【導(dǎo)讀】芇膈蕆袈膃膈薀蟻聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖膀芄薆蚇肆芃蠆袃節(jié)蒈蚅羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膂芀莃罿肈艿蒅螂羄莈薇羈袀莇蠆螀腿莆荿薃肅莆薁蝿肁蒞蚄蟻羇莄莃袇袃莃蒆蝕膂莂薈裊肈蒁蝕蚈羄蒁莀襖袀蒀蒂蚆羋葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻羈膁肂莁螁肇膁蒃羇羃膀薅蝿衿腿螈薂芇膈蕆袈膃膈薀蟻聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖膀芄薆蚇肆芃蠆袃節(jié)蒈蚅羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膂芀莃罿肈艿蒅螂羄莈薇羈袀莇蠆螀腿莆荿薃肅莆薁蝿肁蒞蚄蟻羇莄莃袇袃莃蒆蝕膂莂薈裊肈蒁蝕蚈羄蒁莀襖袀蒀蒂蚆羋葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻羈膁肂莁螁肇膁蒃羇羃膀薅蝿衿腿螈薂芇膈蕆袈膃膈薀蟻聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖膀芄薆蚇肆芃蠆袃節(jié)蒈蚅羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膂芀莃罿肈艿蒅螂羄莈薇羈袀莇蠆螀腿莆荿薃肅莆薁蝿肁蒞蚄蟻羇莄莃袇袃莃蒆蝕膂莂薈裊肈蒁蝕蚈羄蒁莀襖袀蒀蒂蚆羋葿蚅袂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻羈膁肂莁螁肇膁蒃羇羃膀薅蝿衿腿螈薂芇膈蕆袈膃膈薀蟻聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄

　　

【正文】 和組織討論科室管理和臨床工作的重大問題。要求全體教師參加。 七、 每逢單月第一個(gè)周一 17： 0018： 00 為住院醫(yī)師會(huì)議，由徐宏偉醫(yī)師，王泉云教授和劉進(jìn)教授主持。由全體研究生導(dǎo)師，研究生和住院醫(yī)師參加。布置和組織討論住院醫(yī)師和研究生的管理、學(xué)習(xí)和臨床工作的重大問題。麻醉科提供晚餐。 八、 每逢單月第一個(gè)周四 17： 0018： 00 為進(jìn)修醫(yī)師會(huì)議，由張國智醫(yī)師和閔龍秋教授主持。由全體進(jìn)修醫(yī)師參加。布置和組織討論進(jìn)修醫(yī)師的管理、學(xué)習(xí)和臨床工作的重大問題。麻醉科提供晚餐。 九、 教研室每年面向全國舉辦一系列研討會(huì)和短訓(xùn)班（見附件 7 研討會(huì)和短訓(xùn)班列表， 179頁），要求全體住院醫(yī)師積極參加。 十、 麻醉科鼓勵(lì)全體人員積極向每年由成都市麻醉學(xué)會(huì)和四川省麻醉學(xué)會(huì)主辦的年會(huì)投稿并參加會(huì)議。 十一、 在全國學(xué)術(shù)交流方面麻醉科每年主要參加長江流域麻醉學(xué)術(shù)研討會(huì)（一般在五月）、中國西部麻醉學(xué)論壇（一般在七月）和全國麻醉年會(huì)（一般在九月）?？剖夜膭?lì)主治醫(yī)師積極向這三個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議投稿，每個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議可以安排 1/3的主治醫(yī)師參加。原則上只安排研究 31 生和住院醫(yī)師參加全國麻醉年會(huì)，并鼓勵(lì) 研究生和住院醫(yī)師向全國麻醉年會(huì)積極投稿并參加會(huì)議，研究生就讀期間可以參加一次。 十二、 為使科室的經(jīng)費(fèi)得到有效和合理的使用，保證參加全國、省和市麻醉會(huì)議的質(zhì)量，現(xiàn)將參加會(huì)議的原則規(guī)定如下： 應(yīng)清楚開會(huì)使用的是科室經(jīng)費(fèi)，且有留科工作人員的大力支持才能成行，所以，開會(huì)的時(shí)間內(nèi)決不容許有任何因辦私事而耽誤開會(huì)學(xué)習(xí)的事件發(fā)生。 開會(huì)期間，在保證醫(yī)院臨床工作的前提下，科室將資助盡可能多的醫(yī)師去參加會(huì)議交流。 科室對(duì)每次會(huì)議將指定一名教授或副教授任領(lǐng)隊(duì)，負(fù)責(zé)全部組織工作和安排分工；指定一名主治 醫(yī)師負(fù)責(zé)具體事物的安排。 出發(fā)參加會(huì)議前一周，所有人必須準(zhǔn)備好發(fā)言材料，由領(lǐng)隊(duì)主持在科內(nèi)進(jìn)行一次預(yù)演，并請(qǐng)全科同志提意見。 參加會(huì)議的來回路費(fèi)和大會(huì)規(guī)定的時(shí)間內(nèi)的食宿由科室報(bào)銷。 會(huì)議期間外多停留的時(shí)間算補(bǔ)休，食宿自理。帶家屬費(fèi)用自理，且不能以陪伴家屬為理由影響開會(huì)。 會(huì)議期間，開會(huì)的時(shí)間內(nèi)只能在會(huì)場參加會(huì)議，嚴(yán)禁做其他事情。休會(huì)時(shí)間嚴(yán)禁參加打麻將等賭博和任何其它違反法律和當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)制度的事情。 會(huì)議結(jié)束返科后，由領(lǐng)隊(duì)組織召開全科會(huì)議，全體參會(huì)人員介紹會(huì)議所見所聞和參加 會(huì)議的體會(huì)。 十三、 麻醉與危重病醫(yī)學(xué)教研室對(duì)研究生論文和本院職工的英文論文及參加美國 ASA年會(huì)作出如下規(guī)定： 所有碩士研究生的論文摘要必須按照 ASA 年會(huì)的規(guī)定格式寫出，發(fā)言人為導(dǎo)師。在畢業(yè)答辯前交分管 32 科學(xué)論文的科研主管醫(yī)師（現(xiàn)為魏蔚主治醫(yī)師）。在每年的 3 月底由魏蔚醫(yī)師統(tǒng)一投稿。 所有博士研究生的論文摘要必須按照 ASA 年會(huì)的規(guī)定格式寫出，發(fā)言人為導(dǎo)師。在畢業(yè)答辯前交分管科學(xué)論文的科研主管醫(yī)師（現(xiàn)為魏蔚主治醫(yī)師）。在每年的 3月底由魏蔚醫(yī)師統(tǒng)一投稿。博士研究生的論文全文必須完成英 文全文的撰寫和修改，建議博士生為第一作者，導(dǎo)師為責(zé)任作者。在論文畢業(yè)答辯前必須交分管科學(xué)論文的科研主管醫(yī)師收管存擋，在畢業(yè)前必須投稿到 SCI收錄的雜志。 鼓勵(lì)在本教研室工作的全體醫(yī)護(hù)人員積極向 SCI收錄雜志投稿。 鼓勵(lì)在本教研室工作的全體醫(yī)護(hù)人員積極向美國 ASA 年會(huì)投稿。投稿前可向參加過 ASA 年會(huì)的同志和分管科學(xué)論文的科研主管醫(yī)師咨詢。在每年 3 月底前必須按其規(guī)定格式投出， 7月左右收到錄用通知， 10月中旬開會(huì)。教研室將安排盡可能多的被錄用論文的發(fā)言人去美國開會(huì)。但所有參會(huì)人必須在開會(huì)前將英文論文全文 完成，交分管科學(xué)論文的科研主管醫(yī)師收管存擋，并向 SCI收錄雜志將稿件投出。 附件 8：教研室年度學(xué)術(shù)活動(dòng)安排表 見 181頁 33 第六章 醫(yī)療事故和糾紛預(yù)防、報(bào)告與處理制度 第 1節(jié) 醫(yī)療事故和糾紛及嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥應(yīng)急專家小組工作制度 臨床麻醉和疼痛治療是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療工作，麻醉意外和并發(fā)癥往往導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。加之臨床麻醉往往不涉及主要外科疾病的直接治療，與家屬溝通的機(jī)會(huì)較少，故其意外和并發(fā)癥難以獲得病人及其家屬的理解而極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。由于 麻醉意外和并發(fā)癥常常是突然發(fā)生，責(zé)任醫(yī)師心情緊張或經(jīng)驗(yàn)不足易導(dǎo)致一時(shí)判斷失誤乃至處理不當(dāng)而延誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)；由于數(shù)名專家的集體智慧多勝于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)；還由于麻醉意外和并發(fā)癥的處理最終將由科室承擔(dān)，而且醫(yī)療糾紛和賠償將影響全科同志的經(jīng)濟(jì)收入，經(jīng)麻醉科領(lǐng)導(dǎo)研究，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意，現(xiàn)決定成立麻醉科應(yīng)急專家小組，并將其工作職責(zé)規(guī)定如下： 應(yīng)急專家小組由劉進(jìn)（組長）、劉斌（副組長）、羅朝志（副組長）、閔龍秋、王泉云、張慈枕、蘇有平和左云霞，共 8位教授和副教授組成。每次能到現(xiàn)場的專家組成專家組，對(duì)病人的搶救和處理 全權(quán)負(fù)責(zé)，專家組負(fù)責(zé)人由能到場參加搶救的上述順序中排列在最前位的專家擔(dān)任。由于事件后果一般由分管受累病人的麻醉科的主治醫(yī)師（含主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師）負(fù)主要責(zé)任，由住院醫(yī)師（含本院住院醫(yī)師、臨床型研究生、進(jìn)修醫(yī)師和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師）負(fù)次要責(zé)任，故這兩位醫(yī)師應(yīng)始終參加應(yīng)急處理工作，并服從專家小組的指揮。 凡已有或預(yù)計(jì)有麻醉（包括疼痛治療）導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷和死亡時(shí)應(yīng)立即向事件地點(diǎn)附近的臨床教師尋求幫助，同時(shí) 34 通過張國智醫(yī)師（電話： 85423592）或資料室人 員（電話： 85423593）將事件地點(diǎn)通知當(dāng)時(shí)在麻醉科工作的至少 5名應(yīng)急專家小組成員。同時(shí)應(yīng)通知住院總醫(yī)師和負(fù)責(zé)院 35 第 2節(jié) 醫(yī)療差錯(cuò)事故管理辦法 麻醉科醫(yī)師的職責(zé)是保證病人安全的前提下，做到手術(shù)不痛，盡量為手術(shù)提供有利條件。作為一個(gè)麻醉工作者，只要稍有疏忽或失于職守，所引起的結(jié)果，不是增加病人痛苦，就是造成危及病人機(jī)能和生命的不良結(jié)果，并由此誘發(fā)醫(yī)療事故及糾紛。通過自查我科醫(yī)療事故隱患因素，現(xiàn)制定防范措施如下： 術(shù)前對(duì)病情了解不足：各類外科病人有其特有的病理生理變化，每個(gè)病人可能合并各種 不同的合并癥。術(shù)前麻醉科醫(yī)師若不了解其病情的特殊性，忽略麻醉藥物的個(gè)體差異，術(shù)中則可能導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)奶幚?。引起?yán)重后果。故科室規(guī)定：① 主管麻醉科醫(yī)師必須于術(shù)前一日巡視病人了解病情，向病人做好解釋工作。 ②對(duì)疑難病例應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和科主任。 麻醉器材、藥品和必要的監(jiān)測(cè)儀器準(zhǔn)備不周全影響術(shù)中使用，或性能不佳未能發(fā)現(xiàn)造成亂中出錯(cuò)或貽誤搶救時(shí)機(jī)。 ① 充分利用現(xiàn)有設(shè)備，麻醉前檢查麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的工作情況，一旦有故障，及時(shí)告知科內(nèi)設(shè)備管理員，通知有關(guān)部門維修。 ② 對(duì)接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前 應(yīng)做好全麻的準(zhǔn)備。 ③ 急診柜內(nèi)存放物資隨時(shí)處于備用狀態(tài)，一旦院內(nèi)有搶救插管，麻醉醫(yī)師應(yīng)在 15分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。 術(shù)中麻醉管理不當(dāng)：麻醉管理在麻醉中居首要地位。病人在麻醉過程中生理變化迅速，要求麻醉科醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的各種生命體征的和病理變化，并能在短時(shí)間內(nèi)做出正確的分析判斷和處理。目前還存在的問題及預(yù)防措施如下： ① 查對(duì)制度堅(jiān)持不好。曾出現(xiàn)用錯(cuò)麻醉藥品。為防止此類事故發(fā)生，我科一再強(qiáng)調(diào)無論在多么緊急的情況下，都要認(rèn)真查對(duì)，并將易混麻醉藥物做特殊標(biāo)記。抽藥后的空安培瓶應(yīng)保留至病人離開手術(shù)室前，以便核對(duì)。 ② 有短時(shí)擅離職守，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn) 36 病人的病情變化，貽誤搶救時(shí)機(jī)。我科規(guī)定：麻醉一經(jīng)施行，麻醉科醫(yī)師不能離開病人，擅離職守者重罰。短時(shí)離開應(yīng)請(qǐng)相應(yīng)職稱人員代管。 ③ 麻醉藥物使用不當(dāng)。最常見的是麻醉過量，包括相對(duì)絕對(duì)過量。要求每個(gè)病人應(yīng)視其具體情況投放相應(yīng)麻醉藥物，不得機(jī)械行事，造成相對(duì)過量。 ④ 操作失誤或違反操作規(guī)程。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，各種穿刺或插管動(dòng)作粗暴等，都可能造成嚴(yán)重后果。防范措施是嚴(yán)格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)，切勿違章辦事。 ⑤ 對(duì)住院醫(yī)師，放手不放眼，對(duì)疑難重癥，由主治醫(yī)師操作。 術(shù)后處理不善。手術(shù)結(jié)束后在生命體征不平穩(wěn)時(shí)送回病房，過早拔除氣管導(dǎo)管等。我科規(guī)定，術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復(fù)并清醒才能拔除氣管導(dǎo)管。 其它方面： ① 術(shù)前病情交代不夠。對(duì)有嚴(yán)重合并癥的病人，在術(shù)前應(yīng)交代麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性，以便家屬有一定的思想準(zhǔn)備； ② 服務(wù)態(tài)度欠佳。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)注意服務(wù)態(tài)度，凡事切實(shí)為病人著想，把病人當(dāng)親人，對(duì)病人的各種要求盡力理解與滿足，不能滿足時(shí)做好解釋工作。 ③ 醫(yī)療保護(hù)不夠。在問題性質(zhì)未弄清之前，不可憑個(gè)人推測(cè)亂傳，影響以后的解釋工作。 ④ 科室之間 推卸責(zé)任。麻醉科與外科關(guān)系密切，發(fā)生問題時(shí)應(yīng)本著為醫(yī)院和病人的利益，共同協(xié)商解決。 ⑤ 會(huì)診不及時(shí)。接到會(huì)診單應(yīng)盡快會(huì)診，要求接會(huì)診單當(dāng)日或次日及時(shí)會(huì)診，急會(huì)診應(yīng)在接到通知后 15分鐘到現(xiàn)場。 第 3節(jié) 醫(yī)療事故和糾紛報(bào)告的規(guī)定 一、 發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)立即組織搶救，并逐級(jí)上報(bào)，不得延誤、隱瞞。 二、 凡醫(yī)療事故需按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)，并由科主任上報(bào)醫(yī)教處。 37 三、 發(fā)生醫(yī)療事故后，經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，并與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)商解決，處理有困難，科室領(lǐng)導(dǎo)將出面協(xié)調(diào)。 四、 對(duì)圍術(shù)期發(fā)生的以下情 況均應(yīng)當(dāng)日按要求填寫 “四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科不良事件報(bào)告表 ”（附件， 222頁）： 1 麻醉意外和并發(fā)癥導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。 2 由于任何原因所致的危險(xiǎn)狀況如不及時(shí)處理可能產(chǎn)生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。 此表填好后必須與麻醉前探