西醫(yī)內(nèi)科學(xué)你必須要背的簡(jiǎn)答題doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 14:50本頁(yè)面
【正文】 Q波：，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置二、 動(dòng)態(tài)性改變 ST段抬高性心肌梗死：1）數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波；2）數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，與直立的T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時(shí)～2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，是為急性期改變。Q波永久存在；3）ST段抬高逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，是為亞急性期改變?）T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱，波谷尖銳，是為慢性期改變 非ST段抬高型心肌梗死：若是ST段普遍壓低，繼而T波倒置加深呈對(duì)稱型，但始終不出現(xiàn)Q波心肌梗死的鑒別診斷及并發(fā)癥鑒別診斷： 心絞痛：心電圖上無(wú)變化或暫時(shí)型ST段和T波變化 主動(dòng)脈夾層：較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。呼吸和咳嗽的加重，早期即有心包摩擦音 急性肺動(dòng)脈栓塞：心電圖顯示I導(dǎo)聯(lián)S波加深，III導(dǎo)聯(lián)Q波顯著T波倒置 急腹癥 急性心包炎并發(fā)癥： 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 心臟破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后綜合征心肌梗死的治療 監(jiān)護(hù)和一般休息：1）休息；2）監(jiān)測(cè)（生命體征）；3）吸氧；4）護(hù)理；5）建立靜脈通道；6）阿司匹林 解除疼痛：心肌再灌注療法可極有效地解除疼痛 再灌注心肌：1）介入治療；2）溶栓療法；3）緊急主動(dòng)脈－冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 清除心律失常：室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速可用胺碘酮或利多卡因；緩慢型心律失?？捎冒⑼衅?控制休克：1）補(bǔ)充血容量；2）應(yīng)用升壓藥；3）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 治療心力衰竭 其他治療：B受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 恢復(fù)期的處理 并發(fā)癥的處理 右心室心肌梗死的處理：右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，宜擴(kuò)張血容量1 非ST段抬高心肌梗死的處理：不宜溶栓，抗凝二尖瓣狹窄患者的肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生機(jī)制 升高的左心房壓的被動(dòng)后向傳遞 反應(yīng)性肺動(dòng)脈高壓 肺血管床的器質(zhì)性閉塞性改變二尖瓣狹窄的臨表一、 癥狀：呼吸困難：為最常見的早期癥狀。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難；咯血：1）突然咯大量鮮血，見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄；2）陣發(fā)性夜間呼吸困難；3）急性肺水腫的咳大量粉紅色泡沫狀痰；4）肺梗死伴咯血；咳嗽：常見?？赡芘c支氣管黏膜瘀血水腫有關(guān)；聲音嘶?。狠^少見，壓迫左喉返神經(jīng)所致二、 體征：重度二尖瓣狹窄有“二尖瓣面容”，雙顴紺紅 二尖瓣狹窄的心臟體征：1）心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉柔順，活動(dòng)度好；2）心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音；3）可觸及舒張期震顫 肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征：1）當(dāng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音（Graham Steell雜音）；2）右心室擴(kuò)大伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在三尖瓣區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)二尖瓣狹窄的并發(fā)癥 心房顫動(dòng)：相對(duì)早期常見 急性肺水腫：重度二尖瓣狹窄嚴(yán)重并發(fā)癥 血栓栓塞 右心衰竭：晚期并發(fā)癥 感染性心內(nèi)膜炎：較少見 肺部感染：常見二尖瓣關(guān)閉不全的病因 瓣葉：1）風(fēng)濕性損害最常見；2）二尖瓣脫垂；3）感染性心內(nèi)膜炎破壞瓣葉；4）先天性心臟病 瓣環(huán)擴(kuò)大：二尖瓣環(huán)退行性變和瓣環(huán)鈣化 腱索：腱索斷裂，腱索過(guò)長(zhǎng) 乳頭?。喝轭^肌壞死主動(dòng)脈瓣狹窄的病因 風(fēng)心病：幾乎無(wú)單純的風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄，大多伴有關(guān)閉不全和二尖瓣損害 先天性畸形：先天性二葉瓣畸形為最常見的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的病因。最多見的基礎(chǔ)心臟病為二葉瓣畸形。單葉、四葉主動(dòng)脈瓣畸形偶有發(fā)生 退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄：常伴有二尖瓣環(huán)鈣化主動(dòng)脈瓣狹窄的并發(fā)癥 心律失常 心臟性猝死：一般發(fā)生于先前有征狀者 感染性心內(nèi)膜炎：不常見 體循環(huán)栓塞：少見 心力衰竭 胃腸道出血主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因一、 急性：感染性心內(nèi)膜炎；創(chuàng)傷；主動(dòng)脈夾層；人工瓣撕裂二、 慢性：主動(dòng)脈瓣疾?。?）風(fēng)心?。?）感染性心內(nèi)膜炎；3）先天性畸形：二葉主動(dòng)脈瓣和室間隔缺損；4）主動(dòng)脈瓣粘液樣變性；5）強(qiáng)直性脊柱炎；主動(dòng)脈根部擴(kuò)張：1）梅毒性主動(dòng)脈炎；2）馬方綜合征；3）強(qiáng)直性脊柱炎；4）特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張；5）嚴(yán)重高血壓和（或）動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致升主動(dòng)脈瘤常見多瓣膜病 二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：最常見 二尖瓣狹窄瓣主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣伴三尖瓣和（或）肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全16內(nèi)科
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