第16講骨科二運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷與腰頸痛=6567章-資料下載頁(yè)
2025-07-20 07:42本頁(yè)面
【正文】 者? 前路及前外側(cè)手術(shù)? 后路手術(shù)其它慢性軟組織損傷第 65章 第五節(jié) 二、狹窄性腱鞘炎? 解剖生理概要? 肌腱在跨越關(guān)節(jié)處，如轉(zhuǎn)折角度或滑移幅度較大者，都有堅(jiān)韌的腱鞘將其約束在骨膜上，以防止肌腱像弓弦樣彈起，或向兩側(cè)滑移。因此，膛鞘和骨形成彈性極小的 “ 骨－纖維隧道 ” 。腱鞘的近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)緣為較硬的邊緣，在掌指關(guān)節(jié)處腱鞘增厚最明顯，稱為環(huán)狀韌帶。肌腱在此韌帶邊緣長(zhǎng)期、過(guò)度用力摩擦后，即可發(fā)生 肌腱和腱鞘的損傷性炎癥 。但因腱鞘堅(jiān)韌而 缺乏彈性 ， 好像 是增生、水腫的 腱鞘卡壓肌腱 ，故稱為腱鞘炎，或狹窄性腱鞘炎? 四肢肌腱凡經(jīng)過(guò) “ 骨－纖維隧道 ” 處，均可發(fā)生腱鞘炎，如肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、拇長(zhǎng)伸肌和指總伸肌腱鞘炎、腓骨長(zhǎng)、短肌腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎、拇長(zhǎng)展肌與拇短伸肌腱鞘炎等。手與腕部狹窄性腱鞘炎? 是最常見(jiàn)的腱鞘炎? 好發(fā)于長(zhǎng)期、快速、用力使用手指和腕部的中老年婦女、輕工業(yè)工人和管弦樂(lè)器演奏家等? 在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎，又稱 彈響指 或 扳機(jī)指 ；拇指為拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎，又稱 彈響拇 ；在腕部為拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，或 de Quervain ?。?奎爾萬(wàn)氏病 ）。病因? 手指長(zhǎng)期快速活動(dòng)，如織毛衣、管弦樂(lè)的練習(xí)或演奏等；手指長(zhǎng)期用力活動(dòng)，如洗衣、書(shū)寫文稿、打字機(jī)、電腦操作等慢性勞損是主要病因。? 如患者本身有先天性肌腱異常（小兒拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后、病后虛弱無(wú)力等更易發(fā)生本病。病理? 狹窄性腱鞘炎并非單純腱鞘的損傷性炎癥，肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性。腱鞘的水腫和增生使 “ 骨 — 纖維隧道 ” 狹窄，進(jìn)而壓迫本已水腫的肌腱，在環(huán)狀韌帶區(qū)腱鞘腔特別狹窄而堅(jiān)韌，故使水腫的肌腱被壓成 葫蘆狀 ，阻礙肌腱的滑動(dòng)。如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處 強(qiáng)行擠過(guò) ，就 產(chǎn)生彈撥動(dòng)作和響聲 ，并 伴有疼痛 ，故稱 彈響指 。臨床表現(xiàn)? （一）彈響指和彈響拇? 初起時(shí)，晨僵、疼痛，緩慢活動(dòng)后即消失。? 逐漸彈響伴明顯疼痛? 體檢：遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)? 彈撥現(xiàn)象? 嚴(yán)重者患指屈曲，不敢活動(dòng)。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎? 腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無(wú)力提物? 體檢：橈骨莖突表面或其遠(yuǎn)側(cè)有局限性壓痛? 有時(shí)可們及痛性結(jié)節(jié)? 握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein 試驗(yàn)陽(yáng)性治療? 1 ．局部制動(dòng)和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍或復(fù)方倍他米松有很好療效。? 2 ．如非手術(shù)治療無(wú)效，可行狹窄腱鞘切開(kāi)減壓術(shù)? 小兒先天性狹窄性腱鞘炎非手術(shù)治療通常無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)治療
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