【正文】 括抗生素和磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核、抗真菌藥物)在零售藥店必須憑醫(yī)師處方才能銷售。這意味著藥品分類管理政策在明年將得到進(jìn)一步的落實(shí)。零售市場(chǎng)品種結(jié)構(gòu)將出現(xiàn)新的調(diào)整，來(lái)自國(guó)內(nèi)外大型企業(yè)的新的 OTC 強(qiáng)勢(shì)品牌在未來(lái)兩年將陸續(xù)登場(chǎng)。自 2022 年國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法》 、衛(wèi)生部出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購(gòu)工作規(guī)范》以來(lái)，招標(biāo)購(gòu)藥在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛推行。到 2022 年底，招標(biāo)采購(gòu)的品種覆蓋了醫(yī)保目錄的所有品種和抗生素、心血管、抗腫瘤類、消化系統(tǒng)類的西藥和生物制品。從政府的意愿看，招標(biāo)購(gòu)藥的目的有二：一是降低藥價(jià)，減輕政府和老百姓的負(fù)擔(dān)，二是引入“公開、公正、公平”的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，糾正購(gòu)銷活動(dòng)中的不正之風(fēng)。而從實(shí)際上看，預(yù)期目的并沒(méi)有達(dá)到。原因是：如果醫(yī)院根據(jù)實(shí)際進(jìn)價(jià)順加 15%作零售價(jià)銷售，則招標(biāo)藥品因醫(yī)院及醫(yī)生自身利益的損失處方量必將下降轉(zhuǎn)向其他非招標(biāo)的代替品種；如果物價(jià)部門監(jiān)管不到位，則往往會(huì)按原零售價(jià)出售(實(shí)際上不少醫(yī)院是這樣做)，因而消費(fèi)者未能真正得到招標(biāo)帶來(lái)的實(shí)惠。至于不正之風(fēng)， “上有政策下有對(duì)策” ，新的“變通”手段出現(xiàn)了， “變通”的結(jié)果是商業(yè)財(cái)務(wù)費(fèi)用的進(jìn)一步增加。盡管招標(biāo)購(gòu)藥未能達(dá)到預(yù)期目的，但在未有新的解決辦法出臺(tái)之前，暫時(shí)不會(huì)被取消。2022 年招標(biāo)購(gòu)藥帶來(lái)的中標(biāo)藥品回款長(zhǎng)期占用資金，招標(biāo)代理費(fèi)等財(cái)務(wù)支出增加，以及藥價(jià)水平下降等等困難，仍將留待企業(yè)去消化。35 / 112自 1999 年起，國(guó)家計(jì)委先后出臺(tái)了一系列藥價(jià)改革政策，歷經(jīng)幾年調(diào)整，將藥品價(jià)格降至較低的水平。1997 年以前社會(huì)藥品零售價(jià)年遞增 10%左右，1999 年下降到 1%，2022 年以后出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。目前藥價(jià)改革的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到醫(yī)保目錄品種上來(lái)。中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)組織的 30 個(gè)主要城市化學(xué)藥品零售物價(jià)指數(shù)測(cè)算結(jié)果顯示，2022 年藥價(jià)總指數(shù)為 ，比上年下降 個(gè)百分點(diǎn)。2022 年上半年，國(guó)家計(jì)委又對(duì)西藥 199 種、2200 個(gè)規(guī)模，中成藥 267個(gè)品種，進(jìn)行了調(diào)價(jià)，平均降價(jià)幅度為 1520%。至此，國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的甲、乙類藥品調(diào)價(jià)方案已全部出臺(tái)。也就是說(shuō)政策性調(diào)價(jià)已告一段落，藥價(jià)水平大面積、大范圍削價(jià)的時(shí)期已過(guò)，2022 年政策性降價(jià)的可能性很小。 “醫(yī)藥分開”與“醫(yī)藥分業(yè)”的目的都是為了斬?cái)噌t(yī)院與藥品收入的利益關(guān)系，但因“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史原因和醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的未能形成，至今這兩項(xiàng)改革均未有大成效。醫(yī)藥分開核算已于 2022 年起正式實(shí)施，結(jié)果是不少醫(yī)院與商業(yè)默契轉(zhuǎn)移利潤(rùn)，搞“小金庫(kù)” ；衛(wèi)生行政部門直接介入利益再分配，難免滋生新的腐敗現(xiàn)象。醫(yī)藥分業(yè)仍停留在試點(diǎn)階段，因醫(yī)院藥品收入明顯下降，來(lái)自商業(yè)同行的抵制嚴(yán)重等顯得困難重重。但一旦該改變?cè)圏c(diǎn)有成功的突破，則有可能解決招標(biāo)購(gòu)藥帶來(lái)的困難，醫(yī)藥利潤(rùn)分配格局將會(huì)發(fā)生新的變化，同時(shí)也將給零售藥業(yè)帶來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇。 6.《藥品進(jìn)口管理辦法》的實(shí)施2022 年 1 月 1 日起， 《藥品進(jìn)口管理辦法》將正式實(shí)施，這是對(duì)新修訂《藥品管理法》的進(jìn)一步落實(shí)。該《辦法》主要改進(jìn)了通關(guān)程序，變先藥檢后施行為先由藥監(jiān)局備案出具通知單放行流通，后由口岸藥檢所抽檢。同時(shí)，規(guī)定進(jìn)口藥品只能在國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的 18 個(gè)口岸城市進(jìn)口通關(guān)。這些新的變化簡(jiǎn)化了藥品進(jìn)口程序，加快通關(guān)上市速度，降低了進(jìn)口藥品的進(jìn)口成本，對(duì)進(jìn)口藥品的經(jīng)營(yíng)十分有利，特別是會(huì)進(jìn)一步活躍口岸城市的進(jìn)口藥品市場(chǎng)。2022 年 10 月份國(guó)務(wù)院發(fā)布了從 2022 年 1 月 1 企業(yè)的出口退稅率平均下調(diào) 3 個(gè)百分點(diǎn)的決定，其中涉及到西藥原料和醫(yī)用敷料，品種面較廣：這次調(diào)整后退稅率拉開了檔次，分為17%、13%、11%、8%和 5%五檔，即不同的出口商品會(huì)面臨不同的調(diào)減退稅幅度。據(jù)測(cè)算，平均出口退稅率下調(diào) 1 個(gè)百分點(diǎn)，中國(guó)出口增速將下降 個(gè)百分點(diǎn)：受該政策影響，2022 年中國(guó)醫(yī)藥出口貿(mào)易的增長(zhǎng)速度將比今年有所下降。(二) 新出臺(tái)的醫(yī)藥行業(yè)政策法規(guī)關(guān)于鹽酸羥考酮控釋片(奧施康定)管理工作的通知羥考酮是一種半合成的蒂巴因衍生物，是列入聯(lián)合國(guó)《1961 年麻醉品單一公約》管制的品種，我國(guó)已將其列入麻醉藥品管制范圍。羥考酮自 1917 年首次應(yīng)用于臨床，至今已有 80 多年的歷史。鹽酸羥考酮控釋片(專利產(chǎn)品)自 1995 年上市以來(lái)，已在許多國(guó)家被廣泛用于中、37 / 112重度疼痛治療。北京萌蒂制藥有限公司于 1998 年申請(qǐng)從英國(guó)進(jìn)口鹽酸羥考酮控釋片，經(jīng)審核，我局現(xiàn)已批準(zhǔn)該藥品在臨床使用?，F(xiàn)將有關(guān)鹽酸羥考酮控釋片的管理規(guī)定通知如下：一、北京萌蒂制藥有限公司負(fù)責(zé)鹽酸羥考酮控釋片(商品名：奧施康定)的進(jìn)口及進(jìn)口分裝工作。所有進(jìn)口分裝藥品交國(guó)藥集團(tuán)藥業(yè)股份有限公司按麻醉藥品經(jīng)營(yíng)渠道經(jīng)營(yíng)。二、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可憑麻醉藥品印鑒卡到所在地麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位購(gòu)買鹽酸羥考酮控釋片供醫(yī)療使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療疼痛使用鹽酸羥考酮控釋片，每張?zhí)幏搅繎?yīng)不超過(guò) 15 日量，處方留存 3 年備查。三、鹽酸羥考酮控釋片用于癌癥止痛時(shí)，應(yīng)遵循 WHO“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則” 。用于非癌癥慢性疼痛治療時(shí)，應(yīng)遵循國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于芬太尼透皮貼劑(多瑞吉)增加適應(yīng)癥的通知》(國(guó)藥監(jiān)安[2022]194 號(hào))附件 1 中第四條“強(qiáng)阿片類藥物在慢性非癌痛治療中的指導(dǎo)原則”的各項(xiàng)規(guī)定。資料來(lái)源：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局三、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新工藝(一)第一種重組改構(gòu)人腫瘤壞死因子藥物研制成功西安第四軍醫(yī)大學(xué)的研究人員 2022 年 9 月 9 日宣布，世界上第一種重組改構(gòu)人腫瘤壞死因子藥物已經(jīng)研制成功，并獲得了國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的新藥生產(chǎn)文號(hào)，目前已正式應(yīng)用于臨床。這標(biāo)志著我國(guó)在抗腫瘤基因工程藥物研制領(lǐng)域已步入世界先進(jìn)行列。據(jù)張英起教授介紹，改造后的這株腫瘤壞死因子與天然腫瘤壞死因子相比，毒性大大降低，對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷活性提高了 100 倍到 1000 倍，對(duì)腫瘤生長(zhǎng)抑制率達(dá)到了 60%以上。2022 年 4 月，該藥獲國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的一類新藥物證書。8 月，正式獲得了新藥生產(chǎn)文號(hào)。(二)中醫(yī)藥治療心血管疾病有新方上海中醫(yī)藥大學(xué)的研究人員首次發(fā)現(xiàn)：麥冬多糖注射劑可以抗心肌缺血，增加心肌營(yíng)養(yǎng)血流量，使缺血氧的心肌細(xì)胞較快獲得恢復(fù)與保護(hù)，減少心肌細(xì)胞的受損。其作用機(jī)制則與丹參注射液、復(fù)方丹參滴丸不同。麥冬多糖注射劑可望成為中藥治療冠心病心絞痛升級(jí)換代的良藥。(三)以補(bǔ)腎健脾活血法防治骨質(zhì)疏松癥廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究人員在全面分析中醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)補(bǔ)腎壯骨、健脾益氣、活血通絡(luò)的治療原則研制出骨康口服液，現(xiàn)已完成臨床前研究，正在申報(bào)國(guó)家三類新藥。(四)全新理論催生新一代中藥助眠藥中國(guó)中醫(yī)研究院中藥研究所研制出純中藥植物制劑“一身清晚安顆?！?。該制劑能恢復(fù)人體的主動(dòng)睡眠能力，擺脫被動(dòng)睡眠狀態(tài)，無(wú)毒副作用，長(zhǎng)期服用無(wú)依賴性，無(wú)耐藥性。(五)首批綠色中藥年底誕生據(jù)悉，今后中藥和保健品將陸續(xù)進(jìn)行綠色藥品的認(rèn)證，沒(méi)有通過(guò)綠色認(rèn)證的將逐漸被淘汰。綠色藥品是以綠色標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥品進(jìn)行重新評(píng)估，特別注重對(duì)重金屬、黃曲霉素、農(nóng)藥殘留、微生物等世界公認(rèn)的“四害”進(jìn)行檢驗(yàn)的藥品。39 / 112四、上下游行業(yè)影響(一)藥品流通市場(chǎng)的現(xiàn)狀當(dāng)前醫(yī)藥流通市場(chǎng)正處于由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)軌過(guò)程之中，尤其是 1998 年以來(lái)，藥品分類管理辦法的推行、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度等政策的影響，當(dāng)前醫(yī)藥流通體制正經(jīng)歷著一系列重大變化： (1)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體迅速增加，打破了原醫(yī)藥站、醫(yī)院分別對(duì)醫(yī)藥批發(fā)、零售市場(chǎng)的壟斷。隨著醫(yī)藥零售市場(chǎng)的放開，以及對(duì)外資的開放，生產(chǎn)企業(yè)從藥品批發(fā)進(jìn)一步延伸到藥品零售市場(chǎng)，深度介入藥品流通領(lǐng)域；大量民間資本進(jìn)人包括批發(fā)零售在內(nèi)的整個(gè)藥品流通領(lǐng)域；外資醫(yī)藥流通企業(yè)的進(jìn)入對(duì)國(guó)內(nèi)的醫(yī)藥流通企業(yè)將構(gòu)成潛在的巨大壓力，使得醫(yī)藥流通市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體迅速增加，對(duì)原有的流通模式造成了很大的沖擊，原有的市場(chǎng)格局被打破。目前，藥品流通市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)主體有：生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)(包括醫(yī)院、連鎖藥店、單體藥店)以及包括藥品超市(平價(jià)藥店)在內(nèi)的及正準(zhǔn)備進(jìn)入藥品流通市場(chǎng)的企業(yè)和等待中國(guó)藥品流通市場(chǎng)的外資醫(yī)藥流通企業(yè)。(2)當(dāng)前藥品流通市場(chǎng)是多種流通模式并存，并正呈現(xiàn)“少流通環(huán)節(jié)”的趨勢(shì)。當(dāng)前藥品流通市場(chǎng)存在如下幾種藥品流通模式并存的局面：生產(chǎn)企業(yè)→醫(yī)院/藥店→消費(fèi)者；生產(chǎn)企業(yè)→代理→醫(yī)院/藥店→消費(fèi)者；生產(chǎn)企業(yè)→總代理→地區(qū)代理→醫(yī)院/藥店→消費(fèi)者。同時(shí)，藥品流通環(huán)節(jié)減少，無(wú)論是生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)入藥品流通領(lǐng)域，還是采用類似大賣場(chǎng)這種經(jīng)營(yíng)方式的“藥品超市”均說(shuō)明了這種趨勢(shì)。(3)藥品零售市場(chǎng)的區(qū)域壟斷在形式上被打破，藥品零售企業(yè)可以在全國(guó)跨省連鎖。雖然 2022 年 8 月國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了 50 家跨省藥品零售連鎖企業(yè)，在形式上打破了藥品零售市場(chǎng)的區(qū)域壟斷，但藥品零售市場(chǎng)因不同形式的地區(qū)保護(hù)所導(dǎo)致的區(qū)域壟斷仍然存在，并成為維持藥價(jià)虛高的基礎(chǔ)。(4)上游生產(chǎn)企業(yè)的市場(chǎng)地位在不斷加強(qiáng)。隨著藥品零售市場(chǎng)的放開，生產(chǎn)企業(yè)開始不斷向下游流通領(lǐng)域延伸，通過(guò)自建、收購(gòu)或特許加盟等方式直接進(jìn)入藥品流通市場(chǎng)，自己掌控藥品銷售終端。從而生產(chǎn)企業(yè)的市場(chǎng)地位在不斷加強(qiáng)，正改變其在流通市場(chǎng)中的弱勢(shì)地位。在 87 家醫(yī)藥類上市公司中，除去 5 家純醫(yī)藥商業(yè)公司，共有 20 家生產(chǎn)企業(yè)涉足藥品零售市場(chǎng)，占 %。(5)消費(fèi)者的選擇自主權(quán)以及對(duì)藥價(jià)的敏感程度在不斷加強(qiáng)。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，消費(fèi)者自付比例的提高，消費(fèi)者的選擇自主權(quán)以及對(duì)藥價(jià)的敏感程度不斷增強(qiáng)。(6)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)對(duì)藥品的流通產(chǎn)生了巨大的影響，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品流通中的強(qiáng)勢(shì)地位，加劇了生產(chǎn)企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)程度。2022 年年初，有 20 多家生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)名上書，建議取消藥品集中招標(biāo)采購(gòu)這一政策。41 / 112(7)醫(yī)藥分開的政策趨向是：有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面成立藥品銷售企業(yè)，涉及藥品經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)，另一方面開始醫(yī)藥分開的試點(diǎn)。(二)關(guān)于流通市場(chǎng)變革 醫(yī)藥流通市場(chǎng)的變革對(duì)醫(yī)藥流通市場(chǎng)的各競(jìng)爭(zhēng)主體產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響，原有零售藥店受到的沖擊最大也最直接，主要表現(xiàn)在：一是打破了當(dāng)?shù)卦械氖袌?chǎng)格局，競(jìng)爭(zhēng)加劇。在“藥品超市”進(jìn)來(lái)之前，由于地方保護(hù)以及其他政策上的限制，如距離的限制、稅收政策的限制等形成了局部區(qū)域市場(chǎng)的壟斷，市場(chǎng)保持相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定，如上海的市區(qū)藥品零售市場(chǎng)，基本由十幾家大型國(guó)營(yíng)連鎖藥店所共享，在各區(qū)均有一到二家連鎖藥店處于相對(duì)優(yōu)勢(shì)地位。隨著“藥品超市”的進(jìn)入，原有的市場(chǎng)均衡被破壞，使得市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇。二是效益下降。由于競(jìng)爭(zhēng)的加劇，價(jià)格的大幅下降，各藥店的效益相應(yīng)地均有顯著下降，尤其是臨近“藥品超市”的零售藥店，銷售額大幅下降；有相當(dāng)多的單體藥店被迫關(guān)門。在南昌，開心人大藥房開業(yè)，對(duì)黃慶仁棧華氏大藥房的影響很大，由于被迫降價(jià)，公司 3 個(gè)月?lián)p失 1000 萬(wàn)。據(jù)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)的報(bào)道，僅今年 1～6 月，就有 127 家藥店關(guān)門，其中單體藥店占 %。三是社會(huì)輿論的壓力?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，使得藥價(jià)問(wèn)題成為社會(huì)各界廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。隨著“藥品超市”以低價(jià)進(jìn)入市場(chǎng)，各大媒體競(jìng)相報(bào)道，使得包括醫(yī)院在內(nèi)的零售單位經(jīng)受了相當(dāng)?shù)纳鐣?huì)輿論壓力。批發(fā)企業(yè)：藥品流通體制的變革對(duì)批發(fā)企業(yè)的潛在影響最大，隨著藥品流通環(huán)節(jié)的減少，批發(fā)企業(yè)的市場(chǎng)空間將越來(lái)越小。 “藥品超市”的進(jìn)入將加速醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的整合，以后的藥品流通市場(chǎng)將會(huì)向少數(shù)的幾個(gè)大的能覆蓋全國(guó)的批發(fā)企業(yè)集中，大量的中小批發(fā)企業(yè)將被迫轉(zhuǎn)型，或進(jìn)人零售領(lǐng)域，或定位于醫(yī)藥物流，或被兼并。直接影響主要表現(xiàn)在：生產(chǎn)企業(yè)深度介入流通領(lǐng)域以及類似“藥品超市”等一些零售企業(yè)直接從廠家進(jìn)貨，導(dǎo)致市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，效益降低。據(jù)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2022 年上海區(qū)縣批發(fā)公司首次出現(xiàn)虧損，虧損的有 4～5 家，而利潤(rùn)負(fù)增長(zhǎng)的有十幾家，兩者合計(jì)共有 20 多家，占統(tǒng)計(jì)企業(yè)的 66%。醫(yī)院：總體說(shuō)來(lái)，當(dāng)前醫(yī)藥流通市場(chǎng)的變革對(duì)醫(yī)院的影響不大(只是有少量的處方外流)。原因可能一是消費(fèi)者的消費(fèi)習(xí)慣，不習(xí)慣在藥店配藥；二是由于醫(yī)保政策的限制，醫(yī)保定點(diǎn)藥店的數(shù)量太少；三是醫(yī)院采取的控制措施，如電子處方、暗語(yǔ)處方，或銷售不同于“藥品超市”的藥品等。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，當(dāng)前的變革對(duì)其影響更多的是來(lái)自社會(huì)輿論的壓力。對(duì)其影響較大的是醫(yī)藥分離的潛在趨勢(shì)，目前，有不少醫(yī)院和地方已經(jīng)開始醫(yī)藥分開的試點(diǎn)。如杭州市衛(wèi)生局規(guī)定市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須五條件滿足門診病人藥物外配要求，醫(yī)院不得控制處方“外流” ，由消費(fèi)者自己決定在何處配藥。生產(chǎn)企業(yè)：當(dāng)前藥品流通市場(chǎng)變革極大地影響了生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品的價(jià)格體系。之前，生產(chǎn)企業(yè)實(shí)行的是多元價(jià)格體系，即對(duì)不同的地區(qū)制定不同的價(jià)格。這對(duì)生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)可以獲取最大的利潤(rùn)，然而，隨著現(xiàn)代通信工具的發(fā)達(dá)，交通運(yùn)輸工具的快捷，這種價(jià)格體系給了市場(chǎng)潛在進(jìn)入者以進(jìn)入市場(chǎng)的機(jī)會(huì)，如，杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的“21 金維他” ，在杭州老百姓大藥房出售的價(jià)格比本地的批發(fā)價(jià)43 / 112格還要低。這主要是由于老百姓大藥房將在外地銷售的產(chǎn)品返銷到杭州所致。其次，生產(chǎn)企業(yè)需要在原有的銷售渠道與新的銷售渠道之間做出選擇。雖然新的銷售渠道代表了未來(lái)發(fā)展的方向，但畢竟原有的銷售渠道在現(xiàn)有的流通過(guò)程中占相對(duì)較高的份額。生產(chǎn)企業(yè)需要調(diào)整其產(chǎn)品銷售方式，采用代理方式可能是未來(lái)更為可行的銷售方式。其實(shí)，在每一個(gè)有“藥品超市”