【正文】 期常用霧化吸入治療藥物推薦霧化吸入治療使用方便，對(duì)患者協(xié)同性無(wú)要求，可同時(shí)輔助供氧，并聯(lián)合其他藥物治療，是圍手術(shù)期患者氣道管理的首選給藥方式。臨床上常用的圍手術(shù)期霧化吸入藥物主要包括ＩＣＳ、支氣管舒張劑和祛痰藥。１、ＩＣＳ：ＩＣＳ 可抑制氣道炎癥反應(yīng)，對(duì)于氣道應(yīng)激調(diào)控和改善氣道微環(huán)境具有重要的臨床意義，已廣泛用于各類(lèi)患者圍手術(shù)期氣道管理，并取得良好療效。對(duì)于合并危險(xiǎn)因素的手術(shù)患者，推薦在術(shù)前３ ～７ ｄ 和術(shù)后３ ～７ ｄ 進(jìn)行霧化ＩＣＳ 聯(lián)合支氣管舒張劑治療，２ ～３ 次／ｄ；臨床常用ＩＣＳ 如ＢＵＤ ｍｇ／次 。２、支氣管舒張劑：支氣管舒張劑聯(lián)合ＩＣＳ 相比單用支氣管舒張劑具有更好的支氣管舒張作用且肺部并發(fā)癥更少。對(duì)于合并危險(xiǎn)因素的手術(shù)患者，推薦圍手術(shù)期聯(lián)合ＩＣＳ 應(yīng)用。哮喘及氣道高反應(yīng)性患者麻醉誘導(dǎo)前可預(yù)防性給予霧化吸入ＩＣＳ 和支氣管舒張劑以降低術(shù)中支氣管痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 。 ｍｇ／次。３、祛痰藥：圍手術(shù)期常用祛痰藥為鹽酸氨溴索，可減少手術(shù)時(shí)機(jī)械損傷造成的肺表面活性物質(zhì)下降、減少肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是，國(guó)內(nèi)鹽酸氨溴索為靜脈制劑，不建議霧化吸入使用。第四部分　霧化吸入療法注意事項(xiàng)和非霧化劑型使用原則一、霧化吸入療法注意事項(xiàng)１、氣溶膠相關(guān)注意事項(xiàng) ：霧化器輸出氣溶膠，其相關(guān)不良反應(yīng)主要包括感染、氣道高反應(yīng)等。氣溶膠相關(guān)的感染包括霧化器和吸入藥物的污染以及病原菌在患者間的傳播；氣溶膠通常是冷的、高濃度的，均易誘發(fā)患者出現(xiàn)氣道高反應(yīng)，特別是有肺部疾病史的患者。相關(guān)注意事項(xiàng)：（１）儲(chǔ)存藥液的霧化器及呼吸管道、霧化面罩等應(yīng)及時(shí)消毒、應(yīng)該每位患者一個(gè)（套），專(zhuān)人專(zhuān)用。（２）盡量使用單一劑量藥物，以避免多劑量藥物開(kāi)瓶后的儲(chǔ)存及使用均存在的污染風(fēng)險(xiǎn)。（３）進(jìn)行霧化治療時(shí)，操作者需在治療前后洗手，減少患者間病原菌的傳播。（４）治療過(guò)程中需密切觀察患者，防止氣道痙攣的發(fā)生。（５）機(jī)械通氣的患者進(jìn)行霧化治療時(shí)，建議霧化治療時(shí)在呼吸機(jī)的吸氣端連接過(guò)濾器。（６）在霧化吸入的呼氣端開(kāi)口放置霧化過(guò)濾器，有助于保護(hù)空氣環(huán)境避免受藥物等污染。２、霧化吸入過(guò)程中的注意事項(xiàng)：霧化吸入過(guò)程中部分患者可出現(xiàn)口干、惡心、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、血氧飽和度下降及霧化器咬口的摩擦對(duì)口角等皮膚黏膜的損傷等不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)中，部分可能與藥物的直接作用有關(guān)，部分可能與呼吸過(guò)度通氣等有關(guān)，需甄別對(duì)待。相關(guān)注意事項(xiàng)如下：（１）教會(huì)患者正確的吸入方法，應(yīng)作深吸氣，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺內(nèi)。（２）吸入前要清潔口腔，清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)?。（３）吸入后?yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積；用面罩者應(yīng)洗臉；避免藥物進(jìn)入眼睛；吸藥前不能抹油性面膏。（４）吸入治療時(shí)患者取舒適體位，霧化后痰液稀釋刺激患者咳嗽，及時(shí)翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。（５）吸入藥液的濃度不能過(guò)大，吸入速度由慢到快，霧化量由小到大，使患者逐漸適應(yīng)。（６）心腎功能不全及年老體弱者要注意防止?jié)窕蜢F化量大造成肺水腫。對(duì)自身免疫功能減退的患者霧化吸入時(shí)，應(yīng)重視誘發(fā)口腔霉菌感染問(wèn)題。（７）采用氧氣為氣源可因吸入的是氧氣而導(dǎo)致吸入氧分壓迅速提高，這對(duì)于部分哮喘患者因霧化吸入β２ 受體激動(dòng)劑后通氣／灌注（Ｖ／Ｑ）比值改變而出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓的下降可有預(yù)防作用。但另一方面，對(duì)于一些易出現(xiàn)ＣＯ２ 潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可自主呼吸抑制和加重ＣＯ２ 潴留，因這些患者呼吸興奮主要依賴(lài)于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激減弱，需引起警惕。（８）超聲霧化方法不應(yīng)用于含蛋白質(zhì)或肽類(lèi)藥物的霧化治療，也不應(yīng)用于混懸液（如脂溶性糖皮質(zhì)激素）的霧化治療。二、非霧化劑型使用原則在臨床用藥過(guò)程中，將非霧化制劑權(quán)作霧化制劑使用，即藥品使用的適應(yīng)證、劑量、患者群體和給藥途徑等不在藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)的說(shuō)明書(shū)范圍之內(nèi)，屬于“藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法”， 即“超說(shuō)明書(shū)用藥” 。非霧化制劑使用原則本共識(shí)遵循“超說(shuō)明書(shū)用藥”原則，對(duì)部分臨床常見(jiàn)不規(guī)范使用作以下警示說(shuō)明。（一）傳統(tǒng)的霧化吸入療法通常稱(chēng)為“呼三聯(lián)”（地塞米松、慶大霉素、α糜蛋白酶），目前仍有部分醫(yī)院使用，須予以重視和規(guī)范。１、 地塞米松：無(wú)霧化劑型，該藥進(jìn)入體內(nèi)后，需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用，不良反應(yīng)大；脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體受體的親和力低，在氣道內(nèi)滯留時(shí)間也短，療效相對(duì)也較差。故不適合霧化。２、 慶大霉素：無(wú)霧化劑型，氣道藥物濃度過(guò)低，達(dá)不到抗感染的目的，細(xì)菌長(zhǎng)期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥，同時(shí)可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)。故不適合霧化。３、α糜蛋白酶：無(wú)霧化劑型，對(duì)視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時(shí)接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者；有報(bào)道該藥對(duì)肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘。故不適合霧化。（二）以靜脈制劑替代霧化制劑使用靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。如氨溴索，國(guó)內(nèi)尚無(wú)霧化劑型。非霧化制劑的藥物無(wú)法達(dá)到霧化顆粒要求，無(wú)法通過(guò)呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而增加肺部感染的發(fā)生率，不推薦霧化使用。（三）中成藥無(wú)霧化劑型無(wú)證據(jù)，無(wú)配伍相關(guān)數(shù)據(jù)，不推薦霧化使用?？傊?，霧化吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病較為理想的常用給藥方法，適應(yīng)人群廣泛（包括嬰幼兒、重癥患者等）。霧化吸入相關(guān)藥物在呼吸疾病中的規(guī)范應(yīng)用和相關(guān)霧化裝置的規(guī)范使用，將有效改善臨床療效。深入探索霧化吸入療法相關(guān)臨床應(yīng)用，加強(qiáng)臨床和基礎(chǔ)研究，豐富理論和實(shí)踐，是今后呼吸疾病防治研究的重要方向。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到規(guī)范的霧化吸入治療給患者帶來(lái)的益處，不斷優(yōu)化臨床方案，為呼吸疾病防治探索臨床新路徑。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺(jué)得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。只有你自己才能把歲月描畫(huà)成一幅難以忘懷的人生畫(huà)卷。學(xué)習(xí)參考