【正文】 供支持性咨詢。60. 為何要對孕產(chǎn)婦開展咨詢孕產(chǎn)婦可能通過胎盤和哺乳將HIV傳染給胎兒或新生兒，但目前已有阻斷HIV母嬰傳播的有效措施，這些措施包括及時采取避孕、中止妊娠、圍產(chǎn)期給予抗病毒藥物治療、及時處理混合感染、剖腹產(chǎn)及人工喂養(yǎng)等。對孕產(chǎn)婦咨詢，可以使她們了解預(yù)防HIV母嬰傳播的最新信息、方法及效果，幫助她們分析感染者妊娠對本人、家庭、后代造成的影響及利弊，促使她們配合醫(yī)務(wù)人員采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，及時控制HIV的母嬰傳播，對預(yù)防控制艾滋病有重要作用。61. 對孕產(chǎn)婦咨詢的內(nèi)容有哪些l 預(yù)防艾滋病性病傳播的措施、方法；l 預(yù)防艾滋病性病母嬰傳播的最新信息；l 分析妊娠對本人、家庭、后代造成的影響及利弊；l 有關(guān)圍產(chǎn)期保健、哺乳、人工喂養(yǎng)等信息；l 有關(guān)法律、法規(guī)方面的信息；l 提供轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)構(gòu)信息，以便進(jìn)一步了解女性生殖系統(tǒng)炎癥的表現(xiàn)及治療、圍產(chǎn)期疾病的預(yù)防、新生兒常見疾病的預(yù)防等信息。62. 開展孕產(chǎn)婦咨詢應(yīng)注意什么(1) 提供所有可能的阻斷母嬰傳播的咨詢服務(wù)，包括有關(guān)艾滋病檢測、終止妊娠、預(yù)防用藥、人工喂養(yǎng)等以及轉(zhuǎn)診、關(guān)懷支持方面的咨詢服務(wù)；建議產(chǎn)前夫婦雙方均接受HIV抗體檢測。因?yàn)槿绻挟a(chǎn)婦單獨(dú)檢測，配偶不參加咨詢和檢測過程，孕產(chǎn)婦將難以決定是否采用安全性行為，也難以為自身和家庭計(jì)劃未來，在嬰兒喂養(yǎng)方面也較難作出明智的選擇；(2) 告訴求詢者向配偶或性伴透露檢測結(jié)果的好處和壞處，讓其自己選擇是否、何時向配偶或性伴透露檢測結(jié)果；(3) 強(qiáng)調(diào)即使檢測結(jié)果為陰性，如果不知道性伴是否感染和是否使用安全套，孕產(chǎn)婦仍有可能在以后被感染。(4) 向檢測結(jié)果陽性的孕產(chǎn)婦推薦所有可行的嬰兒喂養(yǎng)方法供她們選擇，但對檢測結(jié)果陰性的孕產(chǎn)婦應(yīng)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的有利方面，鼓勵她們母乳喂養(yǎng)其嬰兒。63. 獻(xiàn)血者需要咨詢嗎為保證用血和供血安全，向獻(xiàn)血者提供艾滋病咨詢是很有必要的。我國于1991年頒布了《關(guān)于在醫(yī)院血站和性病防治機(jī)構(gòu)開展HIV抗體檢測工作的通知》，明確要求做好醫(yī)院、血站和性病防治機(jī)構(gòu)HIV抗體檢測及咨詢工作。多數(shù)情況下是對獻(xiàn)血者進(jìn)行一次性咨詢，內(nèi)容集中于行為危險(xiǎn)評估和提供預(yù)防信息，以便排除有高危險(xiǎn)性的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血，保證用血安全。同時向獻(xiàn)血者提供相關(guān)知識，避免其個人因獻(xiàn)血而受感染。64. 為何醫(yī)務(wù)人員也要接受咨詢(1) 某些醫(yī)務(wù)人員對HIV感染和艾滋病存有恐懼和偏見，使他們回避或拒絕為HIV感染者和艾滋病病人服務(wù)；(2) 在為艾滋病病人的醫(yī)療服務(wù)中，經(jīng)常擔(dān)心自己被感染，害怕這項(xiàng)工作；(3) 缺乏咨詢知識與技能，不勝任該項(xiàng)工作：(4) 由于對HIV感染者和艾滋病病人感情上的介入和尚無有效的治愈辦法，常使醫(yī)務(wù)人員感到煩惱、沮喪甚至出現(xiàn)情感危機(jī)，因此，需要向他們提供咨詢，進(jìn)行不間斷的情感心理支持：(5) 醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)室操作中，不慎刺傷自己（包括皮膚、粘膜等），并接觸到污染的血液、體液，此時需為他們咨詢，提供有關(guān)知識信息，減輕他們的心理壓力，采取正確的態(tài)度與做法。（可參考本手冊有關(guān)職業(yè)暴露部分）65. 什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指工作人員在從事艾滋病防治工作或其他工作過程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況。66. 造成職業(yè)暴露的原因有哪些(1) 沒有制定內(nèi)部安全防護(hù)管理制度。(2) 沒有遵守安全操作規(guī)程。(3) 缺乏自我防護(hù)知識與技能。(4) 工作中發(fā)生意外，如給HIV感染者或艾滋病病人注射時不慎被針頭刺破手指；醫(yī)療護(hù)理和實(shí)驗(yàn)室工作中皮膚或粘膜意外被針刺或其它銳器損傷；感染者分泌物或血液意外濺入工作人員的眼、鼻、口中等。67. 職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性多大職業(yè)暴露后存在著感染HIV的危險(xiǎn)性，但實(shí)際感染HIV的機(jī)率是很低的。有研究資料表明，醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷后，％（20／6135），％（1／1143）。2712名無破損皮膚暴露者無一例發(fā)生HIV感染。可能增加感染危險(xiǎn)性的原因有：接觸血量大；受損傷口深；造成傷口的器械上有明顯的血跡；器械曾刺入靜脈或動脈內(nèi)；病人正處于感染早期或晚期（如于事故后60天內(nèi)死于艾滋?。?。68. 職業(yè)暴露后的處理原則是什么(1) 緊急局部處理l 用肥皂和水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。l 如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。l 受傷部位的消毒，傷口應(yīng)用消毒液（如75％的酒精，%～％的過氧乙酸，％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。(2) 對暴露者的處理l 暴露者應(yīng)暫時脫離工作崗位。l 由專家對暴露級別進(jìn)行評估，確定是否進(jìn)行藥物預(yù)防，如有必要，在專家的指導(dǎo)下，采用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物加以預(yù)防。原則上，越早越好，采用聯(lián)合療法（二種或三種藥物），療程1個月。l 暴露者應(yīng)于暴露后0、6周、12周、6月、12月進(jìn)行血液檢測。(3) 事故的報(bào)告和記錄l 立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告。l 查找事故原因，并對事故過程和處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。包括事故的發(fā)生時間、地點(diǎn)及經(jīng)過、暴露方式、損傷的具體部位、損傷的程度、接觸物的種類和含有HIV的情況、處理方法和處理經(jīng)過（包括現(xiàn)場專家和領(lǐng)導(dǎo)的活動）、詳細(xì)記錄用藥情況及首次用藥時間、藥物的毒副作用情況及用藥的依從性。l 各事故處理單位在每年的7月5日和次年的1月31日前將上、下半年填寫的艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表報(bào)至本省疾病預(yù)防控制中心。每年的7月5日和次年的1月10日省疾病預(yù)防控制中心填寫本省的“艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表”，報(bào)至本?。ㄊ?、區(qū)）衛(wèi)生廳（局）。抄報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心。(4) 保密：無論重大事故還是小型事故，對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中均應(yīng)做好保密工作，每一個得到信息的機(jī)構(gòu)或個人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。69. 如何預(yù)防職業(yè)暴露(1) 制訂、實(shí)施醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室安全操作和普遍性防護(hù)措施指南。(2) 對有關(guān)人員（包括醫(yī)務(wù)人員、警務(wù)人員等）加強(qiáng)艾滋病傳播途徑及自我防護(hù)的宣傳教育以及相關(guān)知識技能的培訓(xùn)，提高他們預(yù)防艾滋病的知識水平及自我防護(hù)能力，并持正確態(tài)度，既不能過度恐懼，也不能無所謂。(3) 設(shè)有專門的組織和管理系統(tǒng)。(4) 落實(shí)好各項(xiàng)防止職業(yè)暴露的安全操作和個人防護(hù)措施。包括醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室的布局，安全操作規(guī)章，廢棄物的消毒處理，個人防護(hù)用品和健康監(jiān)護(hù)等。(5) 出現(xiàn)事故時要及時報(bào)告并做好記錄以便及時評估。70. 對吸毒者咨詢應(yīng)注意什么在我國，靜脈吸毒是非法的并且是為人們所厭惡的，因此吸毒者往往因害怕受到歧視而不愿接受咨詢和檢測。所以對吸毒者的咨詢要注意以下幾點(diǎn)：(1) 與吸毒者建立良好的咨詢關(guān)系l 接受對方 并不是接受他的吸毒行為而是接受他這個人，尊重他的人權(quán)；l 理解和信任吸毒者，理解他們的迫不得已和因吸毒而帶來的一些問題，相信他們有轉(zhuǎn)變行為的可能。對求詢者的態(tài)度要熱情友好，給予感情上的溫暖和支持；l 營造適宜的咨詢環(huán)境，使求詢者感到舒服；l 積極的傾聽，吸引或鼓勵吸毒者交談。(2) 向吸毒者提供必需的知識，包括：l 強(qiáng)調(diào)靜脈吸毒與艾滋病的關(guān)系；l 強(qiáng)調(diào)吸毒對健康的危害；l 有關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)范知識。(3) 提供降低危害、改變行為的方法和技能l 怎樣獲得清潔針具；l 如何有效的清洗注射針具；l 如何與同伴交流以減少共用針具的危險(xiǎn)；l 提供藥物替代項(xiàng)目的有關(guān)信息。(4) 根據(jù)吸毒者的特點(diǎn)提供咨詢l 考慮不同民族吸毒者的文化背景和風(fēng)俗習(xí)慣；l 考慮吸毒者的不同教育水平和信仰；l 考慮吸毒者的生活習(xí)慣，尤其是濫用其他物質(zhì)（如煙、酒等）與吸毒和自身健康的關(guān)系；l 注意不同性別吸毒者的特殊行為方式與疾病傳播的關(guān)系。(5) 注意與吸毒者有關(guān)的心理、社會問題l 對吸毒者的痛苦和情感反應(yīng)作恰當(dāng)?shù)奶幚恚籰 注意吸毒者容易導(dǎo)致冒險(xiǎn)行為的感覺和情緒問題，及時給予引導(dǎo)和幫助；l 爭取伴侶的理解和支持，如有必要，在請伴侶或其他家庭重要人員參與方面應(yīng)持靈活的態(tài)度；l 鼓勵戒毒，調(diào)動吸毒者建立健康生活的積極性、樹立美好生活的信心。71. 對高危場所女性咨詢要注意什么(1) 與高危場所女性建立良好的關(guān)系l 理解 高危場所女性對自己所處的群體有著強(qiáng)烈的認(rèn)同感，她們可以懷疑其他群體對她們的動機(jī)、態(tài)度和行為，但她們卻更信任自己圈內(nèi)的人。對高危場所女性開展咨詢或是做其他干預(yù)工作，常見的問題是她們對咨詢員有不信任感和懷疑態(tài)度。因此，打破僵局，盡快建立和諧的咨詢關(guān)系是解決問題的關(guān)鍵。真誠、理解加上良好的溝通技巧有利于打破僵局，促進(jìn)相互信任關(guān)系的發(fā)展；l 良好的溝通技巧 最好使用高危場所女性能聽懂的當(dāng)?shù)卣Z言及行業(yè)詞匯，先從一般性的問題或她們關(guān)心的問題（如一般健康問題與生育問題）入手，再過渡到敏感問題。不使用居高臨下、評判、說教的語言，避免指責(zé)和歧視。正確的運(yùn)用非言語行為傳遞信息。高危場所女性的人格特征和生活經(jīng)歷使她們在咨詢中的積極性和熱情有時較難調(diào)動。應(yīng)設(shè)法增加咨詢的方便性、可及性、趣味性和生動性，促進(jìn)她們的參與。(2) 提供相關(guān)服務(wù)信息l 提供規(guī)范的性病診療服務(wù)及有關(guān)轉(zhuǎn)診服務(wù)相關(guān)信息，促進(jìn)高危場所女性正確的求醫(yī)行為；l 提供計(jì)劃生育、婦女生殖衛(wèi)生健康服務(wù)；l 提供有關(guān)艾滋病性病治療、護(hù)理的信息；l 各種社區(qū)婦女支持網(wǎng)絡(luò)與有關(guān)信息。(3) 提供相關(guān)知識l 生育健康方面的知識；l 各種避孕方法與HIV傳播的關(guān)聯(lián)；l 賣淫與HIV傳播的關(guān)聯(lián)；l 在性行為中如何有效地保護(hù)自己；l 婦女在家庭中的地位與責(zé)任、義務(wù)。(4) 提供減少危險(xiǎn)行為、降低危害的方法和技巧72. 什么是同性戀同性戀是指以同性別的人為對象的性愛傾向與行為；同性戀者則是以同性為性愛對象的個人（男人或女人）?！吨袊裾系K分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版已將同性戀從心理疾病中劃分出去，不再認(rèn)為其是一種病態(tài)。73. 與同性戀者交流應(yīng)注意什么(1) 以平常心對待同性戀者，真誠相待。(2) 不要以好奇心探聽別人的隱私。在問話時不要問對方怎樣做，而應(yīng)問多數(shù)人是怎樣做的。(3) 對交談內(nèi)容要注意保密。(4) 不要以專家的身份教育人，更不要在交流中加入個人的道德評判。(5) 對同性戀者健康醫(yī)療方面的問題要給予積極的解答和幫助。74. 同性戀者主要關(guān)心哪些問題(1) 社會壓力、自我認(rèn)同感。(2) 健康咨詢、健康服務(wù)援助機(jī)構(gòu)少，有問題不知怎樣解決。感到無處求醫(yī)、咨詢。(3) 個人婚姻、情感、交友方面的問題。(4) 對自己將來年老時的擔(dān)憂。如無婚姻、無子女、無社會保障等。75. 面臨死亡艾滋病病人有哪些情感心理變化(1) 當(dāng)疾病繼續(xù)發(fā)展，死亡成為不可避免的時候，大多數(shù)病人不得不面對現(xiàn)實(shí)，出現(xiàn)消極的情緒狀態(tài)如絕望、恐懼、悲傷及強(qiáng)烈的求生欲望；(2) 由于求生的愿望無法達(dá)到，對身體功能的轉(zhuǎn)變難以適應(yīng)，產(chǎn)生焦躁、煩惱，表現(xiàn)在對外易采取攻擊態(tài)度，暴躁易怒，拒絕治療；(3) 更希望得到醫(yī)生和家屬的重視和關(guān)心，從而采取更好的治療方案，盼望奇跡的出現(xiàn)；(4) 產(chǎn)生強(qiáng)烈的自悲、內(nèi)疚和孤獨(dú)絕望的消極認(rèn)知，甚至產(chǎn)生輕生、自殺念頭。艾滋病病人在生命的最后階段的心理感受是十分復(fù)雜和多變的，每個病人的心理狀態(tài)由于其性格、教育水平、生活經(jīng)歷、社會環(huán)境等的不同而存在較大差異，應(yīng)根據(jù)每個病人的不同情況采取相應(yīng)的心理支持手段和措施。76. 臨終關(guān)懷目的是什么(1) 消除病人對死亡的恐懼，減少痛苦和憂慮；(2) 幫助病人建立新的心理平衡，以平靜的心態(tài)面對死亡；(3) 使病人感到舒服，保護(hù)他們免受不快問題的侵?jǐn)_；(4) 使其他感染了HIV的人感到溫暖和支持，促使其以積極的態(tài)度面對生活，減少HIV的傳播。77. 如何向臨終病人提供關(guān)懷(1) 提供醫(yī)療關(guān)懷，對癥緩解痛苦，如使用止痛藥、鎮(zhèn)靜劑或具有心理調(diào)適功能的藥物；(2) 采取愛撫療法：面臨死亡的病人非?？释玫絼e人的愛撫，哪怕是輕輕的撫摩，都會使病人感到很舒服，有時候不需要更多的語言，只是愛撫就能使之感動；(3) 滿足臨終者的合理需求；(4) 以積極樂觀的態(tài)度對待病人，幫助他們正確的看待生命和死亡；(5) 幫助病人及家屬為死亡作好準(zhǔn)備，包括立遺囑、處理家庭或社區(qū)的關(guān)系以及安排責(zé)任的移交；(6) 盡量讓病人和親朋在一起，提供機(jī)會讓家人跟病人道別，不要讓他單獨(dú)離世，即使當(dāng)病人病重?zé)o法領(lǐng)悟這一切時，也不應(yīng)放棄。78. 臨終關(guān)懷服務(wù)的要點(diǎn)是什么(1) 應(yīng)告訴病人，死亡是一個自然的過程，對任何人都是不可避免的，盡量使病人以平和、寧靜的心態(tài)面對死亡；(2) 通過各種方式幫助病人克服恐懼感、失落感、自悲感、孤獨(dú)感，拋開過去的牽掛和惦念，接納死亡；(3) 耐心細(xì)致的開導(dǎo)病人，曉之以理，鼓勵臨終者利用有限的時間為家庭或社會作力所能及的事情；(4) 使家屬了解臨終病人最難忍受與家人分離的孤獨(dú)，因此，他們的陪伴和安慰在病人的精神和心理方面所起的作用是別人不能替代的；(5) 使家人明白病人在生理上及感情上的需要，協(xié)助病人與家人的溝通；(6) 協(xié)助家人作好病人離世的思想準(zhǔn)備，預(yù)備后事。79. 怎樣幫助親屬擺脫喪親之痛(1) 清楚地告訴家人病人離世的消息；(2) 提供機(jī)會和時間讓他們宣泄自己的哀傷； (3) 提供機(jī)會讓家人跟病人道別；(4) 作好病人家屬的心理疏導(dǎo)工作，幫助家人面對喪失親人的現(xiàn)實(shí)；給家屬以安撫、鼓勵和關(guān)懷，防止發(fā)生身心疾??；(5) 協(xié)助家人處理病人的善后事宜。80. 怎樣進(jìn)行艾滋病病人的善后處理(1) 無論是出于經(jīng)濟(jì)上的原因，還是應(yīng)病人自己的要求，都有一些病人可能會在家里去世。如果咨詢員預(yù)計(jì)會有這種情況發(fā)生，應(yīng)該盡早做出安排。(2) 清潔病人的遺體時應(yīng)注意保護(hù)好雙手，不要直接接觸病人的排泄物和體液，如果手上有傷口，一定要帶橡膠手套；(3) 病人死后，HIV也會很快死去，因此，在舉行葬禮的過程中，不需要擔(dān)心采取什么特別的防護(hù)措施；(4) 理解不同宗教信仰對