【正文】 減 （枳實(shí)導(dǎo)滯連芩，軍曲枳術(shù)澤苓） 　　肝郁氣滯　　證候主癥：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌淡紅，苔薄白，脈弦?！　∽C機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失司?！　≈畏ǎ菏韪谓庥簦須庵雇?。　　代表方：柴胡疏肝散加減。（柴胡疏肝川芎芍，枳殼陳皮香附草）　　瘀血內(nèi)?！　∽C候主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。　　證機(jī)概要：瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通?！　≈畏ǎ夯钛?，和絡(luò)止痛?！　〈矸剑荷俑怪痧鰷ㄉ俑怪痧鍪Ξ?dāng)，胡索芎茴芍桂姜；失笑散，五靈脂蒲黃）中虛臟寒　　證候主癥：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)?！　∽C機(jī)概要：中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)?！　≈畏ǎ簻刂醒a(bǔ)虛，緩急止痛。　　代表方：小建中湯加減。（小建中湯，桂枝湯倍芍藥加飴糖）泄瀉的辨證論治——證治分類 　　寒濕內(nèi)盛 藿香正氣散　　濕熱傷中 葛根芩連湯　　食滯腸胃 保和丸　　肝氣乘脾 痛瀉藥方　　脾胃虛弱 參苓白術(shù)散　　腎陽虛衰 四神丸　　寒濕內(nèi)盛　　證候主癥：泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。　　證機(jī)概要：寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分?！　≈畏ǎ悍枷慊瘽?，解表散寒?！　〈矸剑恨较阏龤馍?。（藿香正氣大腹蘇，甘桔陳苓芷術(shù)樸）　　濕熱傷中　　證候主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。　　證機(jī)概要：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常?！　≈畏ǎ呵鍩嵩餄?，分利止瀉?！　〈矸剑焊鸶诉B湯。（葛根黃芩黃連甘草湯）　　食滯腸胃　　證候主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑實(shí)。　　證機(jī)概要：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司?！　≈畏ǎ合硨?dǎo)滯，和中止瀉?！　〈矸剑罕：屯琛＃ū：蜕介c神曲，陳翹萊菔苓半夏）　　肝氣乘脾　　證候主癥：腹痛而瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)而作，素有胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡紅，脈弦。　　證機(jī)概要：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)。　　治法：抑肝扶脾?！　〈矸剑和礊a要方。（痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑）　　脾胃虛弱　　證候主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱?！　∽C機(jī)概要：脾虛失運(yùn)，清濁不分?！　≈畏ǎ航∑⒁鏆?，化濕止瀉?！　〈矸剑簠④甙仔g(shù)散 （參苓白術(shù)扁豆陳，山藥甘連砂薏仁）腎陽虛衰　　證候主癥：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)?！　∽C機(jī)概要：命門火衰，脾失溫煦?！　≈畏ǎ簻啬I健脾，固澀止瀉?！　〈矸剑核纳裢?。（四神補(bǔ)脂吳茱萸，豆蔻除油五味具）25. 痢疾痢疾的辨證論治——證治分類 　　（1）濕熱?。呵迥c化濕，調(diào)氣和血——芍藥湯 　?。?）疫毒痢：清熱解毒，涼血除積——白頭翁湯 　　（3）寒濕?。簻刂性餄?，調(diào)氣和血——不換金正氣散 （平胃散加藿香半）　?。?）陰虛痢：養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕——駐車丸 （膠姜?dú)w連）　?。?）虛寒?。簻匮a(bǔ)脾腎，收澀固脫——桃花湯合真人養(yǎng)臟湯 　　（6）休息?。簻刂星迥c，調(diào)氣化滯——連理湯 　　濕熱痢　　證候主癥：痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)?！　∽C機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯?！　≈畏ǎ呵迥c化濕，調(diào)氣和血。　　代表方：芍藥湯（芍藥湯中用大黃，芩連歸桂檳草香）　　疫毒痢　　證候主癥：起病急驟，痢下鮮紫膿血（赤多白少），腹痛劇烈，后重感特著，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕?！　∽C機(jī)概要：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。　　治法：清熱解毒，涼血除積?！　〈矸剑喊最^翁湯加減。（白頭翁湯治熱痢，黃連黃柏與秦皮）　　寒濕痢　　證候主癥：痢下赤白黏凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變?，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩?！　∽C機(jī)概要：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司?！　≈畏ǎ簻刂性餄瘢{(diào)氣和血。　　代表方：不換金正氣散加減。（不換金正氣散，（陳蒼樸草）平胃散加藿香半）陰虛痢　　證候主癥：痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)?！　∽C機(jī)概要：陰虛濕熱，腸絡(luò)受損。　　治法：養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕?！　〈矸剑厚v車丸加減。 （駐車丸，膠姜?dú)w連）（千金傳下駐車丸，兩半歸連重一般；三兩阿膠姜（干姜）一兩，陰虛久痢得靈丹）虛寒痢　　證候主癥：痢下赤白清稀，無腥臭，或?yàn)榘變?，甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。　　證機(jī)概要：脾腎陽虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑?！　≈畏ǎ簻匮a(bǔ)脾腎，收澀固脫?！　〈矸剑禾一险嫒损B(yǎng)臟湯。（桃花甘粳，赤石脂粉）(真人養(yǎng)臟木香柯，當(dāng)歸肉蔻與粟殼；術(shù)芍參桂甘草共，脫肛久痢服之瘥。)休息痢　　證候主癥：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)?！　∽C機(jī)概要：病久正傷，邪戀腸腑，傳導(dǎo)不利。　　治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯?！　〈矸剑哼B理湯加減。（黃連+理中湯）26. 便秘?zé)崦芈樽尤释枥涿販仄珰饷亓珰馓撁攸S芪湯陰虛秘增液湯（麥玄黃）陽虛秘濟(jì)川煎　　熱秘（腸胃積熱）　　證候主癥：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)?！　∽C機(jī)概要：腸腑燥熱，津傷便結(jié)?！　≈畏ǎ簽a熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便?！　〈矸剑郝樽尤释?。（麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍）　　氣秘　　證候主癥：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦?！　∽C機(jī)概要：肝脾氣滯，腑氣不通?！　≈畏ǎ喉槡鈱?dǎo)滯。　　代表方：六磨湯加減。（四磨湯+枳實(shí)+大黃）　　冷秘　　證候主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊?！　∽C機(jī)概要：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸?！　≈畏ǎ簻乩锷⒑ū阒雇??！　〈矸剑簻仄訙p （溫脾附子與干姜，甘草人參及大黃）　　氣虛秘　　證候主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱?！　∽C機(jī)概要：脾肺氣虛，傳送無力。　　治法：益氣潤(rùn)腸?！　〈矸剑狐S芪湯加減。（黃芪湯治氣虛秘方，麻仁白蜜與陳皮）　　陰虛秘　　證候主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。　　證機(jī)概要：陰津不足，腸失濡潤(rùn)?！　≈畏ǎ鹤剃幫ū恪?　　代表方：增液湯加減。（增液湯，麥玄黃）陽虛秘　　證候主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色（白光）白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲?！　∽C機(jī)概要：陽氣虛衰，陰寒凝結(jié)。　　治法：溫陽通便?！　〈矸剑簼?jì)川煎加減。 （濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從）27. 脅痛脅痛的辨證論治—證治分類　　肝郁氣滯柴胡疏肝散 　　肝膽濕熱龍膽瀉肝湯　　瘀血阻絡(luò)血府逐瘀湯　　肝絡(luò)失養(yǎng)一貫煎　　肝郁氣滯　　證候主癥：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦?！　∽C機(jī)概要：肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和?！　≈畏ǎ菏韪卫須??！　〈矸剑翰窈韪紊⒓訙p。（柴胡疏肝川芎芍，枳殼陳皮香附草）　　肝膽濕熱　　證候主癥：脅肋重著或灼熱疼痛，痛有定處，觸痛明顯?？诳嗫陴?，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。　　證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和?！　≈畏ǎ呵鍩崂麧??！　〈矸剑糊埬憺a肝湯加減。（龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕；木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。）瘀血阻絡(luò)　　證候主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癥塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。　　證機(jī)概要：瘀血停滯，絡(luò)脈痹阻?！　≈畏ǎ红铕鐾ńj(luò)?！　〈矸剑貉痧鰷驈?fù)元活血湯加減。（血府當(dāng)歸生地桃，紅花甘草殼赤芍；柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作勞。）　　肝絡(luò)失養(yǎng)　　證候主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃嗉t少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。　　證機(jī)概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)?！　≈畏ǎ吼B(yǎng)陰柔肝?！　〈矸剑阂回灱寮訙p。（一貫煎中用地黃，沙參歸杞麥冬藏；少佐川楝謝干奇，陰虛脅痛此方良。）28. 黃疸黃疸的辨證論治——治療原則　　治療大法——化濕邪，利小便?；瘽窨梢酝它S。利小便，通過淡滲利濕，達(dá)到退黃的目的?！　↑S疸的辨證論治——證治分類　　陽黃　　熱重于濕茵陳蒿湯　　濕重于熱茵陳五苓散和甘露消毒丹　　膽腑郁熱大柴胡湯　　疫毒熾盛（急黃）千金犀角散　　陰黃　　　　　　寒濕阻遏茵陳術(shù)附湯　　　　　　　　肝脾不調(diào)柴胡舒肝散　　脾虛濕滯黃芪建中湯　　　　　　　　氣滯血瘀逍遙散和鱉甲煎丸黃疸消退后　濕熱留戀茵陳四苓散陽黃——熱重于濕　　證候主癥：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊惱，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。　　證機(jī)概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛濫。　　治法：清熱通腑，利濕退黃?！　〈矸剑阂痍愝餃訙p。（茵陳蒿湯梔大黃）　　陽黃——濕重于熱　　證候主癥：身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)或濡緩。　　證機(jī)概要：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。　　治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。　　代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。（茵陳五苓散=茵陳+五苓散（五苓桂術(shù)，茯苓澤豬））（甘露消毒蔻露香，茵陳滑石木通菖；芩翹貝田射干薄，濕熱流連正治方。）　　陽黃——膽腑郁熱　　證候主癥：身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，嘔吐呃逆，尿黃赤大便秘，苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)?！　∽C機(jī)概要：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。　　治法：疏肝泄熱，利膽退黃?！　〈矸剑捍蟛窈鷾訙p。（大柴胡湯用大黃，梔芩芍夏棗生姜；少陽陽明同合?。　￡桙S——疫毒熾盛（急黃）　　證候主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，煩躁抽搐，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)?！　∽C機(jī)概要：濕熱疫毒之邪熾盛，深入營(yíng)血，內(nèi)陷心肝。　　治法：清熱解毒，涼血開竅。　　代表方：《千金》犀角散加味。（千金犀角散黃連，升麻山梔茵陳全）陰黃——寒濕阻遏　　證候主癥：身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲?！　∽C機(jī)概要：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。　　治法：溫中化濕，健脾和胃?！　〈矸剑阂痍愋g(shù)附湯加減（茵陳術(shù)附心悟方，肉桂甘草配干姜）（茵陳術(shù)附＋干姜炙草肉桂）　　陰黃——脾虛濕滯　　證候主癥：面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄，脈濡細(xì)?！　∽C機(jī)概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。　　治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃?！　〈矸剑狐S芪建中湯加減。（黃芪+小建中湯）　　黃疸消退后的調(diào)治 黃疸消退，并不代表病已痊愈。如濕邪不清，肝脾氣血未復(fù)，可導(dǎo)致病情遷延不愈，或黃疸反復(fù)發(fā)生，甚至轉(zhuǎn)成癥積、鼓脹。因此，黃疸消退后，仍須根據(jù)病情繼續(xù)調(diào)治。　　黃疸消退后——濕熱留戀　　證候主癥：黃疸消退后，脘痞腹脹，脅肋隱痛，飲食減少，口中干苦，小便黃赤，苔膩，脈濡數(shù)。　　證機(jī)概要：濕熱留戀，余邪未清?！　≈畏ǎ呵鍩崂麧瘛！　〈矸剑阂痍愃能呱⒓訙p。（茵陳+四苓散，四苓散為五苓散去桂枝）黃疸消退后——肝脾不調(diào)　　證候主癥：黃疸消退后，脘腹痞悶，肢倦乏力，脅肋隱痛不適，飲食欠香，大便不調(diào)，舌苔薄白，脈來細(xì)弦。　　證機(jī)概要：肝脾不調(diào)，疏運(yùn)失職?！　≈畏ǎ赫{(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)?！　〈矸剑翰窈韪紊⒒驓w芍六君子湯加減。（柴胡疏肝川芎芍，枳殼陳皮香附草）　　黃疸消退后——?dú)鉁觥　∽C候主癥：黃疸消退后，脅下結(jié)塊，隱痛、刺痛不適，胸脅脹悶，面頸部見有赤絲紅紋，舌有紫斑或紫點(diǎn)，脈澀?！　∽C機(jī)概要：氣滯血瘀，積塊留著?！　≈畏ǎ菏韪卫須猓钛?。　　代表方：逍遙散合鱉甲煎丸。29. 積聚聚證　　肝氣郁結(jié)逍遙散、木香順氣散　　食滯痰阻六磨湯　　積證　　氣滯血阻柴胡疏肝散和失笑散　　瘀血內(nèi)結(jié)膈下逐淤湯和六君子湯　　正虛瘀結(jié)八珍湯和化積丸聚證——肝氣郁結(jié)　　證候主癥：腹中結(jié)塊柔軟，時(shí)聚時(shí)散，攻竄脹痛，脘脅脹悶不適，苔薄，脈弦?！　∽C機(jī)概要：肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊?！　≈畏ǎ菏韪谓庥?，行氣散結(jié)。　　代表方：逍遙散、木香順氣散加減。（逍遙散中當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜?。鞠沩槡馄轿盖?，香附枳殼砂仁檳）平胃散用蒼術(shù)