【正文】 革作為各級政府強化公共服務(wù)職能的一個有力抓手，作為改善民生的一項重要工作，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)調(diào)配合，公立醫(yī)院改革試點就能不斷深化，不斷取得成效?！　。ǘ┙y(tǒng)籌整合衛(wèi)生資源、優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革的優(yōu)先重點。　　看病難的根本原因是衛(wèi)生資源配置不均衡。各地在改革中注重優(yōu)先對衛(wèi)生資源進行統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化配置，努力完善服務(wù)體系。一是各地對隸屬于政府不同部門的衛(wèi)生資源統(tǒng)籌整合，統(tǒng)一規(guī)劃。一些地方將企業(yè)醫(yī)院納入?yún)^(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中整體考慮。這些做法對優(yōu)化資源配置、加強衛(wèi)生全行業(yè)和屬地化管理職能發(fā)揮了重要的作用。二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。通過組建醫(yī)療集團，實行“院辦院管”等多種方式，探索大醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)團隊式幫扶、縣鄉(xiāng)一體化等模式，進一步強化和完善大醫(yī)院支持基層、縣級醫(yī)院支持鄉(xiāng)村的機制，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效率。三是統(tǒng)籌中心城區(qū)和新城區(qū)醫(yī)療資源。北京、上海等地在城區(qū)面積不斷擴大的背景下，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，采取新建、遷建、改擴建等方式，將優(yōu)質(zhì)資源向郊區(qū)轉(zhuǎn)移，形成布局合理的醫(yī)療中心，方便群眾看病。四是統(tǒng)籌中西醫(yī)發(fā)展。很多地方充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，通過項目建設(shè)、醫(yī)保報銷等政策措施推動中醫(yī)發(fā)展和利用?！　。ㄈ┰黾诱度?、推進支付方式改革和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格是維護公立醫(yī)院公益性的重要保障?！　」⑨t(yī)院改革旨在建立維護公益性的體制機制。要使公立醫(yī)院回歸公益性，增加財政投入是關(guān)鍵環(huán)節(jié)；調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，財政投入也是重要保障。在分組討論中，很多同志介紹了各自地方增加政府投入維護醫(yī)院公益性的實踐經(jīng)驗，強調(diào)了財政投入的重要性，即使是一些經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，也著手建立穩(wěn)定的財政保障機制。同時，各地探索實行支付方式改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，部分地方增設(shè)了藥事服務(wù)費，以多種措施配套解決以藥補醫(yī)機制，使公立醫(yī)院回歸公益性?！　。ㄋ模﹫猿?“讓群眾得實惠、讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”，是公立醫(yī)院改革的目的?！　∫环矫?，各地堅持以人民群眾是否真正得實惠、健康狀況是否不斷得提高作為判斷醫(yī)改是否取得成效的主要標(biāo)準(zhǔn)，出臺了多種多樣的便民惠民措施。另一方面，各地十分關(guān)注對醫(yī)務(wù)人員參與改革積極性的調(diào)動，通過人事分配制度改革和加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，創(chuàng)造了更好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境?！　。ㄎ澹┓植綄嵤?，加強評估，不斷改進，是積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革的重要策略?！　”本┦性隗w制機制改革方面采取“三步走”的策略，首先改革管理體制，明確政府辦醫(yī)主體；之后劃分政府與醫(yī)院責(zé)權(quán)利，實現(xiàn)政事分開；最后加大補償力度，特別是推行支付方式改革，完成醫(yī)藥分開。前一步為后一步奠定基礎(chǔ)，不同步驟也可以協(xié)同推進。不少城市在積極推進公立醫(yī)院改革試點的同時，也注意對實施成效的考核監(jiān)測和對做法經(jīng)驗的總結(jié)推廣。對較為成熟的政策措施，通過監(jiān)測評估糾正實踐中可能出現(xiàn)的偏差；對于一時看不準(zhǔn)的政策措施，堅持邊實施、邊評估的策略，積極穩(wěn)妥推進?！　《?、關(guān)于優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，推進縣級醫(yī)院綜合改革　?。ㄒ唬┮钥h級醫(yī)院綜合改革為突破口，推進公立醫(yī)院改革試點工作具有重要意義和有利條件?！　】h級醫(yī)院覆蓋農(nóng)村70%的人口，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。大醫(yī)院支持基層，城市支援農(nóng)村，都要通過縣級醫(yī)院這個樞紐來實施。要通過改革發(fā)展縣級醫(yī)院，改善長期薄弱的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使農(nóng)民群眾切實享受到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所帶來的實惠。同時，隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進程，各地縣城規(guī)模都在擴大，在縣城居住的人會越來越多。所以優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院、深化縣級醫(yī)院改革，也是促進縣域經(jīng)濟社會發(fā)展的一個重要保障?！　⊥瑫r，縣委縣政府具有很強的貫徹落實黨和國家的方針政策的執(zhí)行力，縣級醫(yī)院不存在復(fù)雜的辦醫(yī)主體，推動改革的力度相對較大、難度較小。與城市大型公立醫(yī)院相比，縣級醫(yī)院改革面臨的矛盾和困難相對較少，在縣級醫(yī)院探索醫(yī)藥分開等綜合改革既能惠及廣大人民群眾，又能為城市大型公立醫(yī)院改革提供經(jīng)驗?！　。ǘ┮愿母镅a償機制為切入點推進縣級醫(yī)院綜合改革?！　「愫每h醫(yī)院改革，重點是要以改革補償機制為切入點推進縣級醫(yī)院綜合改革，探索公立醫(yī)院改革的基本路子。在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制改革中，人民群眾反映最突出的問題是以藥補醫(yī)機制，最迫切要求的改革是醫(yī)藥分開。實踐證明，我們實施國家基本藥物制度，在基層醫(yī)療機構(gòu)改革中推進醫(yī)藥分開，比較快地取得了效果，群眾也得到了實惠。解決以藥補醫(yī)機制，有利于控制醫(yī)藥費用的過快增長，使醫(yī)療保障制度能夠更好地發(fā)揮作用，切實緩解群眾看病貴問題。同時，改革以藥補醫(yī)機制，有助于促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，有利于預(yù)防和糾正不正之風(fēng)，保持醫(yī)務(wù)人員隊伍的純潔性，還有利于減少藥品濫用，保證人民群眾的生命安全。所以我們要在今年深入推進“四個分開”中，重點探索解決以藥補醫(yī)機制?！　√剿麽t(yī)藥分開，就是要將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。一是要完善政府投入機制，切實落實政府補助政策，保障公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助。二是要推進支付方式改革。改革現(xiàn)行按項目付費，采取總額付費、按人頭付費、按病種付費等方式。實踐證明，這是控制醫(yī)療費用、解決以藥補醫(yī)機制的一個重要舉措，希望大家深入研究、積極推行。三是要合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。上海市介紹了很好的經(jīng)驗。要通過提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價格，促進醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)水平和技術(shù)水平，改變扭曲的醫(yī)療行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。四是增設(shè)藥事服務(wù)費，合理彌補藥事服務(wù)成本，促進臨床藥學(xué)發(fā)展和合理用藥?！　∫罨t(yī)院人事分配制度改革。切實改變醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入和醫(yī)院收入掛鉤，特別是與藥品銷售收入掛鉤的機制，使醫(yī)務(wù)人員收入與工作的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬?！　∪⒓訌婎I(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，充分調(diào)動醫(yī)療人員的積極性，加快推進公立醫(yī)院改革　　中央對2011年公立醫(yī)院改革試點工作的要求，概括起來是八個字“加快推進、突出抓好”。如何貫徹落實中央精神，孫志剛同志和陳竺同志已經(jīng)作出部署，大家務(wù)必以知難而進、鍥而不舍的奮斗精神抓緊貫徹落實?！　。ㄒ唬┙y(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保各項工作取得實效?！　∥覀儑业闹贫扔羞@個優(yōu)勢，政府有強有力的動員能力，只要黨委政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，工作就能突破?！豆ぷ靼才拧分忻鞔_要求，對公立醫(yī)院改革試點地方政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓。在中央層面，國務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部是公立醫(yī)院改革試點的牽頭單位。我們要繼續(xù)與其他部門密切配合，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)規(guī)劃好各項改革試點工作。各級衛(wèi)生行政部門也要加強與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，主動交流情況，聽取各方意見，凝聚共識，形成合力，營造部門間相互支持、相互配合的良好工作氛圍?！　。ǘ┣袑嵚鋵嵑霉⑨t(yī)院改革試點工作中各項任務(wù)?！　∫皇且孀ズ瞄_展便民惠民服務(wù)和推進體制機制改革兩方面任務(wù)。這是我們在過去一年試點工作所取得的寶貴經(jīng)驗。這兩方面工作實際上是一個統(tǒng)一的整體，是相輔相成的。體制機制改革是惠民便民的保證，如果沒有體制機制改革，推動便民惠民服務(wù)就難以形成長效機制和持久動力；惠民便民措施則是體制機制改革的出發(fā)點和落腳點，只有切實改善了醫(yī)療服務(wù)，控制了醫(yī)療費用，緩解了看病難看病貴問題，群眾才能真正感受到醫(yī)改的實惠。因此，這兩個方面的改革要密切協(xié)調(diào)、配合推進。二是要明確試點城市體制機制改革綜合推進和突出重點兩方面的要求。隨著改革向縱深推進，各項任務(wù)之間的關(guān)聯(lián)性和制約性不斷凸顯；而公立醫(yī)院改革試點要積累經(jīng)驗，也需要各地在綜合改革方面加強探索，因此今年，我們對試點城市的總體要求就是加強體制機制綜合改革的力度。但各地因?qū)嶋H情況不同也要確定改革的重點。三是要堅持中央頂層設(shè)計、地方大膽探索的推進策略。各地要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會黨中央、國務(wù)院的醫(yī)改文件和《工作安排》，對中央確定的改革原則和方向必須要堅定不移予以貫徹。對于“將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全體人民提供”、“堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)”、“四個分開”等改革方向和原則，必須始終不渝地予以堅持。另一方面，我們鼓勵各地根據(jù)地方的經(jīng)濟社會發(fā)展水平、工作基礎(chǔ)等，選擇適合地方特點的改革模式、政策措施和推進路徑。改革的經(jīng)驗往往出自基層，要通過總結(jié)基層的改革經(jīng)驗，進一步完善頂層設(shè)計，形成推動面上改革的措施。四是要走外延發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)相結(jié)合的道路。這幾年，各級政府加大投入，應(yīng)該說醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施有了很大的改善。下一步要更加注重內(nèi)涵建設(shè)，特別是人才隊伍的培養(yǎng)。上午上海市介紹了建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的經(jīng)驗。各地還應(yīng)在如何吸引鼓勵人才下得去、用得上、留得住方面積極探索。五是要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)公立醫(yī)院改革試點和醫(yī)改各項重點任務(wù)之間的關(guān)系。今天參會的很多同志是各地的政府領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志，醫(yī)改五項重點任務(wù)都需要大家關(guān)注和推進，壓力很大。但是，公立醫(yī)院改革在五項重點任務(wù)中不是孤立的。公立醫(yī)院改革推進了，將對另外四項改革有很大的促進作用，同樣，其他四項任務(wù)對公立醫(yī)院改革也有推動作用。五項任務(wù)互相聯(lián)系，要協(xié)調(diào)推進，形成合力?！　。ㄈ┏浞终{(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性?！　♂t(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，是我們不斷推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最值得信賴和依靠的中堅力量，公立醫(yī)院改革各項目標(biāo)的實現(xiàn)必須依靠這支隊伍的努力，很多難關(guān)也要依賴醫(yī)務(wù)人員的智慧予以攻破。關(guān)心好、愛護好、穩(wěn)定好、發(fā)展好這支隊伍，是各級政府和衛(wèi)生行政部門義不容辭的責(zé)任。要通過人事分配制度改革、學(xué)科建設(shè)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，解決醫(yī)務(wù)人員關(guān)切的問題，提高醫(yī)務(wù)人員工資待遇和社會地位，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。要結(jié)合創(chuàng)先爭優(yōu)活動，發(fā)揚共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，發(fā)揮基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。要加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷發(fā)掘先進典型，宣傳先進人物和先進事跡，形成醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)先進、崇尚先進、爭當(dāng)先進的良好氛圍。　　通過一天的會議，大家進一步學(xué)習(xí)領(lǐng)會了黨中央、國務(wù)院的精神，了解借鑒了各地的經(jīng)驗，對當(dāng)前面臨的形勢和任務(wù)有了更加統(tǒng)一的認(rèn)識，振奮了精神，激發(fā)了斗志。相信經(jīng)過中央和地方、政府與醫(yī)院共同的努力，我們一定能夠把公立醫(yī)院改革試點工作推向前進，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。