【正文】 cle）呈圓形或卵圓形，中央有一條均質(zhì)狀的圓柱體，周圍有許多層同心圓排列的扁平細(xì)胞。參與產(chǎn)生壓覺和振動(dòng)覺。（3）、肌梭（muscle spindle）：屬本體感受器。表面有結(jié)締組織被囊，內(nèi)含若干條較細(xì)的骨骼肌纖維，稱梭內(nèi)肌纖維。梭 內(nèi)肌纖維的中段而使該處膨大，肌原纖維 較少。感覺神經(jīng)纖維進(jìn)入肌梭前失去髓鞘，其軸突分成多支，分別呈環(huán)狀包繞肌內(nèi)梭纖維中段的含核部分，或呈花枝樣附著再附近中段處。此外，肌梭內(nèi)液有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，分布在肌纖維的兩端。（二）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢 motor nerve ending 軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突反復(fù)分支，每一支形成葡萄狀終末，與骨骼肌纖維建立突觸連接，此連接區(qū)呈橢圓板狀隆起，稱運(yùn)動(dòng)終板（motor end plate）/神經(jīng)肌連接（neuromuscular junction） 。一條骨骼肌纖維通常只接受一條軸突分支的支配。一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其支配的全部骨骼肌纖維合成一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢：分布于心肌、各種內(nèi)臟及血管平滑肌和腺體等處。神經(jīng)纖維較細(xì)，無髓鞘，分支呈串珠樣膨體，貼附于肌纖維表面或穿行于腺細(xì)胞之間，與效應(yīng)細(xì)胞建立突觸。【思考題例】試述神經(jīng)元的形態(tài)結(jié)構(gòu)。何謂突觸,簡述其光、電鏡結(jié)構(gòu)及功能。簡述有髓神經(jīng)纖維的構(gòu)成。簡述神經(jīng)末梢的分類及其組成。簡述運(yùn)動(dòng)終板的光、電鏡結(jié)構(gòu)及其功能。預(yù)習(xí)內(nèi)容： 循環(huán)系統(tǒng)第七章 循環(huán)系統(tǒng)【授課對(duì)象】供中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿、護(hù)理專業(yè)本科業(yè)本科使用?！窘虒W(xué)方法】利用多媒體教學(xué)課件，理論聯(lián)系實(shí)際，講授本章學(xué)習(xí)內(nèi)容?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】2h【目的要求】1．掌握毛細(xì)血管的光鏡結(jié)構(gòu)和三種類型毛細(xì)血管的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其分布。2．掌握大、中、小動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能。3．了解靜脈的一般結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。4．了解微循環(huán)各段血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其功能。5．掌握心臟壁的各層結(jié)構(gòu)。了解心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。6．了解淋巴管的一般結(jié)構(gòu)?！局攸c(diǎn)難點(diǎn)】重點(diǎn)：1. 心臟壁的組織結(jié)構(gòu)、心房特殊顆粒。2. 大、中、小動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)及其功能。；三種毛細(xì)血管的超微結(jié)構(gòu)。難點(diǎn)：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與分布。起搏細(xì)胞、移行細(xì)胞及蒲肯野纖維等的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。【教學(xué)內(nèi)容】概述：組成、功能心血管系統(tǒng)： 心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈 淋巴管系統(tǒng)：毛細(xì)淋巴管、淋巴管、 胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管（單向） 第一節(jié)、心臟heart一、心壁的組織結(jié)構(gòu)心內(nèi)膜endocardium內(nèi)皮 內(nèi)皮下層心內(nèi)膜下層：含心臟傳導(dǎo)系分支 心肌膜myocardium： 厚，主要由心肌纖維構(gòu)成 心外膜epicardium：心包膜臟層 結(jié)締組織：含脂肪細(xì)胞間皮 心瓣膜：由心內(nèi)膜向腔內(nèi)折疊而成，包括房室瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣，兩面為內(nèi)皮，中心為結(jié)締組織。 二、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組成：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、房室束分支 特殊心肌纖維 ：起搏細(xì)胞pacemaker cell：心肌興奮的起搏點(diǎn)移行細(xì)胞transitional cell：傳導(dǎo)沖動(dòng)束細(xì)胞（蒲肯野纖維）Purkinje fiber ：第二節(jié) 血管一、動(dòng)脈artery （一）大動(dòng)脈large artery結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：內(nèi)皮下層較厚 中膜厚，以彈性膜為主 三層分界不清（內(nèi)、外彈性膜與中膜延續(xù)） （二）中動(dòng)脈mediumsized artery內(nèi)膜 Tunica intima內(nèi)皮 內(nèi)皮下層：薄層結(jié)締組織內(nèi)彈性膜：由彈性蛋白構(gòu)成 中膜Tunica media：厚，1040層平滑肌纖維 外膜 Tunica adventitia外彈性膜：彈性纖維疏松結(jié)締組織：含營養(yǎng)血管 （三）小動(dòng)脈small artery :：內(nèi)彈性膜明顯，中膜平滑肌39層，外彈性膜不明顯（四）微動(dòng)脈arteriole：內(nèi)、外彈性膜不明顯，中膜12層平滑肌 二、靜脈vein 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：腔大、壁薄、腔不規(guī)則 內(nèi)、外彈性膜不明顯，三層分界不清 中膜平滑肌少，排列稀疏外膜比中膜厚，含縱行平滑肌束靜脈瓣 (valve of vein)三、毛細(xì)血管capillary （一）一般結(jié)構(gòu)內(nèi)皮細(xì)胞：1～3個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞圍成基膜 結(jié)締組織：有周細(xì)胞 (Pericyte)（二）分類（1）連續(xù)型毛細(xì)血管 continuous capillary 內(nèi)皮細(xì)胞：含吞飲小泡 細(xì)胞間隙：有細(xì)胞連接 完整的基膜 （2）有孔型毛細(xì)血管 fenestrated capuillary內(nèi)皮細(xì)胞：有孔，可有隔膜 細(xì)胞間隙：有細(xì)胞連接 完整的基膜 （3）血竇 sinusoid 腔大、壁薄、不規(guī)則 內(nèi)皮細(xì)胞：有孔，細(xì)胞間隙大 基膜：連續(xù)，或不完整，或缺如 五、組成微循環(huán)各段血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其功能。（自學(xué)）六、淋巴管（自學(xué)）【思考題例】1. 簡述心臟壁的結(jié)構(gòu)。2. 組成心臟傳導(dǎo)系的細(xì)胞有幾種? 存在部位、形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能如何?3. 中動(dòng)脈管壁的結(jié)構(gòu)是如何構(gòu)成的?4. 簡述電鏡下毛細(xì)血管的分類、結(jié)構(gòu)及其分布。5. 預(yù)習(xí)內(nèi)容： 免疫系統(tǒng)第八章 免疫系統(tǒng)【授課對(duì)象】供中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿、護(hù)理專業(yè)本科業(yè)本科使用?！窘虒W(xué)方法】利用多媒體教學(xué)課件，理論聯(lián)系實(shí)際，講授本章學(xué)習(xí)內(nèi)容。【教學(xué)時(shí)數(shù)】3h【目的要求】1．了解免疫系統(tǒng)的組成和功能。2．掌握淋巴組織的結(jié)構(gòu)及功能。3．了解中樞淋巴器官和周圍淋巴器官的概念和組成。4．掌握淋巴結(jié)、脾的結(jié)構(gòu)及功能。了解扁桃體的結(jié)構(gòu)及功能。5．了解胸腺的結(jié)構(gòu)，功能及年齡性變化。6．掌握單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的概念、組成和功能?！局攸c(diǎn)難點(diǎn)】重點(diǎn)：淋巴細(xì)胞分類與功能淋巴結(jié)的一般結(jié)構(gòu)、皮質(zhì)與髓質(zhì)、功能脾臟的一般結(jié)構(gòu)、白髓與紅隨、功能單核吞噬系統(tǒng)的概念、組成及其功能難點(diǎn)：淋巴細(xì)胞再循環(huán)脾的血循環(huán)途徑及其特點(diǎn)【教學(xué)內(nèi)容】概述：組成與功能組成： 淋巴器官：包括中樞淋巴器官（胸腺和骨髓）、外周淋巴器官(淋巴結(jié)，脾和扁桃體)等。淋巴組織：構(gòu)成外周淋巴器官的主要成分。免疫細(xì)胞：包括淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，抗原呈遞細(xì)胞，漿細(xì)胞，粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞等。免疫活性因子：包括免疫球蛋白，補(bǔ)體和多種細(xì)胞因子，由免疫細(xì)胞產(chǎn)生。 功能：免疫防御：識(shí)別和清除體內(nèi)的抗原。免疫監(jiān)視：識(shí)別和清除體內(nèi)表面抗原發(fā)生變化的細(xì)胞。免疫穩(wěn)定：識(shí)別和清除體內(nèi)衰老死亡的細(xì)胞，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。第一節(jié)、免疫細(xì)胞一、淋巴細(xì)胞（免疫系統(tǒng)的核心細(xì)胞）（一）T細(xì)胞：由胸腺產(chǎn)生，進(jìn)入外周淋巴器官或淋巴組織處于靜止?fàn)顟B(tài)，受到抗原刺激，大部分轉(zhuǎn)化為行使免疫功能的效應(yīng)T細(xì)胞(effector T cell)，小部分恢復(fù)靜止?fàn)顟B(tài)，稱記憶性T細(xì)胞(memory T cell)。 細(xì)胞毒性T細(xì)胞(cytotoxic T cell)簡稱Tc細(xì)胞。輔助性T細(xì)胞(helper T cell)簡稱Th細(xì)胞。抑制性T細(xì)胞(suppressor T cell)簡稱Ts細(xì)胞。 （二）B細(xì)胞：由骨髓產(chǎn)生，在外周淋巴器官或淋巴組織中遇到與其抗原受體匹配的抗原后，大部分增殖為效應(yīng)B細(xì)胞，即漿細(xì)胞，分泌抗體，與相應(yīng)的抗原結(jié)合，降低其致病作用，并加速巨噬細(xì)胞對(duì)起吞噬；小部分轉(zhuǎn)為記憶性B細(xì)胞。（三）、NK細(xì)胞：體積大，胞質(zhì)豐富，含有大量的溶酶體。無需抗原提呈細(xì)胞的中介，不借助抗體，即可直接殺傷病毒感染細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞。二、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)巨噬細(xì)胞：由血液中的單核細(xì)胞穿出血管后分化形成的，在機(jī)體內(nèi)分布廣泛。近年來把單核細(xì)胞及其分化而來的具有吞噬功能的細(xì)胞稱為單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng) (mononuclear phagocytic system)。包括單核細(xì)胞，結(jié)締組織和淋巴組織的巨噬細(xì)胞，骨組織的破骨細(xì)胞，神經(jīng)組織的小膠質(zhì)細(xì)胞，肝巨噬細(xì)胞和肺巨噬細(xì)胞等。它們除具有吞噬能力強(qiáng)的共性外，還具其自身的特點(diǎn)。 三、抗原提呈細(xì)胞(antigen presenting cell)抗原提呈細(xì)胞主要包括樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。能捕獲和處理抗原，形成抗原肽MHC分子復(fù)合物，將其提呈給T細(xì)胞，激發(fā)后者活化增殖。樹突狀細(xì)胞(dendritic cell,DC)包括血液DC，表皮和消化管內(nèi)的郎格漢斯細(xì)胞，心肝肺腎內(nèi)的間質(zhì)DC，以及淋巴內(nèi)的面紗細(xì)胞和交錯(cuò)突細(xì)胞。它們是一種細(xì)胞的不同表現(xiàn)形式，表面有MHC Ⅱ類分子，具有樹突狀突起 ，以胞飲的方式捕獲抗原。其抗原提呈能力強(qiáng)于巨噬細(xì)胞。第二節(jié)、淋巴組織(lymphoid tissue)概念：淋巴組織以網(wǎng)狀組織為支架網(wǎng)孔中充滿大量的淋巴細(xì)胞及其他免疫細(xì)胞。分為彌散淋巴組織和淋巴小結(jié)。(diffuse lymphoid tissue)淋巴組織無明顯的界限，含有大量的T細(xì)胞和B細(xì)胞。組織中除有一般的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管外，還有毛細(xì)血管后微靜脈，內(nèi)皮細(xì)胞柱狀，又稱高內(nèi)皮微靜脈(high endothelial venule)，是淋巴細(xì)胞從血液進(jìn)入淋巴組織的通道。抗原刺激可使其擴(kuò)大并出現(xiàn)淋巴小結(jié)。 二. 淋巴小結(jié)(lymphoid nodule)又稱淋巴濾泡(lymphoid follicle)，為一球形小體，有明顯的界限，細(xì)胞以B細(xì)胞為主。受到抗原刺激后，淋巴小結(jié)增大，并產(chǎn)生生發(fā)中心(germinal center)。無生發(fā)中心的淋巴小結(jié)較小，稱初級(jí)淋巴小結(jié)；有生發(fā)中心的稱次級(jí)淋巴小結(jié)。 第三節(jié)、淋巴器官(lymphoid organ)淋巴器官依據(jù)結(jié)構(gòu)和功能不同，分為中樞淋巴器官和周圍淋巴器官。中樞淋巴器官(central lymphoid organ)包括胸腺和骨髓。是T，B淋巴細(xì)胞早期分化的場所，發(fā)生較早，出生前已完善，可向周圍淋巴組織和淋巴器官輸送初始淋巴細(xì)胞，其增殖不需抗原刺激。包括胸腺和骨髓周圍淋巴器官(peripheral lymphoid organ)包括淋巴結(jié)，脾和扁桃體等。發(fā)生較晚，出生后逐漸完善。初始淋巴細(xì)胞在此受抗原刺激后增殖分化為效應(yīng)細(xì)胞，產(chǎn)生免疫應(yīng)答。包括淋巴結(jié)、脾和扁桃體一、胸 腺 thymus：1．基本結(jié)構(gòu) 1)、被膜(capsule)：薄層結(jié)締組織。被膜深入胸腺內(nèi)部形成小葉間隔，將實(shí)質(zhì)分隔成許多不完全分離的胸腺小葉(thymic lobule)。每個(gè)小葉均有皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，所有的髓質(zhì)都連續(xù)。皮質(zhì)內(nèi)胸腺細(xì)胞密集，故著色深；髓質(zhì)含較多的上皮細(xì)胞，故著色淺。2)、皮質(zhì)(cortex)：以胸腺上皮細(xì)胞為支架，間隙內(nèi)含有大量的胸腺細(xì)胞和少量的基質(zhì)細(xì)胞。①胸腺上皮細(xì)胞(thymic epithelial cell)：分布于被膜下和胸腺細(xì)胞間，多呈星形，有突起，相鄰細(xì)胞的突起間以橋粒連接成網(wǎng)。位于被膜下的某些胸腺上皮細(xì)胞胞質(zhì)豐富，包繞許多未成熟的胸腺細(xì)胞，稱為哺育細(xì)胞(nurse cell)。胸腺上皮細(xì)胞能分泌胸腺素(thymosin)和胸腺生成素(thymopoietin)。②胸腺細(xì)胞(thymocyte)：即胸腺內(nèi)早期分化的T細(xì)胞，它們密布于皮質(zhì)內(nèi)。發(fā)育中的胸腺細(xì)胞凡能與機(jī)體自身抗原發(fā)生反應(yīng)的均被淘汰（約占95%）。只有5%的胸腺細(xì)胞能分化為初始T細(xì)胞，具有正常的免疫應(yīng)答潛能。3)、髓質(zhì)(medulla)：內(nèi)含有大量的胸腺上皮細(xì)胞，少量初始T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。髓質(zhì)上皮細(xì)胞呈多邊形，胞體大，細(xì)胞間以橋粒相連，分泌胸腺激素。胸腺小體(thymic corpuscle)：是胸腺的特征性結(jié)構(gòu)，散在分布，由胸腺上皮細(xì)胞呈同心圓狀排列而成。小體外周的上皮細(xì)胞較幼稚，細(xì)胞核明顯，細(xì)胞可分裂；近中心的上皮細(xì)胞較成熟，胞質(zhì)內(nèi)含有較多角蛋白；小體中心的細(xì)胞已完全角質(zhì)化，呈嗜酸性染色。小體中還含有巨噬細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞等。血胸腺屏障(bloodthymus barrier)：為皮質(zhì)的毛細(xì)血管與周圍結(jié)構(gòu)間的屏障，使血液內(nèi)的抗原和藥物不能透過，以維持胸腺內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保證胸腺細(xì)胞的正常發(fā)育。組成：連續(xù)的毛細(xì)血管，內(nèi)皮細(xì)胞間有完整的緊密連接。內(nèi)皮外連續(xù)的基膜。血管周隙，內(nèi)含巨噬細(xì)胞。上皮基膜。一層連續(xù)的胸腺上皮細(xì)胞。胸腺的功能（1）產(chǎn)生和培育初始T細(xì)胞，并向外周淋巴器官輸送。（2）產(chǎn)生多種胸腺激素，構(gòu)成T細(xì)胞增殖分化的微環(huán)境。二、淋巴結(jié)淋巴結(jié)的組織結(jié)構(gòu)：被膜 淺層皮質(zhì)皮質(zhì) 副皮質(zhì)區(qū)實(shí)質(zhì) 皮質(zhì)淋巴竇 髓索髓質(zhì) 髓竇淋巴結(jié)的功能1） 濾過淋巴2）產(chǎn)生T、B細(xì)胞3）免疫應(yīng)答3. 淋巴再循環(huán)外周淋巴器官和淋巴組織內(nèi)的淋巴細(xì)胞可經(jīng)淋巴管進(jìn)入血液，循環(huán)于全身，又可通過彌散的淋巴組織的毛細(xì)血管后微靜脈，再返回淋巴器官或淋巴組織，如此周而復(fù)始，使淋巴細(xì)胞由一個(gè)淋巴器官到另一個(gè)淋巴器官，從一個(gè)淋巴組織到另一個(gè)淋巴組織。這種現(xiàn)象稱為淋巴細(xì)胞再循環(huán)。三、脾 spleen：脾的組織結(jié)構(gòu)被膜： 動(dòng)脈周圍淋巴鞘 白髓(white pulp) 淋巴小結(jié) 邊緣區(qū) 脾索 實(shí)質(zhì) 紅髓(red pulp)： 脾血竇