系統(tǒng)性紅斑狼瘡教學(xué)23-資料下載頁
2025-07-23 10:29本頁面
【正文】 阻止或逆轉(zhuǎn)內(nèi)臟損害， 力求疾病完全緩解。 （包括血清學(xué)、癥狀和受損器官的功能恢復(fù)） ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素 具有強(qiáng)大的抗炎作用和免疫抑制作用， 是治療 SLE的基礎(chǔ)藥 副作用： 向心性肥胖、血糖增高、高血壓、誘發(fā)感染、股骨頭無菌性壞死、骨質(zhì)疏松等。 臨床常用各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn) 劑型 半效期 * 抗炎能力 水鈉潴留 等效劑量 考的松 812h 25mg 氫可的考 812h 20mg 潑尼松 1236h 5mg 潑尼松龍 1236h 4 5mg 甲潑尼龍 1236h 5 177。 4mg 阿塞松 1236h 5 － 4mg 地塞米松 3654h 30 177。 *半衰期可因同時(shí)應(yīng)用其它藥物而發(fā)生變化 ? 免疫抑制劑 ： ? 環(huán)磷酰胺 （ Cyclophosphamide, CYC） 其對體液免疫的抑制作用較強(qiáng)， 能抑制 B細(xì)胞增殖和抗體生成， 且抑制作用較持久， 是治療重癥 SLE的有效的藥物之一 。 ?環(huán)磷酰胺 （ CTX） ? 烷化劑 ， 影響細(xì)胞的 DNA, RNA和蛋白質(zhì)的合成 ，干擾淋巴細(xì)胞的增殖 。 ? 給藥方式： 50100mg/d. 200mg/d qod. 400mg600mg, qow, 8001000mg /m. ? 不良反應(yīng)：脫發(fā) 、 胃腸道反應(yīng) 、 感染 ， 出血性膀胱炎 ， 卵巢功能障礙 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺 ?有效控制狼瘡活動(dòng) ?有效控制狼瘡復(fù)燃 (flare)和復(fù)發(fā)(relapse) ?肯定的長期腎臟保護(hù)作用 ?肯定的副作用 ? 長期應(yīng)用，累積劑量 誘導(dǎo)治療 維持治療 腎臟長期保護(hù) ? ?甲基強(qiáng)的松龍 沖擊療法指征 ：急性暴發(fā)性 危 重 狼 瘡 、 狼 瘡 腦 病 、 嚴(yán) 重 溶 貧 。 1000mg/d 3天 副作用：消化道出血 ， 感染擴(kuò)散 ， 血糖升高 ， 血壓升高 ， 神經(jīng)精神癥狀及心跳驟停 。 ? ?環(huán)孢素 A：為器官移植的常用免疫抑制劑 。46mgKg/d可用六周 。 副作用：腎臟損害 ， 如有明顯腎小球受損都應(yīng)慎用 。 ? ?霉酚酸酯 500mg1500mg/d 口服 ? ? FK506： ? ? 雷公藤多甙 20mg tid (T2) ? 非特異抗炎及免疫抑制作用 ， 抑制抗體的合成 ， 抑制輔助 T細(xì)胞功能 ， IL2↓ IL1↓。 ? 新近分離雷公藤氯酯 (T4)免疫抑制作用是 T2的 200倍。 鞏固維持治療 ?防止病情復(fù)發(fā)。減少藥物的副作用。 ?強(qiáng)的松 510mg/d。 ?硫唑嘌呤 。 ?CTX沖擊治療。 3月一次。 狼瘡危象 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損 （ 狼瘡腦病 ） ? 狼瘡腦病急性期 ， 以激素為主 。 ? 甲基強(qiáng)的松龍 5001000mg/d 3天 ? 免疫抑制劑 ， 以 CTX為主 ? 鞘內(nèi)注射 MTX +地塞米松 ? 鎮(zhèn)靜劑 脫水劑 大劑量免疫球蛋白 IVIG ?適應(yīng)癥： 病情嚴(yán)重或（和） 并發(fā)全身性嚴(yán)重感染； 重癥血小板減少性紫癜有效。 用法： ， 靜脈滴注， 3~5天 ? 經(jīng)治療后 ， 各種指標(biāo)改善以后 ， （ 2月左右 ） 激素開始減量 ， 開始稍快 ， 可以 2周減一次 ， 510mg， 至 20mg/d時(shí)減量緩 ，最后可以用 515mg/d維持 。 ? 免疫抑制劑 CTX 50100mg/d每周 3次維持治療 。 ?合并癥的治療： ? 感染： 原因免疫功能紊亂 ， 低下 ， 異?？贵w ， 長期激素及免疫抑制劑的應(yīng)用 ，白細(xì)胞的減少 。 ? 積極控制感染 ， 注意有無潛在性感染 。 大量激素應(yīng)用之前 ， 要積極控制感染 。 ? 股骨頭無菌性壞死 ， 停用激素或減至最小劑量 ， 改用免疫抑制劑 ， 保護(hù)關(guān)節(jié) ，減少負(fù)重 6個(gè)月以上 ? 糖尿病 — （ 激素性 ） SLE妊娠 ?妊娠： 12年宜避孕 ? 忌服避孕藥 ? 穩(wěn)定期可以妊娠 ， 但三個(gè)月內(nèi)易流產(chǎn) ，末期三個(gè)月及產(chǎn)后可能加重病情 。 ? ?中藥治療 ?血漿置換 ? 免疫吸附 ?骨髓移植 ： 造血干細(xì)胞移植術(shù) 。 思考題 ? SLE的臨床表現(xiàn)有哪些？ ?簡述抗磷脂抗體綜合征？ ? SLE的自身抗體有哪些？ ?抗核抗體譜？抗 ENA抗體普？抗磷脂抗體？ ? SLE的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)有哪些？ ?狼瘡危象？ ?糖皮質(zhì)激素副作用？ ?系統(tǒng)性紅斑狼瘡的定義？
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