【導(dǎo)讀】膅薂薁肄肁薁蚃袇荿薀螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅蝕襖肅芄袂腿莂芃薂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羀肀芀衿螃莈荿薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃螀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P莄袀肄膃莃蕿袆聿蒃螞肂羅蒂螄裊芃蒁蒄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袀羈莀蕆薀螄芆蕆螞羀膂薆螅螂肈薅蒄羈羄薄薇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肄肁薁蚃袇荿薀螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅蝕襖肅芄袂腿莂芃薂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羀肀芀衿螃莈荿薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃螀肂莆蚅肅莁蒞螇?mèng)缕P莄袀肄膃莃蕿袆聿蒃螞肂

　　

【正文】 注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止 輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。 3） 病房護(hù)士接到入院處通知，即準(zhǔn)備床位及用物，對(duì)急診手術(shù)或危重病人，須 立即 做好手術(shù)或搶救的一切準(zhǔn)備工作。 4） 病房護(hù)士應(yīng)與護(hù)送人員辦好病人交接，并主動(dòng)熱情接待病人及家屬，介紹住院規(guī) 則和病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護(hù)士須主動(dòng)了解病人病情、心理狀態(tài)和 生活習(xí)慣等。對(duì)危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況， 及時(shí)測(cè)量生命體征。 5） 通知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。 （ 2）出院制度： 1）醫(yī)師下達(dá)病人預(yù)出院的醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)通知病人及其家屬，以便做好出院準(zhǔn)備。 2）病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。 3）護(hù)士取得病人出院結(jié)算清單后，協(xié)助其整理物品，清 點(diǎn)被服和其他用物，請(qǐng)經(jīng)（主） 治醫(yī)師將出院服藥說(shuō)明、疾病證明書(shū)、門(mén)診病歷及出院小結(jié)交給病人或家屬。 4）做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)工作；征求病人或家屬對(duì)醫(yī)院、護(hù)理工作的意見(jiàn)。 5）清理病人床單位，傳染病人用物需進(jìn)行終末消毒，注銷(xiāo)各種卡片，整理病歷。 健康教育制度 （ 1）健康教育組織 ： 由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上的人員負(fù)責(zé)實(shí)施。 （ 2）健康教育內(nèi)容 1）住院病人健康教育內(nèi)容主要包括： ① 介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時(shí)間、探視制度、陪床制度、膳食制度等。 ② 介紹病室環(huán)境：作息時(shí)間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事 項(xiàng)、呼叫 器的使用等。 ③ 相關(guān)疾病知識(shí)宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識(shí)介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)；出院病人健康指導(dǎo)等。 ④ 相關(guān)疾病的重點(diǎn)及病人自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。 2）門(mén)診病人健康教育內(nèi)容主要包括：一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等）、專(zhuān)科指導(dǎo)、個(gè)體指導(dǎo)。 （ 3）健康教育形式 1）個(gè)別指導(dǎo)：在護(hù)理查房時(shí)，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進(jìn)行具體指導(dǎo)。 2）集體講解：確定主題。門(mén)診利用病人候診時(shí)間，病房則根據(jù)工作情況 及病人作息制度選擇時(shí)間進(jìn)行集體講解。講解同時(shí)可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。 3）文字宣傳：利用黑板報(bào)、宣傳欄編寫(xiě)短文、圖畫(huà)或詩(shī)詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂。 4）座談會(huì)：在病人病情允許的情況下，護(hù)理人員組織病人對(duì)主題進(jìn)行討論并回答病人提出的問(wèn)題。 5）展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。 6）視聽(tīng)教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽(tīng)設(shè)備在候診大廳及住院病人活動(dòng)區(qū)域進(jìn)行宣教。 （ 4）健康教育流程 1）評(píng)估健康教育對(duì)象的學(xué)習(xí)需要及接受能力。 2）制定相適應(yīng)的目標(biāo)。 3）擬定適宜的健康教育內(nèi)容。 4）根據(jù)教育對(duì)象選擇健康教育的形式。 5）實(shí)施健康教育計(jì)劃。 6）對(duì)健康教育結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 7）有針對(duì)性派發(fā)宣傳資料。 病人告知制度 1） 病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。 2） 護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和 解釋?zhuān)允蛊涿靼字委煹倪^(guò)程，潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期后果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。 3） 護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語(yǔ)言向病人（家屬）交代相關(guān)診療信息，盡量避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，若病人使用的是方言，應(yīng)配以 適宜的語(yǔ)言翻譯人員，對(duì)語(yǔ)言表達(dá)不佳者宜使用文字資料與圖示，對(duì)聾啞病人應(yīng)配以會(huì)手語(yǔ)的人員，應(yīng)使用規(guī)范的方式。 4） 告知要在病人完全理解的情況下進(jìn)行，對(duì)病人反饋的意見(jiàn)應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。 5） 當(dāng)病人需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為病人和 /或陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。 6） 病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，使病人理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。 7） 護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)（如中心靜脈插管、插胃管及使用血管活性藥等）時(shí)，應(yīng) 首先告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行操作，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。 8） 病人入院后應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。 9） 應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時(shí)告知病人）約束的目的，經(jīng)家屬／病人同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。 10） 因病情危重致病人不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)告知病人及家屬后果，并請(qǐng)家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。 11） 操作中不得訓(xùn)斥、命令病人，做到耐心、 細(xì)心、誠(chéng)心地對(duì)待病人，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦。無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得病人諒解。 12） 病人使用一次性醫(yī)療物品時(shí)（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向病人或家屬解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性，以征得同意。 13） 各專(zhuān)科要根據(jù)本專(zhuān)科操作的特點(diǎn)，制定具專(zhuān)科特色的告知制度。 病人膳食管理制度 （ 1） 病人的飲食種類(lèi)由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)科，按規(guī)定做好飲食標(biāo)志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。對(duì)禁 食病人，應(yīng)在飲食牌和床頭設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。 （ 2） 開(kāi)飯前停止一般治療，對(duì)生活不能自理的病人要予以協(xié)助。 （ 3） 注意食物保溫，護(hù)士要協(xié)助配餐員將飯菜及時(shí)送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。 （ 4） 因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家屬送來(lái)的食物須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意后方可食用。 （ 5） 護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強(qiáng)巡視，對(duì)食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并隨時(shí)征求病人意見(jiàn)，及時(shí)和營(yíng)養(yǎng)科取得聯(lián)系，加以改進(jìn)。 住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度 （ 1）出、入院病人的護(hù)送 1） 住院登記處應(yīng)派專(zhuān)人 陪送新入院病人到科室，對(duì)行動(dòng)不便或病情較重的病人，使用安全的方法，如輪椅、車(chē)床等送至病房，必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。 2） 急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時(shí)，應(yīng)提前通知住院登記處和病區(qū)值班人員作好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送至病房，入院手續(xù)由家屬或醫(yī)護(hù)人員補(bǔ)辦。 3） 病人康復(fù)出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)送病人至電梯口，病情需要時(shí)應(yīng)送至醫(yī)院大門(mén)口。 （ 2）手術(shù)病人運(yùn)送 1） 凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車(chē)接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。 2） 接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng) 病人到手術(shù)臺(tái)或平車(chē)，須鎖住剎車(chē)或有人扶住車(chē)身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。 3） 病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。 4） 手術(shù)完畢，病人由 經(jīng) （主） 管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液通暢情況。 5） 手術(shù)室經(jīng)常檢查平車(chē)、擔(dān)架有無(wú)損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。 （ 3）檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運(yùn)送 1） 住院病人在院內(nèi)做各種檢查或治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估病人的病情及活動(dòng)自理能力，選擇安全的運(yùn)送方式。一般情況下通知工人護(hù)送，病情不穩(wěn)定或重危病人須由醫(yī)生或護(hù)士 陪送。一級(jí)護(hù)理病人、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車(chē)或輪椅運(yùn)送。 2） 轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士和工人攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn) 入 科室。 3） 護(hù)送病人接受外院的檢查和治療時(shí)，一律用醫(yī)院派車(chē)運(yùn)送，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度 護(hù)理文書(shū)管理制度 （ 1）書(shū)寫(xiě)要求： 依據(jù)《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)必須遵循以下基本規(guī)則和要求： 1） 護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。 2） 護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑色墨水筆，體溫單中體溫、脈搏曲線(xiàn)的繪畫(huà)用藍(lán)色及紅色。 3） 護(hù)理記錄 書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。通用的外文縮寫(xiě)或無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等可以使用外文。 4） 護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)劃雙線(xiàn)在錯(cuò)字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字。 5） 護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)的護(hù)士簽名。實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)的護(hù)士審閱并簽名。 6） 進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況做出認(rèn)定后方可書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。進(jìn)修護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù) 士修改并簽名。 （ 2）管理要求： 1）護(hù)理部建立護(hù)理記錄質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，危重病人護(hù)理記錄隨時(shí)檢查，保證記錄真實(shí)性。 2）重視護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)過(guò)程質(zhì)量控制，護(hù)理記錄重點(diǎn)是專(zhuān)科觀察（疾病變化、治療效果、用藥效果）和護(hù)理行為（護(hù)理操作、安全措施等）。 3）住院病歷是解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議的重要證據(jù)，每個(gè)護(hù)士要重視自己的法律權(quán)利，做好住院病歷的管理。病歷車(chē)加鎖，注意防止偷竊、搶奪病歷資料。 4）病歷保管方面在解決爭(zhēng)議過(guò)程中負(fù)有舉證的責(zé)任。嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。 ① 住院病歷：一般由醫(yī)院 管理，病人有權(quán)復(fù)印其中客觀部分的資料，主觀部分的資料在發(fā)生爭(zhēng)