萬(wàn)縣中醫(yī)藥學(xué)校教案doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 19:30本頁(yè)面
【正文】 ②心衰癥狀明顯的選ACEI/ARB+利尿劑+β受體阻滯劑。 4．慢性腎功能衰竭：高血壓→腎衰，腎病→高血壓。 ①目的，延緩腎功能惡化，預(yù)防心腦血管病發(fā)生。 ②選用三種或以上聯(lián)用。 ③注意ACEI、ARB：腎衰早、中期可選用，延緩腎功能惡化。晚期（血肌酐＞265μmol/l，肌酐清除率＜30ml/min）或血容量少，不宜選用，可使腎功能惡化。 5．糖尿?。?高血壓是糖尿病腎病的一種表現(xiàn)。2型糖尿病較早出現(xiàn)高血壓，多數(shù)糖尿病患者伴高血壓、肥胖、血管代償紊亂致嚴(yán)重靶器官損害，即高代謝綜合征。 治療： ①改善生活行為。 ②兩種以上藥物聯(lián)合。 ③宜選：ARB/ACEI，長(zhǎng)效CCB，小劑量利尿劑。 ㈣頑固性高血壓治療 使用三種以上合適劑量降壓藥，血壓未達(dá)目標(biāo)水平，稱“頑固性高血壓或難治性高血壓”，針對(duì)原因進(jìn)行治療。 1．血壓測(cè)量錯(cuò)誤：袖帶位置、松緊、聽(tīng)診器、放氣速度等，注意假性高血壓。 2．降壓方案不合理：聯(lián)合不合理，不良反應(yīng)明顯，三種藥物無(wú)利尿劑。 3．藥物干擾降壓作用： 非類固醇抗炎藥使水鈉潴留，增強(qiáng)血管收縮反應(yīng)，抵抗消除CCB以外其它降壓藥的作用。 擬交感胺類藥作用于α受體，使腎上腺能活性增強(qiáng)，血壓升高。 三環(huán)類抗抑郁制劑，阻止交感神經(jīng)末梢攝取利血平等。 抗免疫藥環(huán)孢素使內(nèi)皮素增加，腎血管阻力增加，排鈉減少。 重組人紅細(xì)胞生成素作用于血管，使外周阻力增加。 口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素可拮抗降壓藥。 4．容量超負(fù)荷，高鈉攝入、肥胖、糖尿病、腎損害等。 5．胰島素抵抗。 6．繼發(fā)性高血壓。 阻塞性睡眠呼吸暫停，過(guò)多飲酒，重度吸煙。 高血壓急癥 一、概念： 指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，DBP＞130mmHg和（或）SBP＞200mmHg，伴重要器官組織（心、腦、腎、眼病、大動(dòng)脈）的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。 多發(fā)生在①、高血壓患者：如高血壓危象、高血壓腦??；②、心腦血管病急性階段。 及時(shí)處理使病情短時(shí)間內(nèi)緩解，預(yù)防靶器官損害，降低死亡率。 緊急：幾分鐘到1小時(shí)內(nèi)迅速降壓，靜脈給藥。 次急：12小時(shí)到24小時(shí)內(nèi)降壓，可用快速起效口服藥。 二、治療 1．原則： ①迅速降低血壓。 ②控制性降壓：24小時(shí)內(nèi)血壓降低20%—25%，48小時(shí)內(nèi)不低于160/100mmHg，降壓1—2周漸降至正常水平。 ③合理選擇降壓藥：A起效迅速，短時(shí)內(nèi)達(dá)到最大效應(yīng)；B持續(xù)時(shí)間短，停藥作用很快消失；C不良反應(yīng)??；D不影響心率、心排出量、腦血流量，硝普鈉首選。 ④避免使用的藥物：利血平、強(qiáng)力利尿劑。 2．藥物選擇：①硝普鈉②硝酸甘油③尼卡地平；④地爾硫卓；⑤拉貝洛爾（α、β雙阻）。 三、幾種常見(jiàn)高血壓急癥的處理原則： 1．腦出血： ①血壓監(jiān)控，不實(shí)施降壓。 ②血壓＞200/130mmHg降壓，不低于160/100mmHg。 2．腦梗死不需做高血壓急癥處理。 3．急性冠脈綜合征。 ①硝酸甘油或地爾硫卓，靜點(diǎn)。 ②口服β受體阻滯劑+ACEI。 ③控制目標(biāo)：疼痛消失，DBP＜100mmHg。 4．急性左心衰竭。 ①選擇減輕前后負(fù)荷、又不加重心臟工作量的藥物。 ②選硝普鈉、硝酸甘油。 ③必要時(shí)加袢利尿劑。 課堂小結(jié)(3分鐘)高血壓病的診斷,鑒別診斷,基本治療 課后練習(xí)題（5分鐘） 1．原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別？ 2．高血壓病患者如何選擇降壓藥物？ 3．試述降壓目標(biāo)及應(yīng)用方法。 4．老年高血壓有何特點(diǎn)？ 教學(xué)評(píng)價(jià)與分析:
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