兒童及新生兒心肺復(fù)蘇指南doc-資料下載頁
2024-07-27 19:35本頁面
【正文】 配合：需要胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。因?yàn)橥獾膿p害幾乎總是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3:1，即90次/ min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。因此，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。30s重新評估心率，如心率仍60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。(七) 藥物新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。1．腎上腺素(1) 指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)60次/min。(2) 劑量：～ ml/kg的1:10 000溶液；～1 ml/kg的1:10 000溶液，必要時(shí)3～5 min重復(fù)1次。濃度為1:1000腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。(3) 用藥方法：首選臍靜脈導(dǎo)管(或臍靜脈)注入，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。如臍靜脈插管操作過程尚未完成時(shí)，可首先氣管內(nèi)注入腎上腺素1:10 000，～1 ml/kg一次，若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；無條件開展臍靜脈導(dǎo)管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入。2．?dāng)U容劑(1) 指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)，考慮擴(kuò)充血容量。(2) 擴(kuò)容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦使用生理鹽水。大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液。(3) 方法：首次劑量為10 ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推人(10 min)。在進(jìn)一步的臨床評估和觀察反應(yīng)后可重復(fù)注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。3．新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。4．臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴(kuò)容劑。，導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達(dá)皮下進(jìn)入靜脈，輕輕抽吸就有回血。插入過深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。第三部分正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無良好的胸廓運(yùn)動(dòng)，未聽及呼吸聲，可能有以下問題(表2)。新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過緩，可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題。表2 新生兒復(fù)蘇的特殊情況情 況病史/臨床癥狀措 施氣道機(jī)械性阻塞胎糞或粘液阻塞胎糞污染羊水/胸廓運(yùn)動(dòng)不良?xì)夤軐?dǎo)管吸引胎糞/正壓通氣后鼻孔閉鎖哭時(shí)紅潤，安靜時(shí)紫紺口腔氣道，氣管插管咽部氣道畸形（Robin綜合征）舌后墜進(jìn)入咽喉上方將其堵塞，空氣進(jìn)入困難俯臥體位，后鼻咽插管或喉罩氣道肺功能損害氣胸呼吸困難，雙肺呼吸音不對稱胸腔穿刺術(shù)持續(xù)紫紺/心動(dòng)過緩胸腔積液呼吸音減低立即插管持續(xù)紫紺/心動(dòng)過緩胸腔穿刺術(shù)，引流放液先天性膈疝雙肺呼吸音不對稱氣管插管持續(xù)紫紺/心動(dòng)過緩，舟狀腹插入胃管心臟功能損害先天性心臟病持續(xù)紫紺/心動(dòng)過緩診斷評價(jià)胎兒失血/母出血蒼白，對復(fù)蘇反應(yīng)不良擴(kuò)容，可能包括輸血第四部分復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：(1)體溫管理。(2)生命體征監(jiān)測。(3)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓積、血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等。復(fù)蘇后立即進(jìn)行血?dú)夥治?，有助于估?jì)窒息的程度。及時(shí)對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進(jìn)行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息造成的死亡和傷殘。一旦完成復(fù)蘇，為避免血糖異常，應(yīng)定期監(jiān)測血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的單位可給予亞低溫治療。第五部分早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題1．體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對1500g的極低出生體重兒出生復(fù)蘇時(shí)可采用塑料袋保溫(見初步復(fù)蘇部分)。2．對極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要?dú)夤軆?nèi)注入肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行防治。3．早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，指南推薦使用T組合復(fù)蘇器。4．由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時(shí)要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。5．圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察，延遲或微量喂養(yǎng)。6．早產(chǎn)兒對高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。需要規(guī)范用氧，復(fù)蘇時(shí)盡量避免使用100％濃度的氧，并進(jìn)行脈搏氧飽和度或血?dú)獾膭?dòng)態(tài)監(jiān)測，使氧飽和度維持在85％～95％，定期眼底檢查隨訪。本文發(fā)表于：《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2011年7月第14卷第7期 11 / 11
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