【正文】 來，加上此時(shí)全身腫瘤負(fù)荷處在很低的情況下，這都將有利于化療發(fā)揮殺滅作用。消除了亞臨床微小轉(zhuǎn)移，有助于提高術(shù)后或放療后病人的治愈率。因此，手術(shù)后或放療后的病人絕不能高枕無憂，而應(yīng)一鼓作氣，繼續(xù)化療，乘勝追擊，直到徹底消滅每一個(gè)癌細(xì)胞為止。輔助化療能夠提高治愈率的腫瘤有：乳腺癌、大腸癌、骨肉瘤、小細(xì)胞肺癌以及尤文瘤、小兒橫紋肌肉瘤、睪丸腫瘤。乳腺癌術(shù)后要繼續(xù)化療在臨床上備受認(rèn)可，也是輔助化療成功的典型例子。很多乳腺癌病人已經(jīng)深感從輔助化療中獲益。$q0Z(famp。c V中華普通外科網(wǎng)I*p4j o1Wh l (三)新輔助化療 這種方式化療與輔助化療的情況正好相反，是在病人手術(shù)或放療前進(jìn)行化療。因?yàn)橛械哪[瘤雖然是局限性的，但腫塊較大或局部浸潤明顯，立即進(jìn)行手術(shù)治療存在困難，或者認(rèn)為這樣做結(jié)果會(huì)D?}5Z6]7Y0中華普通外科網(wǎng)_dPj W`給病人帶來較大的創(chuàng)傷。此時(shí)應(yīng)用化療的目的有二：一是希望化療后局部腫瘤縮小，創(chuàng)造手術(shù)切除腫瘤或放療的條件，減小局部治療的損害；二是對(duì)可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行清除，從而改善預(yù)后。通過手術(shù)標(biāo)本病理檢查的結(jié)果還可以了解化療對(duì)癌組織產(chǎn)生的影響，為術(shù)后化療藥物的選擇提供了依據(jù)。新輔助化療能使肛管癌、膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及軟組織肉瘤等減少手術(shù)范圍，對(duì)非小細(xì)胞肺癌、食管癌、鼻咽癌及其他頭頸部癌等與局部治療產(chǎn)生良好的配合作用。?e5n_x0012_\(Y_x0010_C7E03J([VsY_x0010_~01)對(duì)化療敏感的全身性惡性腫瘤，如絨毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度惡性非霍奇金淋巴瘤、睪丸腫瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、尤文瘤、小細(xì)胞肺癌等病人為化療的首選對(duì)象。,J/P)D2{0U02w:oc X Ow02)已無手術(shù)和放療指征的晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病人。_ sr} [t/Y7r4z(TG0y y7_8@amp。u_x0010_e7AL03)有化療指征的需要綜合治療的病人，包括手術(shù)前后或放療前后需輔助化療者。中華普通外科網(wǎng)Ql|}$B ?6p`o2A_x0012_e5E9`_x0016_x5dGH4b|X:@_x0016_j,e04)采用特殊給藥途徑做局部化療病人。中華普通外科網(wǎng)*i_x001D_UVHp3z中華普通外科網(wǎng)RE4namp。KC M ] (1)癌性胸腔、腹腔和心包積液需腔內(nèi)給藥治療者。中華普通外科網(wǎng)n e6hYX_x001D_@_x0007_v,F%N$yT)H_x0007_aib~!l+zei0(2)腦脊膜轉(zhuǎn)移需鞘內(nèi)給藥預(yù)防或治療者。1e6PK2BMXt0 中華普通外科網(wǎng)N_x0010_{%xZ。U*Dj(m(3)某些組織臟器原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶需動(dòng)脈給藥治療者。0p p。Z0?_x0010_]R%e$W!\0O4BF M)|*g4U。|05)腫瘤引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采用其他治療。中華普通外科網(wǎng)2_:U4jZd:zzP.](mH%Lr@05. 細(xì)胞增殖和細(xì)胞周期是什么?中華普通外科網(wǎng)SRS,i_x001D_Zi_x0016_jS_x0007_Hq*~+D$zUZ0癌細(xì)胞惡性增殖通過有絲分裂一分為二，細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)染色體(由脫氧核糖核酸DNA組成，呈雙螺旋鏈結(jié)構(gòu))要成倍增加并均勻分到子細(xì)胞中去，因此DNA需要一個(gè)生物合成過程，原料為各種核苷酸，而核苷酸的合成需要嘧啶類前體和嘌呤類前體及其合成物。細(xì)胞增殖前必須使染色體中攜帶遺傳信息的DNA進(jìn)行復(fù)制，再經(jīng)DNA為模板合成RNA(轉(zhuǎn)錄過程)，然后由RNA指導(dǎo)合成各種蛋白質(zhì)(翻譯過程)，以控制細(xì)胞遺傳性狀和細(xì)胞功能。其過程經(jīng)歷：①雙鏈DNA解開為單核；②轉(zhuǎn)錄為RNA；③翻譯成為多肽或蛋白質(zhì)；④執(zhí)行酶、激素、生長因子等功能四大步驟。大多數(shù)抗癌藥作用于這一過程的不同環(huán)節(jié)，影響DNA合成，成為癌細(xì)胞的“殺手”。按細(xì)胞DNA含量的變化，可將增殖細(xì)胞的生長繁殖分為：M期(有絲分裂期)，G1期(DNA合成前期)，S期(DNA合amp。]_x0010_F/ndu/H中華普通外科網(wǎng)L8z0k_x0012_b4i3n/f_x0019_w+S成期)和G2(DNA合成后期)四個(gè)期，稱細(xì)胞周期。G1和G2分別為S期和M期準(zhǔn)備條件。S期主要合成新的DNA，使DNA含量加倍，也仍繼續(xù)合成RNA和蛋白質(zhì)。經(jīng)此期后進(jìn)入G2期。M期有紡錘絲形成(由微管組成)，最終每個(gè)細(xì)胞分裂成2個(gè)子細(xì)胞。腫瘤中增殖細(xì)胞部分經(jīng)歷細(xì)胞周期的變化，是腫瘤的生長部分；而非增殖細(xì)胞部分，包括：①靜止期細(xì)胞(G0期細(xì)胞)：稱為腫瘤干細(xì)胞，平時(shí)不分裂，但受到適當(dāng)?shù)拇碳ぞ鸵鸱至?，具有廣泛增殖能力。G0期細(xì)胞是復(fù)發(fā)的根源。②終末細(xì)胞：指不能分裂細(xì)胞和死亡細(xì)胞。增殖細(xì)胞對(duì)藥物較敏感，而G0期細(xì)胞不敏感，應(yīng)千方百計(jì)消滅之。_x0012_{_x0019_T0}6JM0j%z39。?中華普通外科網(wǎng)J9\V)^amp。jf 6. 化療藥物是如何分類的?中華普通外科網(wǎng)~M2o(n^|M1．烷化劑 具有活潑的烷化基團(tuán)，能取代細(xì)胞多種成分的重要基團(tuán)發(fā)生烷化作用，使之失活，而癌細(xì)胞遭到破壞死亡。主要藥物有：氮芥(HN。)、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺(IFO)、氮甲(NF)、苯丙氨酸氮芥(米爾法蘭L—PAM)、苯丁酸氮芥(瘤可寧CB—1348)、噻替派(TSPA)。亞硝脲類：卡氮芥(BCNU)、環(huán)已亞硝脲(CCNU)、甲環(huán)亞硝脲(Me—CCNU)、嘧啶亞硝脲(ACNU)。該類藥物親脂性強(qiáng)，可透過血腦屏障，深入到顱內(nèi)殺傷癌細(xì)胞。其他還有白消安(馬利蘭Bus)、雌二醇氮芥(癌腺治ETM)等_x0010_rg_x0019_h7W_。}p Gs0XbY7K7H:Nc02．抗代謝藥 結(jié)構(gòu)上與細(xì)胞內(nèi)某些代謝物相似，常可以假亂真，干擾正常的細(xì)胞代謝過程，抑制細(xì)胞增殖。主要藥物有甲氨喋呤(MTX)、氟尿嘧啶(5—FU)。其衍生物很多，包括喃氟啶(FT207)、優(yōu)福啶(UFT)、卡莫氟(嘧福祿HCFU)、脫氧氟尿苷(氟鐵龍5—DFUR)、氟尿脫氧核苷(FUDR)，臨床上可根據(jù)病種，肝功能狀態(tài)等合理選用。環(huán)胞苷(CC)、阿糖胞苷(Ara—c)、雙氟胞苷(健擇Gemcitabine)為新的嘧啶類似物。其化學(xué)結(jié)構(gòu)與Ara—c相似，為核糖核苷還原酶抑制劑。其抗瘤譜較Ara—c廣，對(duì)非小細(xì)胞肺癌有效，對(duì)胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、頭頸部癌也可能有效。六甲嘧胺(克瘤靈HMM)對(duì)肺癌特別是小細(xì)胞肺癌、霍奇金病、卵巢癌、乳腺癌及消化道癌有一定療效。/bL4lU Nv X q7c0 3．抗生素 作用機(jī)制各異：主要作用于遺傳信息傳遞的不同環(huán)節(jié)，抑制DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成發(fā)揮抗癌效能。主要藥物有：放線菌素D(更生霉素ACTD)、絲裂霉素(MMC)、博來霉素(BLM)、平陽霉素(PYM)；阿霉素類：阿霉素(ADM)、吡喃阿霉素(THP)、表—阿毒素(E—ADM)、去甲氧柔紅霉素(善維達(dá)IDA)。阿霉素自分離產(chǎn)生后，迅速擴(kuò)大了抗腫瘤適應(yīng)證，療效顯著，現(xiàn)在阿霉素及其同類藥物THP、E—ADM等均已成為臨床最重要的常用的廣譜抗癌藥物之一。還有米托蒽醌(MTT)等。中華普通外科網(wǎng)M。{amp。F,T2_n中華普通外科網(wǎng)3U f*)tb4．植物類 多數(shù)藥物作用于M期，阻止有絲分裂，使有絲分裂停頓，致死癌細(xì)胞。主要藥物有：長春新堿(VCR)、長春花堿(VL、長春地辛(長春花堿酰胺，西艾克，VDS)、長春瑞賓(諾維本NV。該四種藥作用機(jī)制基本相同(至少部分相同)，通過阻滯微管蛋白的聚合使細(xì)胞有絲分裂停止于中期，其中NVB是治療乳腺癌和非小細(xì)胞癌最有效的藥物之一，對(duì)卵巢癌、非霍奇金病、頭頸部腫瘤、食管癌也有較好的療效。鬼臼乙叉甙(足葉乙甙，VP—16)。其口服膠囊有威克、拉司太特。鬼臼噻吩甙(Vm—26)其特點(diǎn)對(duì)顱內(nèi)惡性腫瘤、包括原發(fā)瘤和轉(zhuǎn)移瘤有效好的療效。羥基喜樹堿(HCPT)、伊立替康(CTP—11)、托泊替康(TPT)，為DNA拓樸異構(gòu)酶I抑制劑，干擾和阻礙DNA復(fù)制，是抗癌藥物作用新的靶點(diǎn)，臨床上在不同病種腫瘤取得一定療效。紫杉醇(泰素PTX)、泰素帝(Taxotere)，由紫杉醇樹皮或針葉中提取，為新型抗微管藥物，是目前惟一能促進(jìn)微管聚合、抑制微管解聚的藥物，對(duì)多種腫瘤具有抗癌活性，臨床倍受關(guān)注。另外還有三尖杉酯堿(HRT)等。中華普通外科網(wǎng)/i!w_x0016_?([NQ p~_x0019_XK39。Ms_N_x0012_M2m4M OZxe05．激素及內(nèi)分泌藥物 通過改變體內(nèi)激素水平，對(duì)激素依賴性腫瘤發(fā)揮抑制生長作用。主要藥物有：潑尼松(PDN)、地塞米松(DXM)，是廣泛應(yīng)用的腎上皮質(zhì)激素，適用于乳腺癌、急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病和非霍奇金病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤并發(fā)癥、上腔靜脈綜合征、癌性發(fā)熱等。丙酸睪丸素(雄激素類)、乙烯雌酚(乙蔗酚、雌激素類)、氟硝丁酰胺(緩?fù)肆?為雄激素拮抗劑，用于前列腺癌。孕激素類：甲孕酮(MPA)、甲地孕酮(MA)運(yùn)用于乳腺癌、腎癌治療，還可改善惡病質(zhì)，減輕化療反應(yīng)。他莫昔芬(三苯氧胺TAM)、雌激素受體拮抗劑，用于乳腺癌，也可用于雌激素受體陽性的某些腫瘤如惡性黑色素瘤、消化道癌等輔助治療。托瑞米芬(法樂通，TOR)，為新型抗雌激素受體藥物。氨魯米特(AG)、福美司坦(蘭他隆FMT)、來曲唑分別為第1代、第2代、第3代芳香化酶抑制劑，主要用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌二線或三線激素治療。LH—RH拮抗劑(抑那通)，治療晚期乳腺癌和前列腺癌。中華普通外科網(wǎng)]7A。f_x0016_a0h。P_x001D_l}!C~7^中華普通外科網(wǎng)amp。B$Fj \$b(Dv6．雜類 抗癌機(jī)制各有特色，主要藥物有：門冬酰胺酶(L—ASP)、甲基芐肼(PCZ)、氮烯咪胺(DTIC)，治療惡性黑色素瘤、霍奇金病，對(duì)軟組織肉瘤也有一定效力。順鉑(DDP)，為鉑制劑，可與DNA雙鏈或單鏈交聯(lián)，影響DNA鏈合成、復(fù)制，引起癌細(xì)胞死亡。臨床上使用范圍逐漸擴(kuò)展，對(duì)于多種腫瘤取得較好的療_x0016_r{,K)M(Gni}W8_中華普通外科網(wǎng)!h7H+cc7yR效。 目前第2代卡鉑(CBP)、第3代草酸鉑(樂沙定L—OPH)亦陸續(xù)上市，抗瘤譜各有側(cè)重，成為臨床上最重要的抗癌藥物。丙亞胺(1CRF—159)具有抗癌轉(zhuǎn)移作用。另外，還有羥基脲(HU)等。中華普通外科網(wǎng)RB2N39。S$V+A,s中華普通外科網(wǎng)3fgD9S!lhQ3p7i)S 7. 化療藥物如何按對(duì)細(xì)胞周期的影響分類?w。b7\gl~coB^0 中華普通外科網(wǎng)(Yamp。J6E3c:`%T A\6\3M1．周期非特異性藥物(CCNSA) 主要作用于增殖細(xì)胞群中各期細(xì)胞，包括G0期細(xì)胞，均可起殺傷作用。其殺傷作用與劑量有關(guān)(劑量依賴性)，適用于增殖比率小、生長緩慢的腫瘤。其用法以靜推、大劑量沖擊療法為宜，主要有烷化劑、抗癌抗生素及某些雜類等。中華普通外科網(wǎng)RQd_x0010_^I中華普通外科網(wǎng)[$ mt3D_x0010_w2．周期特異性藥物(CCSA) 僅對(duì)細(xì)胞周期中的某一期有較強(qiáng)的作用，如抗代謝類對(duì)S期細(xì)胞作用顯著，植物堿類主要作用于M期。殺傷作用與時(shí)間有關(guān)(時(shí)間依賴性)，適用于增殖比率大、生長迅速的腫瘤。其用法以靜脈緩慢滴注或持續(xù)輸注、肌注為宜。中華普通外科網(wǎng) f \ ]A!L Qe中華普通外科網(wǎng) Az_x0010_B)T~Y H 8. 化療藥物如何按作用結(jié)果分類?.| uv_x001D__~L1[*R39。[!t_x0010_m0 XR g0@ ^b/dR5Q0殺傷性藥物 可改變?cè)鲋潮嚷?，促進(jìn)G0期細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞增殖周期，即先引“蛇”出洞再繼續(xù)消滅。%Gamp。[!d7|k,t_x0019_d0 R+ky_x001D_Ohk{8n q0抑制性藥物 可改變細(xì)胞周期的組成，導(dǎo)致細(xì)胞在某一時(shí)相中的蓄積，產(chǎn)生同步化作用，即細(xì)胞齊集于某一期。然后再用作用此周期的藥物，則可更多地殺死腫瘤細(xì)胞，而較少地?fù)p傷正常細(xì)胞。中華普通外科網(wǎng) ^+NmsT,f|?{H%JE3]0 5b1k4tN_x0007_q)~/r?0化療的最大缺點(diǎn)是選擇性差，毒性大，殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)也殺傷正常細(xì)胞。人體組織中存在增殖活躍的細(xì)胞群，如骨髓造血細(xì)胞、消化道粘膜上皮細(xì)胞、生發(fā)細(xì)胞等，這些細(xì)胞也容易受到化療的傷害，出現(xiàn)所謂敵我不分的情況?；煶擞绊憴C(jī)體正常的增殖細(xì)胞外，還會(huì)產(chǎn)生一些與各個(gè)藥物本身有關(guān)的特殊毒性。目前化療藥物的毒性尚無法完全避免，會(huì)給病人身心帶來一定的影響，因而不少病人畏懼化療。實(shí)際上，只要合理使用化療藥物，認(rèn)真防治不良反應(yīng)，就可以揚(yáng)長避短，既充分發(fā)揮化療藥物的作用，又可減少機(jī)體的傷害。諱醫(yī)忌藥并無必要。ap9Fae| _N0(一)局部反應(yīng)+Nc_x0019_lJnf$?_x0010_F s_0藥液外漏 可引起疼痛、腫脹及局部組織壞死，或形成局部硬結(jié)、纖維化攣縮和潰瘍。強(qiáng)刺激性的化療藥物有ActD、ADM、HNMMC、MTH、VCR、VLB、VDS等，刺激明顯的藥物有：BCNU、DTIC、VM2Vp—1STZ等。靜脈輸注藥外滲的一般處理原則為：①停止輸液；②抬高肢體；③保留針頭，回抽外滲藥物；④注入5～10ml生理鹽水稀釋滲出藥物；⑤局部使用解毒劑：HNMMC、Act—D滲漏出用(N／6)硫代硫酸鈉，ADM、VCR漏出則用碳酸氫鈉；⑥局部外用類固醇；⑦2％普魯卡因局封；⑧冷敷；⑨局部用中藥或硫酸鎂。中華普通外科網(wǎng)Q,@By6}@4wi中華普通外科網(wǎng)XA_x0016_M。~O0? 栓塞性靜脈炎 可有局部疼痛，靜脈變硬呈條索狀改變，外觀皮膚表面沿靜脈走向有色素沉著，似樹技狀，以5—FU、NHADM、ActD、AraC、DTIC、VM2。、VDS、NVB等較為突出。處理措施防勝于治，選擇好靜脈或深靜脈置管可避免。藥物要稀釋一定程度，滴注時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)好滴速。治療為局部熱敷，外搽喜療妥軟膏有助于減輕癥狀和恢復(fù)。中華普通外科網(wǎng)3j*S*M39。sD+oD_x0007_q,V中華普通外科網(wǎng)_x0012_sKt39。n/C/X7a[ (二)全身反應(yīng)中華普通外科網(wǎng)%]_x0010_W~ Q\中華普通外科網(wǎng)2f_x0019_~\@0Sb,SL}過敏性反應(yīng) 在用藥后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癥狀或體征應(yīng)視為全身性過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等。病人可訴有搔癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、眩暈、寒顫、腹痛、排便感及