在血站中混合在一起，提煉出血漿，聚集起來的紅血球又重新注射回獻(xiàn)血者的身體中。這個(gè)眾所周知的、悲慘的情形對(duì)所有人都是一個(gè)警告：這個(gè)市場(chǎng)中買方和賣方受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，可以鋌而走險(xiǎn)，甚至忽略因此而受影響的人們的健康問題。這個(gè)警鐘應(yīng)該敲響給那些賣血者、輸血者和那些因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益而參與其中的人們。 安全套。使用安全套是預(yù)防艾滋病的一條基本途徑。以每次性交都使用安全套（泰國已經(jīng)做得很好）為主題的公共教育活動(dòng)已獲得了極大的成功。在安全套價(jià)格成為其推廣障礙的地方，政府需要采取措施降低其成本或者免費(fèi)發(fā)放。這樣的政策帶來的經(jīng)濟(jì)回報(bào)已被顯示出是非常高的。 健康和人壽保險(xiǎn)。艾滋病在蔓延已經(jīng)使保險(xiǎn)公司小心翼翼。他們何必要給那些將會(huì)有大量健康問題、最后注定要死掉的人投保呢？于是，在許多國家，保險(xiǎn)公司越來越傾向于在對(duì)他們的潛在客戶調(diào)查中加入這些問題。這樣造成的一個(gè)結(jié)果是，那些知道自己有病的人將會(huì)不成比例的尋求被保險(xiǎn)——這就是“趨利避害”現(xiàn)象。保險(xiǎn)公司的純粹私人行動(dòng)解決不了這些問題。如果民眾需要保險(xiǎn)，公眾行動(dòng)也將不可避免。 艾滋病毒(HIV)檢測(cè)。對(duì)于那些認(rèn)為自己不可能感染HIV的人來說，HIV檢測(cè)是荒唐的，不可想象的。如果艾滋病會(huì)帶來社會(huì)隔離、家庭破碎和失業(yè)，人們還會(huì)去承擔(dān)HIV檢測(cè)結(jié)果是陽性的風(fēng)險(xiǎn)嗎？只有艾滋病治療變得現(xiàn)實(shí)、可及，人們進(jìn)行HIV檢測(cè)的主動(dòng)性才可能萌生、增長。 治療和關(guān)愛。如果有機(jī)會(huì)接受雞尾酒療法，HIV感染者就可以長時(shí)間地控制艾滋病蔓延。然而雞尾酒療法費(fèi)用昂貴，很少有發(fā)展中國家能提供這類治療。有一個(gè)能部分解決問題的辦法，就是逐步允許這些國家進(jìn)行這些藥物一般版本的產(chǎn)、購、銷。當(dāng)然，這樣也只能解決部分問題，因?yàn)槌汕先f的患者仍然無力購買。如果政府要真正解決這個(gè)問題，他們必須仔細(xì)斟酌，認(rèn)真確定衛(wèi)生保健開支在各種開支中的分配狀況。 旅游業(yè)。如果旅游者獲悉他們準(zhǔn)備前往的國家艾滋病感染率非常高，這個(gè)國家的旅游業(yè)從理論上講，是存在遭受損失的可能性的。而且，一旦旅游者和當(dāng)?shù)鼐用駨氖虏话踩孕袨?，這種風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，當(dāng)這些消息被知曉后，那些從前傾向于到處尋歡作樂的旅游者就會(huì)變得機(jī)警。目前從整體上看，還沒有證據(jù)可以表明艾滋病已經(jīng)對(duì)國家的旅游業(yè)產(chǎn)生了明顯影響。 流動(dòng)勞動(dòng)力。在中國，和世界的很多地方一樣，存在一個(gè)龐大的流動(dòng)勞動(dòng)力隊(duì)伍。這種現(xiàn)象在很多商業(yè)活動(dòng)領(lǐng)域都有反映。這一部分主要探討流動(dòng)人口的動(dòng)機(jī)和流動(dòng)或者臨時(shí)勞動(dòng)力的特點(diǎn)，這一點(diǎn)對(duì)控制艾滋病極為重要。推薦閱讀資料：Joan Kaufman, “Reproductive Health Policy and Programs in China: Opportunities for Responding to China’s AIDS Epidemic”。（《中國衛(wèi)生政策和項(xiàng)目的重構(gòu)：應(yīng)對(duì)艾滋病的良機(jī)》）D. Bloom, A. Mahal, L. Rosenberg, J. Sevilla, D. Steven, and M. Weston, the Summary of Asia’s Economies and the Challenge of AIDS, Asian Development Bank,.（《亞洲經(jīng)濟(jì)和艾滋病挑戰(zhàn)》摘要，亞洲開發(fā)銀行）Bloom, David, and Lakshmi Reddy Bloom, David Steven, Mark .” Business and HIV/AIDS: Who Me?” at （商業(yè)部門和艾滋?。何沂钦l?）Creese, A. et. al. 2002. Costeffectiveness of HIV/AIDS interventions in Africa: a systematic review of the evidence. Lancet 359.（“非洲艾滋病干預(yù)的成本效力：關(guān)于證據(jù)的系統(tǒng)評(píng)論”）B. Schwartlander, J. Stover, N. Walker, L. Bollinger, . Gutierrez, W. Mcgreevey, M. Opuni, S. Forsythe, L. Kumaranayake, C. Watts, S. Bertozzi. Science, Vol. 292, Issue 5526, 24342436, June 29, 2001, AIDS: Resource Needs for HIV/AIDS.（《艾滋病：抗擊艾滋病的資源需求》）Farmer, P. et. Al. 2002 Communitybased approaches to HIV treatment in resourcepoor settings. Lancet 358. （“資源匱乏的社區(qū)開展艾滋病治療的措施”）第三章 艾滋病的社會(huì)影響Lora Sabin博士，Kris Heggenhougen博士, Joseph Tham博士波士頓大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 國際衛(wèi)生與發(fā)展中心第一節(jié) 介紹艾滋病的社會(huì)影響與艾滋病有關(guān)的疾病及其造成的死亡形成的社會(huì)影響的重要性是顯而易見的。這些影響會(huì)隨著時(shí)間的流逝而變化，帶給個(gè)人及其家庭的影響，通常在這個(gè)人死后都還揮之不去。作為個(gè)人，這種影響主要取決于他/她周圍的環(huán)境以及他/她有權(quán)使用的資源與支持。因?yàn)閭€(gè)人生活在一個(gè)關(guān)系網(wǎng)中，