補充醫(yī)療保險員工手冊doc-資料下載頁
2025-07-18 14:56本頁面
【正文】 部醫(yī)療費用、預防用藥的全部醫(yī)療費用；12．人身意外保障責任說明條款內(nèi)除外責任所列情形； 13．在首次參加投保時確定已懷孕；14. 健康護理等非治療性行為；15．在醫(yī)院分院、外設門診部、康復醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)療、私人診所、家庭病床、掛床等治療； 16．洗牙、鑲牙、假牙、整容美容（如痤瘡、青春痘、脂溢性皮炎、扁平疣、痦痣、脫發(fā)、白發(fā)等）、驗眼配鏡、裝配假眼、假肢或者助聽器等；矯形治療：如屈光、近視、斜視眼、腋臭、口吃、牙列不整、口腔修復、口腔正畸、口腔保健、口腔美容、鼻鼾手術(shù)、腺樣體肥大、平足及其他先天性缺陷；17．各種醫(yī)療鑒定項目：如勞動能力鑒定（職工勞動、工傷、職業(yè)病診斷鑒定），精神病人的司法鑒定，醫(yī)療事故鑒定，各種驗傷費等；18．關(guān)于不孕不育癥、性功能障礙的全部醫(yī)療費用；19．酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行使證的機動交通工具等違法行為；20．投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復；22. 在非保險公司指定或者認可的醫(yī)院治療；23．各種健美治療：如減肥、增胖、增高等項目；各種健康體檢項目：如體檢、疾病普查等項目；各種預防、保健性、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護理的診療項目：如各種疫苗預防接種、足部反射推拿療法、健身按摩等項目；24．掛號費、陪護費、護工費、洗理費、保險費等人工服務費用，特別看護費、取暖費（空調(diào)費）、代墊費、伙食費、營養(yǎng)費、出診費、奶粉費、體檢費、特殊處置費、轉(zhuǎn)院治療的交通費、急救車費、牙科治療專用樹脂類材料費、國家醫(yī)療保險主管機關(guān)規(guī)定應由個人自負的其它費用以及非保險責任范圍的費用。25．醫(yī)療保險參保員工未使用醫(yī)保手冊或醫(yī)?？ㄟM行就診，未提供醫(yī)保專用正式收據(jù)（發(fā)票）進行索賠的；26．拆單：同一天診病、交費但拆分為不同日期的多張收據(jù)，此類情況為拆單。第六部分 人身意外傷害保險（可選項保險）意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。一、保險責任 員工因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故的，給付約定的意外身故保險金，保險責任終止。 員工因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因造成殘疾，按《殘疾程度與給付比例表》給付意外殘疾保險金。如治療仍未結(jié)束的，按第180日的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。身故及殘疾保險金累計給付金額以不超過約定保額為限。所負給付保險金的責任以保險金額為限，為員工一次或累計給付的保險金達到其保險金額時，對該員工的保險責任終止。二、理賠流程 員工或員工家屬應于知道或應當知道保險事故發(fā)生5日內(nèi)通過國際人才通知保險公司，但因不可抗力導致的遲延除外。 意外身故者，由死亡保險金受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，并提供下列證明：（1） 受益人戶籍證明及身份證明，與員工關(guān)系證明（戶口簿、結(jié)婚證等）（2） 公安部門或保險公司認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的員工死亡證明（3） 如員工因意外事故宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件（4） 身故員工戶籍注銷證明（5） 受益人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。 意外殘疾者，由員工本人作為申請人填寫保險金給付申請書，并提供下列證明：（1） 員工戶籍證明及身份證明（2） 由保險公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)師出具的員工殘疾程度鑒定書（3） 員工所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。 保險公司收到申請的保險金給付申請書及上述證明和資料后，對確定屬于保險責任的，在與申請人達成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務。對不屬于保險責任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。三、責任免除因下列情形之一，造成被保險人死亡、殘疾的，不負給付保險金責任： 投保人、受益人對被保險人的故意殺害、傷害； 員工故意犯罪或拒捕； 員工毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品； 員工受酒精、毒品、管制藥物的影響而導致的意外；員工酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；員工因整容手術(shù)或其它內(nèi)、外科手術(shù)導致醫(yī)療事故；員工未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；員工從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；員工患有艾滋病或感染艾滋?。℉IV呈陽性）期間；戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；1核爆炸、核輻射或核污染。24 / 25
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