【正文】 治療直接出院的，不足起付線的由個人自負。超過起付線以上的費用，由參?；颊叱轴t(yī)院提供的急診病歷、各項費用明細清單、雙處方、各項檢查化驗的報告單、出院記錄、有效發(fā)票和本人的醫(yī)療保險證及《社會保障卡》到市醫(yī)保中心報銷。參?；颊呒痹\觀察轉(zhuǎn)為住院治療的，其費用（包括搶救相關(guān)費用）與本次住院費用由醫(yī)院按規(guī)定合并結(jié)算。各定點醫(yī)院應在相關(guān)窗口顯要處予以告知，結(jié)算時予以提醒，不得以任何理由推辭不報。、哪些病種的門診醫(yī)療費可由統(tǒng)籌金支付？我市規(guī)定，參保職工患有惡性腫瘤需放療、化療，尿毒癥透析治療，器官移植抗排異治療，高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者），肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者），哮喘（年住院三次以上者），糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）等余種疾病，申請辦理了《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》的，在本人定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療的醫(yī)療費納入社會統(tǒng)籌金支付范圍。、什么是門診大??？如何辦理門診大病證？我市基本醫(yī)療保險制度實行“板塊式”結(jié)構(gòu)，即統(tǒng)籌基金與個人賬戶劃定各自使用范圍，分別核算，互不擠占。為解決部分慢性重病參保患者個人賬戶不足以支付門診治療費的問題，建立了特殊疾病門診醫(yī)療制度（簡稱門診大病制度），對門診治療納入統(tǒng)籌范圍的特殊疾病實行資格準入，并對其就診及結(jié)算的管理做出了具體規(guī)定。辦理門診大病證須由本人或經(jīng)辦人填寫《特殊疾病門診醫(yī)療證個人申請表》（一式兩份），《特殊疾病門診醫(yī)療證審批回執(zhí)表》（一份），提供本人申請病種近兩年門診病歷、出院記錄、化驗檢查報告、本人近期寸照片等材料，到市或所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批。填表時注意填寫清楚患者的個人編號及單位編號、規(guī)范填寫所申辦的病種名稱（不需要單位蓋章）。除結(jié)核病、重癥肝炎、肝炎后肝硬化、精神病等特殊管理病種外，參保患者可以根據(jù)病情及就診需要在市屬范圍內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)；特殊管理的病種必須選擇相應的?？漆t(yī)院。增加病種和重新辦證，申報材料及審批程序與初次辦理相同。、參保職工如何使用門診大病證就診和結(jié)算？參保人取得了門診大病治療資格后，應首先到定點醫(yī)院將專用病歷、處方交給定點醫(yī)院醫(yī)保部門統(tǒng)一管理。就醫(yī)時，持《門診大病醫(yī)療證》到定點醫(yī)院醫(yī)保部門換取門診大病專用病歷接受診療服務，要求醫(yī)師根據(jù)病情和限額合理施治，有權(quán)要求醫(yī)師在使用醫(yī)保范圍外藥品和診療項目及自負一定比例藥品和診療項目時征得本人同意及簽字。就診結(jié)束后，將專用病歷、處方等材料交回門診大病窗口統(tǒng)一保管，費用錄入后，患者或醫(yī)院將收據(jù)妥善保管，結(jié)算時統(tǒng)一裝訂，以備醫(yī)保中心審核。門診大病的費用先由個人墊付，醫(yī)療期滿的在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（定點醫(yī)院尚未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷）。、哪些情況將取消門診大病資格？有下列情況之一的，將取消參保人門診大病資格，收回《門診大病醫(yī)療證》：《門診醫(yī)療證》超過規(guī)定年審時間六十天以上的；一個醫(yī)療年度內(nèi)門診大病醫(yī)療費用低于起付線標準（按定點醫(yī)院級別計算）金額的；按規(guī)定應予取消的其他情形（如造假、死亡、治愈等）。、持《門診大病醫(yī)療證》治療其他疾病能否報銷？不能報銷。只有符合《門診大病醫(yī)療證》確定的疾病及其并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費，才能納入社會統(tǒng)籌基金支付范圍，治療其他疾病的門診費用，由本人負擔。、失業(yè)人員的醫(yī)療待遇有何規(guī)定？參保人失業(yè)后患病，不再享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇，但個人賬戶余額可繼續(xù)使用。在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間患重病，經(jīng)批準，在指定醫(yī)院治療的，按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，在一個醫(yī)療年度內(nèi)，按不超過基本醫(yī)療保險最高限額標準，向失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)醫(yī)療補助金。、個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員或自由職業(yè)者參加基本醫(yī)療保險后，如何享受醫(yī)療保險待遇？個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員或自由職業(yè)者參加基本醫(yī)療保險并繳費后，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定為其建立基本醫(yī)療保險個人賬戶，并按以下規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇： ⑴上述人員從業(yè)前已參加過基本醫(yī)療保險（含大額醫(yī)療救助）的，中斷參保不超過個月（不含享受失業(yè)保險待遇時間）的，可享受基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助待遇。 ⑵凡未參加基本醫(yī)療保險或中斷參保（含大額醫(yī)療救助）個月以上重新參保繳費的，其在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費按醫(yī)療保險有關(guān)辦法計算。其中，參保繳費半年以內(nèi)的，只享受基本醫(yī)療保險個人賬戶待遇；繳費滿半年不滿一年的，基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌金最高支付相當于上年度社會平均工資的醫(yī)療費，大額醫(yī)療救助金最高支付元；繳費滿一年不滿兩年的，基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌金最高支付相當于上年度社會平均工資的醫(yī)療費，大額醫(yī)療救助金最高支付元；繳費滿兩年不滿三年的，基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌金最高支付相當于上年度社會平均工資的醫(yī)療費，大額醫(yī)療救助金最高支付元；繳費滿三年以上的，享受基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助金待遇。 ⑶個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員和自由職業(yè)者參加基本醫(yī)療保險期間不得間斷繳費。間斷繳費在三個月以內(nèi)的，可以補繳；中斷繳費個月及以上的，視為自動脫保，重新參保按上款規(guī)定享受基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助待遇。、個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員和自由職業(yè)者需繳納多少年基本醫(yī)療保險費，退休后方可享受醫(yī)療待遇？個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員和自由職業(yè)者繳納基本醫(yī)療保險費累計男滿年、女滿年及以上的，退休后可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。、如何識別定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店？我市定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店由勞動保障行政部門負責審批公布，并由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與其簽訂服務協(xié)議。目前我市住院定點醫(yī)院有余家，定點門診和定點藥店各余家，“門診定點醫(yī)療機構(gòu)”應出示勞動保障部門頒發(fā)的標示銅牌，標有№：***數(shù)字編號；“定點零售藥店”應出示勞動保障部門頒發(fā)的標示銅牌，標有№：***數(shù)字編號，參保職工就醫(yī)購藥時要仔細辯認。、如何持卡定向消費醫(yī)療保險個人帳戶金？參保人員的醫(yī)療保險個人帳戶金，只能用于本人定向醫(yī)療消費。主要用于：()本人持社?？傻饺魏我患叶c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或到定點藥店購藥，所需費用可刷卡支付；()到定點醫(yī)院住院治療、門診大病治療等，按規(guī)定應由個人負擔的醫(yī)療費可刷卡支付。個人帳戶資金不足支付時，由個人以現(xiàn)金支付。、如何確認享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇資格？參保人員到定點醫(yī)院住院、大病門診等治療，應持本人社?？ê歪t(yī)療保險證，由定點醫(yī)院工作人員刷卡確認是否享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇。經(jīng)確認單位按時足額繳納醫(yī)療保險費的，定點醫(yī)院按醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定進行管理和治療，其費用可納入統(tǒng)籌支付范圍。單位欠繳醫(yī)療保險費的，其社?？ㄖ械慕Y(jié)余資金可繼續(xù)使用，但醫(yī)療保險統(tǒng)籌金暫停支付。、如何保管社?？?？為了防止社?？ㄏ呕驌p壞而影響正常使用，建議參保人員使用時注意以下幾點：()避免將社保卡與其他磁卡重疊放置。如：銀行卡、股票交易卡等。()社?？☉M量遠離其他磁性物質(zhì)以及高溫場所。如：手機、微波爐、電視、收音機以及帶磁性鈕扣的錢包等。()切勿將社?？ㄖ苯优c鑰匙、小刀等物品放在一起，以免造成卡面磁條磨損或刮傷。()社?？ㄒ屑毷褂?、妥善保管，防止卡面損毀或斷裂。、社?？ㄌ枱o效或消磁怎么辦？社?？ㄋ⒖〞r提示卡號無效或消磁，參保人員需持卡并攜帶本人有效身份證件及復印件到所在區(qū)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)重新寫磁，委托代理人辦理的，需同時攜帶代理人的有效身份證件及復印件。、社保卡丟失怎么辦？參保人員若不慎丟失社?？?，應在最短的時間內(nèi)向勞動保障部門申請電話掛失（服務電話：），掛失時應同時提供姓名、工作單位和身份證號碼或職工編號；辦理電話掛失后參保人員應再攜帶本人有效身份證件及復印件(若委托代理人辦理，需同時攜帶代理人的有效身份證件及復印件)到工作單位參保所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理正式掛失并補卡。參保人員也可以直接攜帶本人有效身份證件及復印件(若委托代理人辦理，需同時攜帶代理人的有效身份證件及復印件)到工作單位參保所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理正式掛失并補卡。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)個工作日內(nèi)為其辦理新卡。、社?？⊕焓Ш笥终业皆趺崔k？參保人員丟失社?？ㄞk理電話掛失后，在補辦新卡前又找回，應攜帶本人有效身份證件及復印件(若委托代理人辦理，需同時攜帶代理人的有效身份證件及復印件)到工作單位參保所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理解掛手續(xù)，解掛后社?？纯烧Ｊ褂谩?、持掛失或注銷卡消費被沒收怎么辦？參保人員若持已被掛失或注銷的社?？ǖ蕉c醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店消費，定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店將按規(guī)定沒收其社?？ú⒔恢辽鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)，參保人員應攜帶本人有效身份證件及復印件(若委托代理人辦理，需同時攜帶代理人的有效身份證件及復印件)到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理解掛、領(lǐng)卡或補卡等相關(guān)手續(xù)。、社?？〒p壞怎么辦？參保人員社?？〒p壞，應持損壞卡并攜帶本人有效身份證件及復印件(若委托代理人辦理，需同時攜帶代理人的有效身份證件及復印件)到工作單位參保所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理換卡手續(xù)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)個工作日內(nèi)為其辦理新卡。 、如何使用社保卡查詢本人社會保險信息？參保人員可持卡在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、部分定點醫(yī)院的社會保險信息終端，刷卡查詢本人社會保險信息，主要包括：用人單位是否按時足額繳納社會保險費，本人享受社會保險待遇情況，本人養(yǎng)老、醫(yī)療保險個人帳戶金額，以及本人參加工作時間、繳費年限等基本信息。參保人也可以撥打勞動和社會保障綜合服務咨詢電話：，查詢本人的社會保險信息。、社?？ㄖ械尼t(yī)療保險個人帳戶金注入、消費明細及余額如何查詢？參保人員可通過社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的社會保險信息終端刷卡查詢，也可以撥打勞動和社會保障綜合服務咨詢電話：查詢，或登陸社會保險業(yè)務網(wǎng)站（）查詢。各定點藥店也可為參保人員提供余額查詢的免費服務。、參保人員因異地轉(zhuǎn)移、出國定居、死亡等原因終止社會保險關(guān)系其社?？ㄖ械尼t(yī)療保險個人帳戶余額如何處理？ ()異地轉(zhuǎn)移。對于調(diào)離青島市無法轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險個人帳戶金的，可由本人或委托代理人持轉(zhuǎn)移函、社保卡、身份證到參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)刷卡辦理個人帳戶余額支付。其中，由委托代理人辦理的，需攜帶經(jīng)委托人簽字的授權(quán)文書及委托人和委托代理人的身份證及復印件。()出國定居。對于出國定居參保人員可由本人或委托代理人持有關(guān)部門批準出國定居證件材料、社?？ǖ絽⒈Ｋ诘厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)刷卡辦理個人帳戶余額支付。其中，由委托代理人辦理的，需攜帶經(jīng)委托人簽字授權(quán)文書及委托代理人的身份證及復印件。()死亡人員。對于死亡參保人員可由其法定繼承人攜帶經(jīng)公安部門或公證部門出具的證明材料和死亡人員的社保卡；亦可由其用人（或管理）單位經(jīng)辦人員攜帶單位的證明及死亡人員的證明材料到參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)刷卡辦理個人帳戶余額支付。、異地安置、長期駐外參保人員的《勞動和社會保障卡》卡金如何處理？異地安置、長期駐外參保人員無法在本地持卡消費，可由用人（或管理）單位持參保人員的社?？笆校▍^(qū)）醫(yī)療保險中心和用人（或管理）單位蓋章確認的花名冊到參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)刷卡辦理個人帳戶金支付，若參保人員個人辦理還應同時出具本人身份證。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對異地安置參保人員的卡金支付于每年的月和次年的月分兩次辦理。44 / 44