【正文】 蟲(chóng)病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、萊姆病和克雅氏病等。（1）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 。（2）乙型肝炎表面抗原（HBsAg） 。（3）丙型肝炎病毒抗體（抗HCV） 。（4）梅毒螺旋體。（5）艾滋病病毒抗體（抗HIV1＋2） 。雖然經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的血液檢驗(yàn)，但依然存在輸血傳播性疾病，其原因有以下幾個(gè)方面：（1） “窗口期” 。.. .. .. ..（2）檢測(cè)手段還不夠先進(jìn)。（3）檢測(cè)方法本身的誤差可造成漏檢。（4）由于某些獻(xiàn)血員自身的免疫力差，即便是感染了某些病原體，機(jī)體在短期內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生抗體，或產(chǎn)生抗體所需時(shí)間長(zhǎng)，因而造成輸血感染。為了保證受血者的身體健康和生命安全，加強(qiáng)血液全面質(zhì)量管理，保障輸血安全，采取預(yù)防措施如下。（1）開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血。（2）嚴(yán)格篩查：獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行咨詢，全面健康檢查，拒絕高危人群獻(xiàn)血。嚴(yán)格按操作規(guī)程做好血液初、復(fù)檢，對(duì)可疑標(biāo)本進(jìn)行第三次、第四次檢測(cè)，直到結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。同時(shí)檢測(cè)儀器要先進(jìn)、精密度高，保證檢測(cè)質(zhì)量。（3）開(kāi)展成分輸血：要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)合理用血。（4）積極開(kāi)展自身輸血。（5）提倡應(yīng)用傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)小的血液制品和生物制劑：現(xiàn)有的生物制劑如白蛋白，采用低溫乙醇法制備，進(jìn)行了病毒滅活，減少了經(jīng)輸血傳播的疾病。某些基因重組或單克隆抗體純化的生物制品，如重組的 FⅧ、FⅨ等，沒(méi)有病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。（6）加強(qiáng)采供血質(zhì)量管理。（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)。主要包括遲發(fā)性溶血反應(yīng)，輸血后紫癜，輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═AGVHD） ，多次輸血后鐵超負(fù)荷等。.. .. .. ..: 一般為血管外溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時(shí)，則按照相應(yīng)的情況進(jìn)行處理。2 .輸血后紫癜：多見(jiàn)于女性患者，在輸注紅細(xì)胞或血小板后5～10 天發(fā)生急性血小板減少，PLT100109/L。一般血小板高于50109/L 時(shí)可不特殊處理。如低于 20109/L 或有明顯出血表現(xiàn)可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。必要時(shí)應(yīng)選用與患者抗原相合的血小板輸注。（TAGVHD）：TAGVHD 是一種致死性的輸血并發(fā)癥。參見(jiàn)第五章“造血干細(xì)胞移植” 。：反復(fù)輸注紅細(xì)胞后，過(guò)多鐵在機(jī)體累積，出現(xiàn)血色素沉著癥，甚至導(dǎo)致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。采用鐵結(jié)合因子，如去鐵胺，20～60 mgkg－１d－１，進(jìn)行皮下注射或靜脈滴注，將血清鐵蛋白保持在 2022μg/L 水平，可以有效的減少鐵在體內(nèi)聚積，逆轉(zhuǎn)心臟及肝臟疾病。.. .. .. ..第五章 血液制品在不同疾病中應(yīng)用的原則及方法一、血液?。ㄒ唬┤辫F性貧血（iron deficiency anemia，IDA） ?！局委熢瓌t】 患者一般不首選輸血治療，應(yīng)在尋找并去除基礎(chǔ)疾病的前提下，給予充分鐵劑補(bǔ)充治療。 患者在 Hb＜60g/L 及紅細(xì)胞比容相應(yīng)降低、或有合并癥時(shí)可考慮輸血治療。 患者輸血治療的目的在于改善組織缺氧臨床癥狀，不需依靠輸血將血紅蛋白濃度提高至正常值?！狙褐破窇?yīng)用指征】＜60 g/L。 IDA 患者有合并癥，如嚴(yán)重的心肺疾病導(dǎo)致機(jī)體代償能力不足，加重了組織缺氧臨床癥狀，應(yīng)將 Hb 提高至 80～100g/L。 患者在需要急診手術(shù)、合并嚴(yán)重外傷、妊娠分娩等急癥情況時(shí),Hb 在 60～80 g/L 也應(yīng)考慮進(jìn)行輸血治療。一般應(yīng)將 Hb 提高至 80～100g/L。 IDA 患者（年齡＞65 歲） ，Hb60～80g/L 亦可考慮進(jìn)行輸血治療，一般應(yīng)將 Hb 提高至 80～100g/L。.. .. .. ..【血液制品的應(yīng)用】 患者應(yīng)選擇濃縮紅細(xì)胞輸注（或紅細(xì)胞懸液） 。 1～2U。 合并心功能不全的患者，應(yīng)在改善組織氧供的前提下盡可能減少輸注的劑量，以避免液體過(guò)負(fù)荷導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)的加重。如確需進(jìn)行輸血治療，應(yīng)盡可能延長(zhǎng)輸注的時(shí)間?！警熜гu(píng)估】一般輸注 2 U 濃縮紅細(xì)胞，可以使得 Hb 濃度提高 10～20 g/L。輸血后應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，包括血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容、組織缺氧臨床癥狀及體征有無(wú)改善。有效的輸注應(yīng)使血紅蛋白濃度在原有基礎(chǔ)上提高 20 g/L 及紅細(xì)胞比容相應(yīng)升高，并能保持穩(wěn)定?！咀⒁馐马?xiàng)】如輸注無(wú)效，應(yīng)去除無(wú)效原因后繼續(xù)輸血。（二）溶血性貧血。自身免疫性溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia,AIHA）【治療原則】因輸血可能加劇患者紅細(xì)胞的破壞，臨診醫(yī)師應(yīng)注意嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征。在輸血的同時(shí)治療引起 AIHA 的原發(fā)病?！狙褐破窇?yīng)用指征】＜40g/L 或 Hct＜，并在安靜狀態(tài)下有明顯貧血癥狀者。.. .. .. ..＞40g/L，但因急性起病并進(jìn)展較快，伴有心絞痛或心功能不全者。，反應(yīng)遲鈍，精神錯(cuò)亂及昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。 患者年齡較大（年齡＞65 歲）或合并有心肺疾病，如冠心病、心功能衰竭、慢性阻塞性肺病等,或嚴(yán)重感染時(shí)，可根據(jù)具體病情考慮酌情輸血，將Ｈｂ濃度提高至 80 g/L，或在原基礎(chǔ)上提高20 g/L。 患者需手術(shù)、妊娠分娩、外傷或有出血傾向時(shí)，如沒(méi)有心肺疾病等禁忌癥情況下，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)輸血治療，將Ｈｂ迅速提高到 80～100 g/L，以滿足應(yīng)激情況下的需求。【血液制品的應(yīng)用】。在沒(méi)有洗滌紅細(xì)胞供應(yīng)時(shí)，也可給患者輸入濃縮紅細(xì)胞或懸浮紅細(xì)胞。原則不用全血細(xì)胞輸入，減少全血導(dǎo)致溶血加重的危險(xiǎn)。，則應(yīng)選擇與同種抗體相容的血液輸注。，應(yīng)選擇多份 ABO 血型相同的血液作配合性試驗(yàn)，輸注患者血清與供者紅細(xì)胞反應(yīng)最弱的血液。 ABO 血型一時(shí)難以確定，可立即輸注 O 型洗滌紅細(xì)胞。，一般每次輸注 1～2U。具體輸血量和輸血頻率應(yīng)由臨診醫(yī)師根據(jù)病情具體掌握。.. .. .. .. 合 并 心 肺 功 能 較 差 的 患 者 輸 血 速 度 不 宜 超 過(guò)1mlkg－１ d－１ ?！警熜гu(píng)估】輸血后應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，包括血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容，還應(yīng)注意網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比、組織缺氧臨床癥狀及體征，有效的輸血血紅蛋白濃度在原有基礎(chǔ)上應(yīng)提高 20 g/L 及紅細(xì)胞比容相應(yīng)升高、組織缺氧臨床癥狀及體征有改善?！咀⒁馐马?xiàng)】、且需反復(fù)輸血時(shí)，應(yīng)考慮是否存在同種抗體引起的持續(xù)性溶血，應(yīng)了解患者的紅細(xì)胞血型。，在輸血前或開(kāi)始時(shí)給于地塞米松5 mg或氫化可的松200mg。，比較適合少量多次輸血。首次劑量以1～2 U為宜，輸血速度要慢。必要時(shí)可一日輸注2次。（37℃水浴不超過(guò)30 min） 。 Evans 綜合征【治療原則】Evens綜合征的治療主要是積極查找并祛除原因，治療原發(fā)病。在患者出現(xiàn)溶血危象威脅生命或血小板減少引起器官出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)考慮血液制品輸入。.. .. .. ..【血液制品應(yīng)用指征】。：參見(jiàn)本章“原發(fā)性免疫性血小板減少癥” 。但在臨床上出血原因除外血小板數(shù)量減少，還與血小板功能、血中抗凝物質(zhì)等諸多因素相關(guān)。血小板數(shù)量不是血小板輸注的絕對(duì)指征，臨診醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者情況?！狙褐破返膽?yīng)用】。，應(yīng)輸入單采血小板，一般應(yīng)在采集后6小時(shí)輸入為宜，可保持80%～90%血小板活力，利于臨床出血情況得到有效控制。【療效評(píng)估】：同AIHA。，密切觀察臨床出血情況是否有改善；出血情況與血小板數(shù)量是否相符合。一般情況輸注1U（2～310 11）的血小板能平均提高PLT2010 9/L以上?！咀⒁馐马?xiàng)】。 用 HLA配 型 的 血 小 板 可 以 從 某 種 程 度 上 避 免 血 小 板 抗 體 的 產(chǎn) 生 。，應(yīng)控制血小板的輸注量。珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）.. .. .. ..輸血是主要的治療方法，可避免骨髓過(guò)度增生和骨髓腔擴(kuò)展，抑制紅細(xì)胞的生成，改善患者的生活質(zhì)量。【治療原則】、中間型珠蛋白生成障礙性貧血無(wú)癥狀時(shí)不輸血?？煽紤]輸血。，應(yīng)盡早有規(guī)律的進(jìn)行高輸血療法。重型病例需定時(shí)定量輸濃縮紅細(xì)胞，使血紅蛋白維持在100g/L以上，以維持基本生理功能，減少嚴(yán)重感染和延緩脾臟腫大?！狙褐破窇?yīng)用指征】 (血紅蛋白在50g/L以下)。【血液制品的應(yīng)用】首選輸注去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞，可以延遲非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生或減輕嚴(yán)重程度。也可從初始階段既輸注紅細(xì)胞表型相配的紅細(xì)胞，以減少同種免疫抗體引起即刻或延遲性溶血性輸血反應(yīng)。輸注方案如下。1.“中量”輸血方案：此方案為間歇輸紅細(xì)胞，使Hb維持在60～70 g/L的“安全”水平，國(guó)內(nèi)多采用這種輸血方案。.. .. .. ..2.“高量”輸血方案：此方案通過(guò)輸紅細(xì)胞使Hb維持在100 g/L左右，開(kāi)始宜短期內(nèi)反復(fù)輸注，待Hb達(dá)到上述水平后適當(dāng)延長(zhǎng)輸血的間歇期。見(jiàn)“兒科疾病地中海貧血” ?！警熜гu(píng)估】近期療效為貧血癥狀的改善，遠(yuǎn)期療效目前無(wú)可靠資料。【注意事項(xiàng)】，患者將產(chǎn)生針對(duì)紅細(xì)胞的抗體，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)并降低輸血療效。注意血型Kell、RhD和E。 血 前 應(yīng) 檢 測(cè) 紅 細(xì) 胞 抗 體 ， 盡 量 選 擇 多 種 亞 型 相 合 的 血 液 制 品 。，最終導(dǎo)致鐵的蓄積，可引起含鐵血黃素沉著癥或血色病。對(duì)此可用螯合劑去鐵治療。　葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥（glucose6phosphate dehydrogenase，G6PD）葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）無(wú)特殊治療，可輸注血液制品減輕貧血癥狀?！局委熢瓌t】G6PD缺 乏 是 一 種 自 限 性 疾 病 ， 僅 在 溶 血 嚴(yán) 重 引 起 貧 血 時(shí) 考 慮 輸 血 ?！狙褐破窇?yīng)用指征】、Hb＜40g/L或住院后仍有顯著血紅蛋白尿者可考慮。.. .. .. ..，有嚴(yán)重合并癥。【血液制品的應(yīng)用】（或懸浮紅細(xì)胞） ； U紅細(xì)胞即可。少數(shù)患者一次輸血后，由于溶血尚未終止（需進(jìn)行臨床及實(shí)驗(yàn)室評(píng)估） ，癥狀未緩解，可考慮第二次輸血。【療效評(píng)估】參見(jiàn)本章“AIHA” ?！咀⒁馐马?xiàng)】。，如感染、藥物（退熱藥、磺胺藥、砜類(lèi)藥）等。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥為良性慢性疾病，呈發(fā)作性，貧血嚴(yán)重程度不等?！局委熢瓌t】溶血發(fā)作、且血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞比容明顯降低或有其他合并癥時(shí)可考慮輸血治療。其目的在于改善患者組織缺氧臨床癥狀，不需依靠輸血將血紅蛋白濃度提高至正常值?！狙褐破窇?yīng)用指征】60g/L伴有較為嚴(yán)重的貧血癥狀，如頭暈、心慌、心痛等。.. .. .. ..、分娩、感染、外傷及手術(shù)等應(yīng)激情況時(shí)，如沒(méi)有輸血的禁忌癥，臨診醫(yī)師根據(jù)臨床病情可適當(dāng)放寬輸血的指標(biāo)，將Hb濃度維持在80～100g/L。，或合并有心肺疾?。ɡ绻谛牟　⑿墓δ芩ソ?、慢性阻塞性肺病等） 、或嚴(yán)重感染時(shí)，Hb濃度小于80g/L時(shí)，可根據(jù)具體病情酌情輸注?！狙褐破返膽?yīng)用】，其次為洗滌紅細(xì)胞。～4 U，每次輸血間隔時(shí)間應(yīng)依據(jù)基礎(chǔ)血紅蛋白數(shù)和患者臨床貧血癥狀進(jìn)行?！警熜гu(píng)估】參見(jiàn)本章“AIHA” ?！咀⒁馐马?xiàng)】。必要時(shí)應(yīng)調(diào)整治療藥物。，不宜使用全血細(xì)胞，輸入全血(補(bǔ)體輸入)也可導(dǎo)致輸血無(wú)效。（三）慢性病貧血（anemia of chronie disorders，ACD） 。ACD的治療主要考慮糾正基礎(chǔ)疾病。【治療原則】ACD病因比較復(fù)雜，患者常有較好的耐受性，所以血液制品應(yīng)用指征不以血紅蛋白高低為主要判斷指標(biāo)，而需綜合考慮患者病因、.. .. .. ..臨床癥狀和當(dāng)前治療情況。【血液制品應(yīng)用指征】＞100g/L不必輸血?！?00g/L之間時(shí)，一般不需要積極輸血治療。＜80g/L并有較為