兒童及新生兒心肺復蘇指南-文庫吧
2025-07-03 19:35 本頁面
【正文】 不可電擊心跳停搏/無脈電活動無脈室性心動過速/心室顫動立即CPR；腎上腺素：靜脈注射或骨髓腔注射：1:10 000， mg/kg，氣管內(nèi)給藥：1:1 000， mg/kg 3～5min可重復；每2 分鐘檢查心律；治療可逆性病因除顫：2J/kg；立即CPR；2 min后復查心律無效除顫：4J/kg；繼續(xù)CPR；腎上腺素：靜脈注射或骨髓腔注射：1:10 000， mg/kg，氣管內(nèi)給藥：1:1 000， mg/kg ；2 min后復查心律可逆性病因(6H5T)：Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血癥Hydrogenion酸中毒Hypo／hyperkalemia低/高鉀血癥Hypoglycemia低血糖Hypothermia低體溫Toxins中毒Tamponade，cardiac心包填塞Tension pneumothorax張力性氣胸Thrombosis(coronary or pulmonary)冠脈栓塞或肺栓塞Trauma創(chuàng)傷無效除顫：4～10J/kg；繼續(xù)CPR；藥物：胺碘酮5mg/kg，利多卡因 1mg/kg ， 硫酸鎂25～50 mg/kg（尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速）；2 min后復查心律；治療可逆性病因圖2 無脈心律的處理流程參考文獻： 略本文發(fā)表于：《中國小兒急救醫(yī)學》2012年4月第19卷第2期新生兒復蘇指南(2011年北京修訂)中國新生兒復蘇項目專家組第一部分指南目標和原則1．確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場。2．加強產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前，兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實施復蘇；負責復蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。3．在衛(wèi)生行政領(lǐng)導干預下將復蘇指南及常規(guī)培訓制度化，以進行不斷的培訓、復訓、定期考核，并配備復蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士(師)及麻醉師組成的院內(nèi)復蘇領(lǐng)導小組。4．在ABCDE復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4個步驟：(1)快速評估和初步復蘇；(2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測；(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓；(4)藥物和(或)擴容。第二部分新生兒復蘇指南一、復蘇準備1．每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責是照顧新生兒。2．復蘇1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士(師)各1名。3．多胎分娩的每名新生兒都應有專人負責。4．復蘇小組每個成員需有明確的分工，均應具備熟練的復蘇技能。5．新生兒復蘇設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。二、復蘇的基本程序此評估——決策——措施的基本程序在整個復蘇中不斷重復，見圖1。評估 措施 決策圖1 復蘇的基本程序評估主要基于3個體征：呼吸、心率、氧飽和度。通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效，其中，心率對于決定進入下一步驟是最重要的。三、復蘇的步驟復蘇的步驟見流程圖(圖2)。(一)快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：1．足月嗎?2．羊水清嗎?3．有哭聲或呼吸嗎?4．肌張力好嗎?以上4項中有1項為“否”，則進行以下初步復蘇。足月嗎? 羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎?肌張力好嗎?常規(guī)護理： ● 保持體溫● 清理氣道（必要時）● 擦干● 評估出生30s60s 是，與母親在一起否保持體溫，清理氣道（必要時）擦干全身，給予刺激 否心率＜100次/min呼吸暫停或喘息樣呼吸呼吸困難或持續(xù)紫紺？ 否 是 是清理氣道氧飽和度監(jiān)測考慮常壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣正壓通氣氧飽和度監(jiān)測心率＜100次/min？
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