【正文】 起于胞中，主任諸陰。諸穴合用，有調(diào)和氣血、疏肝解郁、行氣止痛的功效。 【原文】 小兒脫肛患多時(shí)，先灸百會(huì)次鳩尾。久患傷寒肩背痛，但鍼中渚得其宜。肩上痛連臍不休，手中三里便須求①，下鍼麻重即須瀉，得氣之時(shí)不用留。腰連胯②痛急必大，便於三里攻其隘，下鍼一瀉三補(bǔ)之，氣上攻噎③只管在，噎不住時(shí)氣海灸，定瀉一時(shí)立便瘥。 【提要】小兒脫肛、噎嗝和肩、背、腰、胯疼痛證的取穴治療。 【注釋】① 肩上痛連臍不休，手中三里便須求：肩上痛連臍，屬手陽明大腸經(jīng)的循行，故取大腸經(jīng)手三里穴，與足三里相應(yīng)，治療肩痛腹痛。 ② 胯：腰兩側(cè)與大腿之間的部分。 ③ 噎：指食物咽下困難的癥狀。 【原文】補(bǔ)自卯南轉(zhuǎn)鍼高①，瀉從卯北莫辭勞②，逼鍼瀉氣令須吸③，若補(bǔ)隨呼氣自調(diào)④。左右撚鍼尋子午⑤，抽鍼瀉氣自迢迢⑥，用鍼補(bǔ)瀉分明說，更用搜窮本與標(biāo)。咽喉最急先百會(huì)，太衝照海及隂交。學(xué)者潛心宜熟讀，席弘治病名最高。 【提要】主要論述捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、子午補(bǔ)瀉的操作。 【注釋】① 補(bǔ)自卯南轉(zhuǎn)針高：捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法中，拇指向前，食指向后，針體從卯東位向南轉(zhuǎn)的方法，為補(bǔ)法。 ② 瀉從卯北莫辭勞：捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法中，拇指后退，食指向前，針體從卯東位向北轉(zhuǎn)的方法，為瀉法。 ③ 逼針瀉氣令須吸：吸氣時(shí)將針推進(jìn)，是呼吸補(bǔ)瀉法的瀉法進(jìn)針法。④ 若補(bǔ)隨呼氣自調(diào)：隨著呼氣時(shí)進(jìn)針，是呼吸補(bǔ)瀉法的補(bǔ)法進(jìn)針法。⑤ 左右捻針尋子午：針刺補(bǔ)瀉手法有“子午傾針”“子午搗臼”等⑥ 迢迢：迢迢，遠(yuǎn)長之意。【按語】本賦是著名針灸家席弘的針灸經(jīng)驗(yàn)，是宋金元以來的針灸歌賦的代表作。內(nèi)容豐富，取穴精確，針法考究，論及針灸理論及臨床的諸多內(nèi)容。其中，結(jié)合呼吸、陰陽、男女等，發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的迎隨補(bǔ)瀉方法，對(duì)后世補(bǔ)瀉手法研究與應(yīng)用產(chǎn)生一定的影響。在治療方面，例舉了50余種疾病的取穴配方，充分運(yùn)用了循經(jīng)取穴法、上病下取法、下病上取法和局部取穴法等，治療各科疾病和疑難病證。其配穴規(guī)律可歸納為：五官病，多用局部取穴與循經(jīng)取穴法配合；四肢病多在患肢循經(jīng)取穴；臟腑病多用俞募穴配五輸穴的方法；外感病多用風(fēng)池、風(fēng)府、金門等三陽經(jīng)的腧穴?？傊虢?jīng)驗(yàn)和配穴方法，對(duì)針灸臨床研究具有重要的指導(dǎo)意義。復(fù)習(xí)思考題席弘的補(bǔ)瀉手法有什么特點(diǎn)？席弘的急證取穴配方有哪些？第四章《行針指要歌》（全篇）第一節(jié) 《行針指要歌》的針灸學(xué)術(shù)思想 本歌首載于明代高武的《針灸聚英》。篇中主要闡述了有關(guān)風(fēng)、水、結(jié)、勞、虛、氣、嗽、痰、吐等九種常見病證的針灸配穴經(jīng)驗(yàn)，于本賦內(nèi)容為進(jìn)行針灸治療時(shí)配穴處方的準(zhǔn)則、要領(lǐng)，故以《行針指要歌》名篇。其學(xué)術(shù)思想主要有以下方面。一、強(qiáng)調(diào)辨證取穴為主臨床上取穴當(dāng)先辨明不同類別的病證，再根據(jù)穴性對(duì)證選取相應(yīng)的穴。如：針風(fēng)，取祛風(fēng)的風(fēng)府穴；針?biāo)?，取通利水濕的水分穴；針結(jié)，取行氣散結(jié)的大腸俞、二間穴；針虛取補(bǔ)虛的氣海穴；針?biāo)裕≈箍绕酱姆斡?、風(fēng)門穴等。二、提綱挈領(lǐng)取交會(huì)穴“觀會(huì)可以得要”，掌握了要穴（交會(huì)穴）可執(zhí)簡馭繁。如本歌針風(fēng)取風(fēng)府、百會(huì)穴。風(fēng)府為督脈、足太陽經(jīng)、陽維脈的交會(huì)穴；百會(huì)為督脈、足太陽經(jīng)、手足少陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)五脈之會(huì)。針氣取膻中。膻中為任脈、足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)、手少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)五脈之交會(huì)穴等。取穴少而精，充分體現(xiàn)了交會(huì)穴之作用。三、針灸并用，各取其長歌中大部分病證，使用了針法，但特殊的部位（如背部），或不同的證型（如虛證、寒證），也發(fā)揮了灸法的特長。如“或針?biāo)?，肺俞、風(fēng)門須用灸”?？梢允菧蒯樉?，也可以是隔物灸或艾條灸。四、巧用對(duì)穴本歌9種病證中，有5種均巧用了對(duì)穴。對(duì)穴，一主穴一配穴，在臨床上相互輔佐，簡明易記，方便快捷，療效顯著，是古代醫(yī)家常用配穴法。第二節(jié) 《行針指要歌》文選 【原文】 或鍼風(fēng)，先向風(fēng)府、百會(huì)中①?；蜴P水，水分俠臍上邊?、凇；蜴P結(jié)，鍼著大腸泄水穴③?；蜥槃?，須向風(fēng)門及膏肓④。或鍼虛，氣海，丹田，委中奇⑤?；蜴P氣，膻中一穴分明記⑥?；蜴P嗽，肺俞、風(fēng)門須用灸⑦?；蜴P痰，先鍼中脘、三里間⑧?；蜴P吐，中脘、氣海、膻中補(bǔ)。翻胃吐食一般醫(yī)，鍼中有妙少人知⑨。 【提要】指出了9種病證的針灸配方。 【注釋】 ① 或針風(fēng)，先向風(fēng)府、百會(huì)中：風(fēng)，這里泛指各種內(nèi)、外風(fēng)病證。頭為諸陽之會(huì)，督脈總督諸陽，故凡風(fēng)證，宜取風(fēng)府、百會(huì)。風(fēng)府，督脈經(jīng)穴，督脈、足太陽、陽維脈的交會(huì)穴。能疏風(fēng)解表，清熱開郁，醒腦開竅，治各種內(nèi)、外風(fēng)證。百會(huì)，屬督脈，又為足太陽、手足少陽、足厥陰五脈之會(huì)。亦稱三陽五會(huì)。具有祛風(fēng)蘇腦，平肝開竅之功能，為主治一切風(fēng)病的要穴?！夺樉拇蟪伞酚校褐黝^風(fēng)中風(fēng)，言語蹇澀，口噤不開，偏風(fēng)半身不遂，風(fēng)癇，青風(fēng)，心風(fēng)，角弓反張，羊鳴多哭，語言不擇，發(fā)時(shí)即死，吐沫。二穴相配，泛治各種風(fēng)證。② 或針?biāo)?，水分挾臍上邊?。核杆疂駜?nèi)停而引起的水腫病。臨床凡患水證，均可首選具有通利水濕和利尿消腫作用的水分穴。水分，任脈經(jīng)穴。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：“水病灸之大良，可灸七壯至百壯止，禁不可針，針?biāo)M即斃”。古代以灸為主，現(xiàn)代臨床針灸并用，但要特別注意針刺的角度和深度。③ 或針結(jié)，針著大腸泄水穴：結(jié)，指凝結(jié)，凝聚。即病邪凝結(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻的病證。病邪凝結(jié)的部位不同，就會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀。“針著大腸泄水穴”，這是古人一語雙關(guān)的筆法，將大腸兩字活用，是指針刺足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴大腸俞和手陽明大腸經(jīng)之滎水穴二間穴。大腸俞與大腸經(jīng)有著密切關(guān)聯(lián)，對(duì)該經(jīng)所主津液發(fā)生的病變，如目黃、口干、鼻衄 、喉痹等證可治療。二間是大腸經(jīng)的水穴，亦為治大腸經(jīng)循行通路上所出現(xiàn)的喉痹及膈塞之類的病證的要穴。二穴相配，有通腠理，宣泄水液，消腫散結(jié)的作用。故能治療腹痛、腸癰、便秘、便血、喉痹等邪結(jié)的病證。④ 或針勞，須向風(fēng)門及膏肓：勞，虛極為勞，是一種慢性虛損性疾病。治療方面，方法多樣，并不限于滋補(bǔ)而已。本法偏重于補(bǔ)虛益氣與清火除煩相結(jié)合。膏肓為足太陽膀胱經(jīng)俞穴，在該穴施灸可扶陽固衛(wèi)，濟(jì)陰安營，調(diào)和全身氣血，而獲恢復(fù)強(qiáng)壯之功，為主治慢性虛損的要穴。風(fēng)門，足太陽經(jīng)穴，針刺該穴可固表。故兩穴相配可加強(qiáng)補(bǔ)虛之功效。又《針灸大成》載本歌作“或針勞，須向膏肓及百勞”。⑤ 或針虛，氣海、丹田、委中奇：虛：泛指一切人體正氣不足，抗病能力減弱之虛證。氣海，任脈經(jīng)穴，可理氣、益腎、固精，具有總調(diào)下焦氣機(jī)的特殊功效。丹田亦為任脈關(guān)元穴的別稱，為脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)、任脈四脈之交會(huì)穴，亦是小腸的募穴?！额惤?jīng)圖翼》：“此穴當(dāng)人身上下四旁之中，顧又名大中極，乃男子藏精，女子蓄血之處?！彼詾橹髦沃T虛百損的要穴。二穴相配，主治氣虛陽衰或腎陰不足證，為強(qiáng)壯保健穴。委中為膀胱經(jīng)合穴、下合穴。膀胱與腎相表里，兩經(jīng)經(jīng)別均在腘窩會(huì)合，上至腎，故補(bǔ)委中可強(qiáng)腰健腎，清熱除煩，引火歸元。三穴相配，有補(bǔ)虛扶贏作用，主治各種虛證。⑥ 或針氣，膻中一穴分明記：氣，指氣病，廣義之氣病，泛指各種病因?qū)е屡K腑氣機(jī)失調(diào)引起的病證。狹義的氣病，是指肺氣不肅的病變。膻中穴位于胸中，又稱上氣海，為八會(huì)穴中之“氣會(huì)”?？芍箍绕酱?、宣肺降氣、寬胸利膈，主治氣機(jī)失調(diào)所致上焦病變?yōu)橹?。如咳嗽、氣喘、胸痹、心痛、心悸、心煩、噎膈、臌脹、嘔吐、癭氣、胸膈痞滿、產(chǎn)后無乳等氣疾。⑦ 或針?biāo)?，肺俞、風(fēng)門須用灸：肺俞為肺之精氣轉(zhuǎn)輸之處，是治肺病要穴。風(fēng)門有風(fēng)邪出入之門戶之稱，具有益氣固表、祛風(fēng)止咳、解表退熱之功效。二穴相配，為統(tǒng)治一切肺部疾患的要穴。多主治各種內(nèi)傷、外感咳嗽，但此二穴均在背部，針刺宜淺不宜深，多用灸法。⑧ 或針痰，先針中脘、三里間：不論是因痰致病，還是因病生痰，均與脾不健運(yùn)，水濕內(nèi)停關(guān)系密切。脾胃相表里，健運(yùn)脾胃多選中脘、足三里穴相配。中脘，屬任脈穴，是任脈與小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)的交會(huì)穴，亦為胃之募穴、八會(huì)穴的腑會(huì)。足三里，胃的下合穴，二穴相配，能調(diào)理脾胃，化濕除痰，主治痰濕為患的各種疾患。⑨ 或針吐，中脘、氣海、膻中補(bǔ)。翻胃吐食一般針，針中有妙少人知：吐，主要是胃失和降，氣逆所致。有寒、熱、虛、實(shí)之區(qū)分。本條用補(bǔ)法治療，當(dāng)屬虛寒證。補(bǔ)膻中可益氣寬胸利膈，總調(diào)上焦氣機(jī)；補(bǔ)中脘有溫中焦，降逆止嘔作用，可統(tǒng)治中焦脾胃的一切積滯。下取氣海，可溫補(bǔ)脾腎之虛寒，益火以生土。三穴相配乃三焦并治之法，亦為上中下配穴法，可兼籌并顧，以中脘為主，膻中、氣海上下呼應(yīng)，主治一切脾胃疾患及翻胃吐食，噎膈呃逆諸證。 【按語】 本歌賦文字簡練、詞略義廣。強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行針灸治療的過程中，應(yīng)根據(jù)疾病種類繁多，穴性各不相同的特點(diǎn)選取要穴配合成方，主次穴位搭配恰當(dāng)、合理，才能應(yīng)付復(fù)雜的病變，獲得顯著療效。本歌賦還簡略點(diǎn)出了不同病證選擇用針、用灸，當(dāng)補(bǔ)、當(dāng)瀉的原則。所選用的腧穴很有代表性，有經(jīng)穴，有奇穴，有交會(huì)穴，有對(duì)穴，值得臨床上參考及研究。復(fù)習(xí)思考題 1．灸肺俞、風(fēng)門的意義何在？ 2．哪些病證使用了“對(duì)穴”？ 3．哪些屬于交會(huì)穴取穴？ 4．辨證取穴的應(yīng)用體現(xiàn)在哪些方面？ 附：主要參考書目1．靈樞經(jīng)（影印本）2．黃帝內(nèi)經(jīng)素問（影印本）3．難經(jīng)集注（影印本） 4．皇甫謐 針灸甲乙經(jīng)（影印本） 5．孫思邈 千金要方（影印本）6．王惟一 銅人腧穴針灸圖經(jīng)7．王執(zhí)中 針灸資生經(jīng)（《珍本醫(yī)書集成》收錄）8．汪機(jī) 針灸問對(duì)（中國醫(yī)學(xué)大成三編）9．楊繼州 針灸大成（中國醫(yī)學(xué)大成三編）10．竇漢卿 針經(jīng)指南11．高武 針灸聚英 12．徐風(fēng)著。鄭魁山等點(diǎn)校 針灸大全13．隋楊上善著，14．張介賓 類經(jīng)（影印本） 15．張介賓 類經(jīng)圖翼16．馬蒔 靈樞注證發(fā)微17．馬蒔 素問注證發(fā)微18．吳崑 素問吳注譯釋19．張志聰 靈樞集注20．張志聰 素問集注21．姚止庵 素問經(jīng)注節(jié)解22．張琦 素問釋義23．黃元御 素問懸解24．高世囗 素問直解25．許慎 說文解字26．爾雅27．廣雅28．廣韻29．滑壽 難經(jīng)本義30．明徐大椿 著 難經(jīng)經(jīng)釋 31．清葉霖著，吳考槃點(diǎn)校 難經(jīng)正義32．張燦等 針灸甲乙經(jīng)校注33．靳瑞等 針灸醫(yī)籍選讀34．黑龍江祖國醫(yī)學(xué)研究所 針灸大成校釋 35．王樹權(quán)，圖注八十一難經(jīng)譯36．古本難經(jīng)闡注（《珍本醫(yī)書集成》收錄）37．張山雷 難經(jīng)匯注箋正38．巢元方 諸病源候論（影印本）