【正文】 象。但像一些感染性皮膚病等，一般不要用激素，另外也不應該將激素隨便作為退燒藥來用?！　∑浯危眉に匾郧耙浪鼤a(chǎn)生什么后果，無論內(nèi)服還是外用，要仔細看看說明書——一是適應證，二是有哪些不良反應，說明書上還有注意事項，都要看清楚，這都是非常重要的。　　在使用激素過程中，應該進行檢測，特別是內(nèi)服激素，常常要查血糖、尿糖、白血球等，假如患者出現(xiàn)骨頭疼的話，要趕緊去看醫(yī)生?！　×硗膺€可以吃一些輔助藥物起保健作用，像魚肝油、鈣片以及保護胃黏膜的藥，這樣才能減少激素的不良反應，并且最大限度地發(fā)揮激素治療疾病的作用?！　≡谑褂眉に貢r還要注意，一些肌體組織病、皮肌炎，還有皮膚科的大皰病，需要長期服用激素，此類患者不能立即停藥，否則會惹大禍——過一個月，甚至兩個星期，病情可能就會復發(fā)，而且復發(fā)起來會更加嚴重。這時候回過頭來又要大量使用激素治療，如此反復，就會后患無窮?？诜咕幬镉袝r要忌口抗生素是人們患病后較為常用的一類藥物。雖然這些藥物的作用明顯，有時甚至具有“藥到病除”的效果，然而，在口服抗生素時，人們不能忽視飲食禁忌，否則不僅會影響藥物的吸收、降低治病的效果，而且還容易出現(xiàn)不良反應。這里就常用抗生素的飲食禁忌作一介紹，以引起人們的重視?！　。步邢蠕h霉素Ⅳ號，是比較常用的抗生素，主要用于呼吸道感染。據(jù)研究，該藥物空腹時服用，半小時即可達到血藥濃度高峰。但是，倘若同時飲用牛奶，則需要1小時才能達到高峰，且血藥濃度不及空腹時服用的一半。所以，頭孢氨芐宜空腹時用溫開水送服?！　?、氟嗪酸、環(huán)丙氟哌酸等，可用于呼吸道、消化道、膽道、泌尿生殖系統(tǒng)感染。這類藥物口服時，如果與鈣、鎂、鋁等金屬離子結(jié)合，可生成不溶于水的絡合物，會影響藥物的吸收，故不宜與牛奶、豆?jié){、豆制品、油條等同食?！　?、麥迪霉素、麥白霉素、乙酰螺旋霉素，都屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要用于呼吸道感染。這些藥物在酸性環(huán)境下易被破壞，抗菌活性降低；在堿性環(huán)境下穩(wěn)定，抗菌作用增強。所以，這些藥物與蘇打餅干、汽水同食，可增強療效，并能減少藥物對胃腸道的刺激。無味紅霉素、紅霉素的吸收不受食物影響，相反因飯后胃酸中和，反而可以增加吸收。據(jù)研究，空腹時服用，在服藥后3小時出現(xiàn)血藥濃度高峰；而飽腹后服用，在飯后兩小時即可出現(xiàn)高峰濃度，且血藥濃度高于空腹時服用。所以，無味紅霉素、紅霉素宜在飯后服用，但忌與果汁、山楂等同食。　　、傷寒等病癥。氯霉素不可用牛奶送服，否則可與牛奶蛋白結(jié)合，影響吸收，降低療效。氯霉素在強酸、強堿環(huán)境下易水解，而在中性溶液中比較穩(wěn)定。所以，切不可用果汁、汽水送服，只能用溫開水送服。　　、甲烯土霉素、強力霉素等，它們在胃、十二指腸與空腸部位被吸收，如果空腹服用，吸收較好；飽腹時服用，可減少吸收。據(jù)研究，飽腹時服用四環(huán)素，血液中藥物濃度只有空腹時服用的一半，甚至更低。四環(huán)素族抗生素還可與鈣、鋁、鎂等金屬離子絡合生成不溶于水的絡合物，所以切不可與牛奶、豆制品、油條等食物同吃，否則也將降低吸收率。四環(huán)素族抗生素在酸性條件下溶解完全，易被吸收，所以與堿性食物如蘇打餅干、汽水同食，可降低溶解度，減少吸收，削弱其抗菌作用。四環(huán)素族抗生素宜于飯前1小時或飯后兩小時服用，這樣治療效果最佳。長期服用四環(huán)素族抗生素可使腸道內(nèi)正常菌群受到抑制，人體內(nèi)自身產(chǎn)生的維生素B2減少，還可使維生素B2從腎臟排泄增加，從而引起維生素B2缺乏。所以，病人較長時間服用四環(huán)素族抗生素時，應多進食雞蛋、芝麻醬、酵母、動物心和肝、黃豆、乳類食物?！　?、腸炎的常用藥物，它是一種單胺氧化酶抑制劑，服藥期間及停藥兩周內(nèi)應忌食富含酪胺的食物，如扁豆、蠶豆、奶酪、腐乳、巧克力、啤酒、牛肉、腌魚、動物肝臟、菠蘿等，否則會導致血壓驟升，甚至發(fā)生中風、急性心力衰竭而危及生命。在服藥期間也不宜飲濃茶、咖啡，否則可造成嚴重失眠、血壓升高。痢特靈還可抑制乙醛氧化酶，所以服藥期間及停藥兩周內(nèi)應忌飲酒，否則可發(fā)生嚴重酩酊反應，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、面色潮紅、眼白充血、心悸等?！　。揖哂辛己玫臍⒕饔?。胃腸道內(nèi)容物可延緩利福平的吸收，使其達不到應有的血藥濃度，從而降低療效。有報道顯示，空腹時服用利福平，1小時可達血藥濃度高峰，但與牛奶同服，1小時后吸收甚少。所以，多數(shù)專家主張，利福平宜清晨一次口服全天的劑量，要用溫開水送服，不可同食牛奶、豆?jié){、麥乳精、米湯、茶葉。利福平對肝臟有一定的損害，倘若與異煙肼同用，影響會更大；如果服藥期間飲酒，可協(xié)同引起嚴重的肝功能損害，故服藥期間應忌飲酒?！　　袄吓啤笨菇Y(jié)核藥，對結(jié)核桿菌具有良好的殺滅作用。該藥物空腹時口服，吸收迅速且完全，幾乎可達到100％，但如果與食物同服，則可影響其吸收。目前，多數(shù)人主張清晨一次口服全天的劑量，臨床實踐表明，這種用藥方法所起的效果最佳。在服用異煙肼時，不宜進食富含酪胺的食物，不宜飲濃茶、咖啡，不宜食富含組氨酸的海魚，如馬鮫魚、沙丁魚、金槍魚等，否則可引起中毒，導致劇烈頭痛、顏面及全身皮膚潮紅、瘙癢、眼結(jié)膜充血、咽部發(fā)癢、心悸、胸悶，甚至誘發(fā)哮喘、喉頭水腫、窒息、死亡。不良反應 藥品不良反應信息通報（第11期）編者按：藥品不良反應信息通報制度是我國藥品監(jiān)督管理部門為保障公眾用藥安全而采取的一項舉措?！端幤凡涣挤磻畔⑼▓蟆访嫦蛏鐣_發(fā)布以來，對推動我國藥品不良反應監(jiān)測工作，保障廣大人民群眾用藥安全起到了積極作用。尤其是廣大醫(yī)務工作者，在提高對藥品不良反應認知的基礎上，結(jié)合臨床用藥的品種、劑量、療程及特殊人群用藥，更加積極地開展藥品不良反應信息的收集和報告工作。藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)也由此增強了對防范藥品安全性隱患的高度責任意識，一些企業(yè)不僅注意收集被通報藥品的不良反應病例，而且正著手開展藥品上市后的安全性評價工作?！　∷幤藩q如一把雙刃劍，在具有治療作用的同時，必然存在不良反應。因此，被通報了不良反應的藥品并不表明是不合格的藥品，也不應與“毒藥”、“假藥”、“劣藥”、“不能使用”相提并論?！端幤凡涣挤磻畔⑼▓蟆返膬?nèi)容屬告知性質(zhì)，旨在提醒藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)及廣大公眾注意藥品存在的安全性隱患，盡量避免嚴重藥品不良反應的重復發(fā)生，從而為保障社會公眾用藥的安全筑起一道有效屏障。　　　　　　　　　　　　　警惕加替沙星引起的血糖異?！　〖犹嫔承?，為人工合成的氟喹諾酮類抗菌藥，抗菌譜廣，尤其對革蘭氏陽性菌有較強的抗菌活性。在我國，加替沙星最早于2002年獲得批準，主要用于治療呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染以及由淋球菌引起的性傳播疾病。商品名包括：萊美清、奧維美、海超、樂派、悅博、羅欣嚴達等?！　∧壳埃澜缧l(wèi)生組織（WHO）藥品不良反應數(shù)據(jù)庫中，有關加替沙星的不良反應報告共2500余例，不良反應表現(xiàn)共計6178例次，其中糖代謝異常表現(xiàn)938例次（占15％），包括高血糖、低血糖、糖尿病、糖耐量異常、高血糖昏迷、低血糖昏迷等。　　1988年至2006年5月，國家藥品不良反應監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫中有關加替沙星的病例報告共3000多例，主要為胃腸道反應、過敏樣反應、神經(jīng)系統(tǒng)反應、注射部位損害等。其中，血糖異常報告16例，包括高血糖10例（1例出現(xiàn)高滲性非酮癥高血糖）、低血糖6例?！　∫?、典型病例　　低血糖　患者因急性胰腺炎、膽囊炎，靜脈滴注，日2次。在輸液時出現(xiàn)腹痛、乏力、全身出汗，伴雙下肢端抽搐。，給予靜滴10% 葡萄糖注射液500ml，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。，繼續(xù)靜滴葡萄糖，同時停用加替沙星，患者癥狀逐漸消失?！　「哐恰』颊咭蚰蚵犯腥?，靜脈滴注，日1次。2月17日患者出現(xiàn)意識不清、難以對答，（）。立即停藥，對癥治療，癥狀消失。　　二、高危險人群　　糖尿病患者：多見于Ⅱ型糖尿病，一般正在使用降糖藥?！　∧I功能不全者：加替沙星95％以原型從尿中排出，腎功能障礙患者對加替沙星的清除下降，因此必須調(diào)整劑量。　　老年人：由于老年患者腎功能呈下降趨勢，或存在其他潛在疾病，容易出現(xiàn)血糖異常。　　并用影響血糖的藥品：包括降血糖藥品（如胰島素、格列本脲）、其他可影響血糖的藥品（如糖皮質(zhì)激素）或影響加替沙星代謝的藥品（如丙磺舒）等?！　庥懈螕p害患者發(fā)生血糖異常不良反應的報道?！　∪⒀钱惓５奶卣鳌　〖犹嫔承且鹧钱惓５南嚓P性較為明確。血糖異常包括低血糖、高血糖、甚至高血糖高滲性昏迷?？砂l(fā)生在靜脈滴注或口服加替沙星之后。　　低血糖一般出現(xiàn)在用藥早期（如用藥后3天內(nèi)），高血糖多在用藥數(shù)天（如3天）后發(fā)生?！　〗^大多數(shù)患者在停藥治療后血糖都可恢復正常。但嚴重的高血糖或低血糖事件處理不及時，也可危及生命。　　四、建議　　鑒于加替沙星可導致血糖異常的嚴重不良反應，建議臨床醫(yī)師加強監(jiān)護，提高警惕，必要時監(jiān)測血糖。如已出現(xiàn)血糖異常不良反應，須及時停藥，給予適當?shù)奶幚?，并考慮改用其他藥品治療，同時向相關部門報告不良反應。對于糖尿病患者、腎功能不全患者、老年人、合并使用降糖藥或者影響血糖藥品的患者應慎用此藥，如需用藥，應密切監(jiān)測血糖?！　』颊弑仨氃卺t(yī)生的指導下使用加替沙星。在治療時應注意有無低血糖癥狀（如多汗、無力、饑餓、頭暈、心悸、煩躁、意識模糊、嗜睡等）或高血糖癥狀（如多尿、口渴、疲勞、雙下肢浮腫等）的發(fā)生。如出現(xiàn)上述癥狀，應立即咨詢醫(yī)生。患者如存在糖尿病、腎功能不全等疾病，或正在使用其他藥品，尤其是降血糖藥，應及時告之處方醫(yī)師?！　∷幤飞a(chǎn)企業(yè)必須加強對加替沙星安全性研究及上市后不良反應的跟蹤監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關的不良反應應按規(guī)定及時向省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應監(jiān)測部門報告?！　　　　　　　　　　　　　“⑽袈屙f與急性腎功能衰竭　　阿昔洛韋，別名無環(huán)鳥苷，無環(huán)鳥嘌呤核苷等，為人工合成的第二代核苷類廣譜抗病毒藥，對單純性皰疹病毒Ⅰ型（HSV1）、Ⅱ型（HSV2）及水痘帶狀皰疹病毒（VZV）均有抑制作用，是臨床治療生殖器皰疹病毒感染、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘等疾病的一線藥物。　　1988年至2006年5月，國家藥品不良反應監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫中有關阿昔洛韋的病例報告928份。阿昔洛韋不良反應主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛、泌尿系統(tǒng)損害、肝功能損害、皮疹、過敏樣反應等。其中有關泌尿系統(tǒng)損害的病例報告34份：急性腎功能衰竭22例，腎功能異常9例，腎小管損害1例，腎絞痛1例，血尿1例。在泌尿系統(tǒng)損害病例報告中，％。　　一、阿昔洛韋引起急性腎功能衰竭的特點　　綜合分析現(xiàn)有資料，阿昔洛韋引起急性腎功能衰竭有如下特點：　　大多數(shù)患者既往無藥物過敏史，原發(fā)疾病基本為面部皰疹，生殖器皰疹等，既往體健，肝、腎功能正常；　　各年齡均有發(fā)病，但老年人、血容量不足、有基礎腎臟疾病者更易發(fā)生；　　用藥至發(fā)生血尿的時間短，可數(shù)小時或數(shù)天，最長不超過2周，以速發(fā)型為主；　　靜脈給藥導致急性腎功能衰竭的可能性更大，且與藥物劑量、濃度、給藥速度有關；　　發(fā)生血尿的同時，部分病例伴有腎外表現(xiàn)，如：腰痛、腰酸、惡心、嘔吐等；　　阿昔洛韋致急性腎功能衰竭的病理特征可表現(xiàn)為急性腎小管壞死或急性間質(zhì)性腎炎；　　停藥，經(jīng)積極治療后大多預后良好，一般不遺留腎功能損害，僅有部分患者留有不同程度的腎功能損害，甚至危及生命。　　二、阿昔洛韋引起急性腎功能衰竭的典型病例　　患者，男性，49歲，因帶狀皰疹，約1小時左右，患者無不適感覺。后外用阿昔洛韋軟膏3日，發(fā)現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)，再次到診所靜脈滴注阿昔洛韋，給藥劑量同前，在用藥四分之三（約半小時左右），患者自覺腰酸，腰痛，但能忍受，繼續(xù)將余下的藥液滴完，整個用藥時間不到40分鐘。其后6個小時出現(xiàn)腹脹、無尿、腰痛。當時查血Scr 257μmol/L，尿蛋白（＋＋）。遂急診轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，復查腎功能Scr已上升至559μmol/L，腹部B超未見異常，血壓153/96mmHg。腎區(qū)無扣痛，雙下肢無浮腫，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛等其他不適癥狀。后經(jīng)輸液、堿化尿液處理，小便量漸增多，Scr下降到404μmol/L?！　∪?、臨床不合理用藥的情況　　國家藥品不良反應監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫中的資料顯示，臨床上阿昔洛韋存在不合理使用的情況，部分急性腎衰的發(fā)生與之有關。主要表現(xiàn)為以下幾種情況： 　　超適應癥使用情況　　阿昔洛韋說明書中明確提示：適用于單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘的治療。但國家中心數(shù)據(jù)庫顯示，928份報告中共涉及27種用藥原因，其中24種用藥原因?qū)儆诔m應癥使用，%?！　〉湫筒±骸　』颊撸行?，49歲，當晚開始出現(xiàn)腰區(qū)疼痛。，疼痛加劇。4月24日尿常規(guī)：尿蛋白+++，紅細胞02個，白細胞01個，尿量略有減少。4月25日尿量明顯減少，尿常規(guī)：尿蛋白++，隱血++，RBC18個/高倍，腎功能： ，并出現(xiàn)竇性心動過緩，心率44次/分。經(jīng)停用可疑藥物，堿化尿液、補液、利尿等治療后，患者于5月15日腎功能恢復正常，但心率緩慢仍持續(xù)存在，至6月6日心率仍為53次/分?！　§o脈點滴速度過快　　阿昔洛韋說明書中明確提示：僅供靜脈滴注，每次滴注時間要求在1小時以上。靜脈滴注時宜緩慢，否則可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉淀，引起腎功能損害。但國家中心數(shù)據(jù)庫顯示，臨床上有些病例輸液速度過快，滴注時間往往不足1小時?！　〉湫筒±骸　』颊?，男性，34歲，%生理鹽水250ml靜脈滴注， 20余分鐘滴完?；颊咦栽V站起準備離去時，突覺兩側(cè)腰部劇烈疼痛，呈刀割樣，遂平臥休息10多分鐘后稍好轉(zhuǎn)。當晚因疼痛而無法入睡。次日就診于醫(yī)院，Scr392μmol/L，尿常規(guī)：尿蛋白++，隱血，B超：無異常。期間腰痛感呈晨輕暮重，無緩解。，Scr470μmol/L，尿常規(guī)：尿蛋白，急診入院。予對癥處理?！　舛冗^大　　阿昔洛韋說明書中有關藥液的配制明確提示：該藥配制最后藥物濃度不超過7g/L。但國家中心數(shù)據(jù)庫顯示，部分病例未按規(guī)定操作，藥液的配制濃度過高，導致急性腎衰。　　典型病例：　　患者，男性，37歲，因患帶狀皰疹，靜脈滴注。次日，用藥后10分鐘出現(xiàn)腰痛、全身不適而停止，休息半個小時后自覺好轉(zhuǎn)后繼續(xù)再藥，用完后上述癥狀加重，轉(zhuǎn)院，診斷為急性腎衰?！　】诜挽o脈注射兩種劑型聯(lián)合用藥　　典型病例：　　患者，男性，20歲，因左眼瞼病毒感