急診腎臟功能支持技術(shù)-資料下載頁(yè)
2025-07-19 02:16本頁(yè)面
【正文】 神經(jīng)病變– 降壓藥物– 透析期間進(jìn)食l 心臟因素– 收縮、舒張功能不良– 心律失常– 心肌缺血不常見的原因不常見的原因216。心包填塞：如心包炎216。心肌梗塞216。出血216。敗血癥216。過(guò)敏、溶血216?？諝馑ㄈ? 癥狀癥狀l無(wú)癥狀l頭暈、頭痛、心悸、出汗l胸悶、胸痛l惡心、嘔吐l心律失常l肌肉痙攣l視力、聽力改變l意識(shí)喪失、抽搐 防治防治l每次超濾 46%的體重，要求病人體重增加 1KG/日，使用容量超濾控制透析l透析液鈉水平不應(yīng)低于血鈉水平，使用可調(diào)鈉透析l低溫透析， l調(diào)整降壓藥物，有低血壓傾向者透析前不用降壓藥物l調(diào)整干體重l治療則可用血漿、人血白蛋白，補(bǔ)充高滲液體嚴(yán)重低血壓嚴(yán)重低血壓l回輸 NS 100200ml ，多次l減少超濾量l推注 50%GS 40ml，多次l降低血流速度l降低透析液溫度l終止透析心力衰竭、心力衰竭透析過(guò)程中發(fā)生，較少見原因原因 l高血壓l心臟擴(kuò)大、心肌肥厚l重度貧血l急性心梗 l嚴(yán)重的水鈉潴留l感染防治防治l高血容量 :– 單純超濾 ， ， – 控制透析間期體重增加量– 降低干體重l控制血壓l糾正貧血l上述治療的基礎(chǔ)：對(duì)因治療高血壓、高血壓 原因原因l透析液鈉濃度較高l失衡綜合征顱內(nèi)壓升高lEPO使用，貧血糾正后l精神緊張、焦慮l超濾后引起腎素水平升高l透析對(duì)降壓藥物的清除 防治防治l患者限鈉攝入，鹽攝入量＜ 100mmol/天l透析液鈉濃度控制在接近血鈉水平（＜ 140mmol/L）l藥物治療：短效藥物，調(diào)整長(zhǎng)期用藥， ACEI+ARB方案，注意血鉀l高頻度透析：如長(zhǎng)時(shí)間透析或每日透析嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心律失常 原因原因l心臟基礎(chǔ)病：高血壓、糖尿病、冠心病、瓣膜病、房顫等l電解質(zhì)紊亂l容量負(fù)荷變化心律失常處理心律失常處理– 監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)，減慢血流速度、降低超濾、調(diào)溫、回輸 NS， 50%GS– 終止透析：危及生命、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定， HR50bpm– 急診– 心內(nèi)科心搏驟停、心搏驟停 原因原因l高鉀血癥l心包填塞l嚴(yán)重低血壓無(wú)法糾正l心力衰竭、急性肺水腫、急性心肌梗塞l腦出血、腦疝l空氣栓塞 防治防治l發(fā)生時(shí)立即終止透析，并按心肺復(fù)蘇術(shù)給予救治 三、透析器首次使用綜合征三、透析器首次使用綜合征 血透時(shí)因使用新的透析器而發(fā)生的一組癥候群 。原因原因l第 I型：過(guò)敏反應(yīng)型– 對(duì)環(huán)氧乙烷過(guò)敏– 透析液污染，伴寒顫、發(fā)熱– 透析器復(fù)用– 肝素l第 II型：非特異型 原因不明，透析器膜生物相容性 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l第 I型：透析后數(shù)分鐘 30分鐘內(nèi)發(fā)生，呼吸困難、瀕死感，甚至心跳驟停，輕者為皮膚皮疹、瘙癢、流涕、流淚、腹痛、腹瀉l第 II型：透析后 20min1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，胸痛、伴或不伴有背痛，多不嚴(yán)重，輕者可自行緩解 治療及預(yù)防治療及預(yù)防l 第 I型 —— 治療– 輕者可用皮質(zhì)激素靜注及使用抗組胺藥– 嚴(yán)重者要立即終止透析、棄去管路及透析器中血液，應(yīng)用腎上腺素l 預(yù)防– 透析器充分預(yù)充– 換用蒸汽或 γ 射線滅菌透析器– 透析前應(yīng)用抗組胺藥物– 停用肝素抗凝II型型l治療：– 除外心絞痛– 吸氧，對(duì)癥，觀察，多于 1小時(shí)后緩解l預(yù)防– 換用生物相容性好的透析器– 透析器復(fù)用四、急性溶血四、急性溶血 原因原因l透析液– 溫度過(guò)高或過(guò)低– 透析液滲透壓過(guò)低– 透析液污染l透析管路有狹窄或阻塞l血流量過(guò)大，透析穿刺針細(xì) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l呼吸困難，背痛，粉色血漿或靜脈回路呈紅葡萄酒色，紅細(xì)胞壓積明顯下降l高鉀血癥，肌力降低，心律失常、心跳驟停 防治防治l停止透析，透析管路及透析器中的血液不宜回輸 l靜注皮質(zhì)激素l針對(duì)高鉀、貧血的治療l必要時(shí)行血漿置換治療l明確原因：除外管路原因，首先考慮透析液相關(guān)（透析液標(biāo)本檢測(cè)） 五、空氣栓塞五、空氣栓塞 原因原因l 透析機(jī)空氣檢測(cè)故障 +泵前輸液 l 透析結(jié)束時(shí)回血不慎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l肺栓塞癥狀 防治防治l患者取左側(cè)臥位，且頭低腳高，阻斷靜脈回流，吸純氧，嚴(yán)重者可行心房穿刺抽氣六、發(fā)熱六、發(fā)熱 原因原因l感染性： 透析器具 /透析液被病原體污染l非感染性： 多為消毒液殘留或變性蛋白殘留等引起；少數(shù)為透析溫度過(guò)高，輸血反應(yīng)，超濾過(guò)多等 l 透析通路感染 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l感染性：畏寒、發(fā)熱癥狀重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， ﹥ 1小時(shí)以上l非感染性：發(fā)生于透析開始后 1小時(shí)內(nèi)，持續(xù)時(shí)間短 防治防治l透析器具嚴(yán)格消毒，按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 l嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，恰當(dāng)設(shè)定透析液溫度 l發(fā)生后要先明確原因： 若為非感染性熱源反應(yīng)，發(fā)熱后可予皮質(zhì)激素 /抗過(guò)敏藥物治療； 若為感染性發(fā)熱，立即停止透析，透析器引出液或排出血液行細(xì)菌培養(yǎng)，并抗感染治療l對(duì)癥處理 七、肌肉痛性痙攣七、肌肉痛性痙攣 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l表現(xiàn)為肌肉組織痛性痙攣，下肢多見治療治療 l調(diào)整超濾率，降低血流率l回輸 NS，補(bǔ)充高滲液體（ 10%NaCl，50%GS）l局部按摩及熱敷預(yù)防預(yù)防l避免低血壓l左卡尼丁 八、良性聽力和視力喪失八、良性聽力和視力喪失原因不明，可能有l(wèi)聽力下降：內(nèi)耳迷路滲透壓平衡失調(diào)l視力下降：視網(wǎng)膜中心靜脈栓塞
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1