【正文】 異型性：是指腫瘤組織無論細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)都與其起源的正常組織有不同程度的差異。區(qū)別異型性的大小是診斷腫瘤，確定其良惡性及惡性程度高低的主要組織學(xué)依據(jù)。3. 轉(zhuǎn)移：是指瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徒到他部位繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型腫瘤的過程。轉(zhuǎn)移途徑有三種，即淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。：是上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤的統(tǒng)稱，主要病變特點(diǎn)：肉眼觀，切面常為灰白色，較干燥，質(zhì)地較硬。鏡下，癌細(xì)胞可呈腺狀、巢狀或條索狀排列，與間質(zhì)分界清楚；也可在間質(zhì)內(nèi)呈彌漫浸潤生長，與間質(zhì)分界不清。網(wǎng)狀纖維染色時，癌細(xì)胞間無網(wǎng)狀纖維，癌巢外周可見網(wǎng)狀纖維圍繞。，分為下列類型：（1）腺癌，具有腺樣結(jié)構(gòu)，分化較好，惡性程度較低。（2）實(shí)性癌或稱單純癌，無腺樣結(jié)構(gòu)，形成實(shí)性癌巢，故分化程度低，惡性程度高。此類癌又可根據(jù)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的比例的不同分為硬癌和髓樣癌。(3)粘液癌，又稱膠樣癌，易形成廣泛浸潤，屬高度惡性。，如皮膚、食管、子宮頸等；也可發(fā)生于通過鱗狀上皮化生而出現(xiàn)鱗狀上皮的部位，如支氣管、膽囊、腎盂等。鏡下，分化好的鱗狀細(xì)胞癌的癌巢中，細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋，癌巢中央可出現(xiàn)癌珠；分化差的鱗癌無癌珠形成，也無細(xì)胞間橋，且癌細(xì)胞異型性明顯，并見較多核分裂像。7．間變性腫瘤主要是由未分化細(xì)胞構(gòu)成的惡性腫瘤。其主要的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為瘤細(xì)胞具有明顯的多形性，即細(xì)胞大小和形狀有很大的差異，異型性大。因此，往往難于確定其組織起源。8. 腫瘤的異型性主要表現(xiàn)在：①腫瘤細(xì)胞的多形性、癌細(xì)胞核的多形性。②腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性，即癌組織空間排列方式與起源的正常組織的差異。，即：一個細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化→轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生→局部浸潤→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。影響腫瘤生長與演進(jìn)的主要因素，是惡性腫瘤轉(zhuǎn)化細(xì)胞的內(nèi)在特點(diǎn)和宿主對腫瘤細(xì)胞或其產(chǎn)物的反應(yīng)。：是邊界清楚，并常為多個散在分布，且多接近器官表面。位于器官表面的轉(zhuǎn)移瘤，由于瘤結(jié)節(jié)中央出血、壞死而下陷，可形成“癌臍”。：是指某些具有癌變潛在可能性的病變，如長期不愈即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘３Ｒ姷陌┣安∽冇姓衬ぐ装?、慢性子宮勁炎伴子宮頸糜爛、慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍等。：肉眼：體積常較大，質(zhì)軟，切面多呈灰紅色，均質(zhì)性，濕潤，外觀呈魚肉狀，故稱為肉瘤。鏡下，肉瘤細(xì)胞大多彌漫排列，不形成細(xì)胞巢，與間質(zhì)分界不清，網(wǎng)狀纖維染色可見肉瘤細(xì)胞間存在網(wǎng)狀纖維。，故對機(jī)體的影響也不同。良性腫瘤一般對機(jī)體影響小，易治療，效果好；惡性腫瘤危害大，治療復(fù)雜，效果不理想。如果把惡性腫瘤誤診為良性腫瘤，會延誤治療，或治療不徹底造成復(fù)發(fā)、擴(kuò)散。相反，若把良性腫瘤誤診為惡性腫瘤，不必要的治療使患者遭受不應(yīng)有的傷害、痛苦和精神負(fù)擔(dān)，故二者的區(qū)別有重要的實(shí)際意義。：是來源于性腺和胚胎剩件中全能細(xì)胞的腫瘤，往往含有兩個胚層以上的多種多樣組織成分，排列結(jié)構(gòu)錯亂。根據(jù)其組織分化成熟程度可分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤。本瘤最常發(fā)生于卵巢和睪丸，偶可見于縱隔、骶尾部、腹膜后、松果體等中線部位。六、論述題：是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊。腫瘤性增生與病理性增生有著本質(zhì)上的區(qū)別。列表比較如下：腫瘤性增生非腫瘤性增生①不同程度失去分化成熟的能力，瘤細(xì)胞具有異常的形態(tài)、代謝和能力。①增生的細(xì)胞、組織能分化成熟，并能恢復(fù)原來正常組織的結(jié)構(gòu)和功能。②生長旺盛，具有相對的自主性，即使致瘤因素不存在，仍能持續(xù)生長②增生有一定限度，一旦增生的原因消除后，就不再繼續(xù)。③增生與機(jī)體不協(xié)調(diào)，有害無益。③是正常新陳代謝所需或是對刺激和損傷的防御和修復(fù)反應(yīng)，為機(jī)體生存所必須。：是指瘤細(xì)胞從復(fù)發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處，繼續(xù)生長形成與原瘤同樣類型腫瘤的過程。常見的轉(zhuǎn)移途徑有：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移 如乳腺癌時，瘤細(xì)胞侵入淋巴管首先到達(dá)同側(cè)腋窩淋巴巴結(jié)，先聚集于邊緣竇，然后生長繁殖累及整個淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)腫大變硬。有時瘤細(xì)胞侵破淋巴結(jié)被膜，進(jìn)入一相鄰淋巴結(jié)并彼此融合成團(tuán)塊，還可繼續(xù)轉(zhuǎn)移至下一站淋巴結(jié)，最后經(jīng)胸導(dǎo)管入血。（2）血道轉(zhuǎn)移 瘤細(xì)胞侵入靜脈或經(jīng)淋巴管入血，隨血液到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長，形成繼發(fā)瘤。血道轉(zhuǎn)移途徑與栓子運(yùn)行途徑相似，包括①侵入體循環(huán)靜脈的瘤細(xì)胞經(jīng)右心到肺，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤，如骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移②侵入門靜脈的瘤細(xì)胞，例如，胃腸癌首先發(fā)生肝轉(zhuǎn)移；③侵入肺靜脈的肺原發(fā)生性腫瘤及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤通過肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺靜脈，瘤細(xì)胞均可經(jīng)左心隨主動脈血流到達(dá)全身器官，如腦、骨、腎等；④侵入胸、腰、骨盆靜脈的瘤細(xì)胞經(jīng)吻合支進(jìn)入脊椎靜脈叢，如前列腺癌轉(zhuǎn)移到脊髓，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到腦，就是通過此途徑。（3）種植性轉(zhuǎn)移 體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至表面，瘤細(xì)胞脫落，像播種一樣種植在體腔及各器官表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤，如胃癌穿破胃壁后種植到大網(wǎng)膜、腹膜及腔內(nèi)其他器官表面。3. 腫瘤細(xì)胞的異型性表現(xiàn)如下：（1）腫瘤細(xì)胞的多形性 惡性腫瘤細(xì)胞一般比正常細(xì)胞大，瘤細(xì)胞間大小、形態(tài)不一，有時出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。分化很差的腫瘤，瘤細(xì)胞也可較正常的細(xì)胞小，且大小較一致。（2）細(xì)胞核的多形性 ①瘤細(xì)胞核體積增大，核漿比例增大（接近1：1，正常為1：4~6），核大小、形態(tài)和染色不一，可出現(xiàn)巨核、雙核，多核或奇異形核；②核多深染，染色質(zhì)粗顆粒狀，分布不均，常堆積在核膜下，使核膜明顯增厚；③核仁肥大，數(shù)目常增多（可達(dá)3~5個）；④核分裂像常增多，可出現(xiàn)不對稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂像。（3）瘤細(xì)胞胞漿因其內(nèi)核蛋白體增多而多呈堿性。腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性表現(xiàn)為腫瘤組織在空間排列方式上（包括極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系等方面）與其起源正常組織之間的差異。惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性明顯，瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常排列結(jié)構(gòu)、層次和極向。4. 腫瘤的生長方式及臨床意義列表如下：膨脹性生長浸潤性生長外生性生長生長方式腫瘤不侵襲周圍正常組織，腫瘤體積逐漸增大，有如膨脹的氣球?qū)⑺闹芙M織推開或擠壓瘤細(xì)胞侵入周圍組織間隙、淋巴管或血管內(nèi)，像樹根長入泥土一樣，浸潤、破壞周圍組織體表、體腔或管道器官表面的腫瘤常向表面生長，形成乳頭狀、息肉狀、菜花狀腫物特點(diǎn)腫瘤常呈結(jié)節(jié)狀，周圍往往有包膜，與周圍組織分界清楚沒有包膜，與鄰近的正常組織緊密連接，無明顯界限惡性腫瘤外生性生長的同時，基底部也呈浸潤性生長腫瘤性質(zhì)大多數(shù)是良性腫瘤大多數(shù)是惡性腫瘤良、惡性腫瘤均可臨床意義位于皮下者觸診時往往可推動，容易手術(shù)切除，不易復(fù)發(fā)觸診時固定不活動，腫瘤切除時范圍要大，應(yīng)包括部分周圍正常組織，但仍可能復(fù)發(fā)同左。 第六章 心血管系統(tǒng)疾病 一、選擇題 [A型題] 1. 關(guān)于心肌梗死的描述，下列哪一項(xiàng)是錯誤的? A 心肌梗死最常見于左前降支所供血的部位 B 心肌梗死的愈合期常合并室壁瘤 C 心肌梗死的原因多為冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成 D 心肌梗死是一種出血性梗死 E 心臟破裂多發(fā)生在心肌梗死后1～2周 2. 關(guān)于腦動脈粥樣硬化的描述，下列哪項(xiàng)是錯誤的? A 大腦前動脈病變最重 B 可形成動脈瘤 C 引起腦萎縮 D 引起腦軟化 E 可有附壁血栓形成 3. 動脈粥樣硬化斑塊中的泡沫細(xì)胞來源于下列哪種細(xì)胞? A 內(nèi)皮細(xì)胞 B 纖維細(xì)胞 C 中性粒細(xì)胞 D 上皮樣細(xì)胞 E 單核細(xì)胞 4. 關(guān)于動脈粥樣硬化性固縮腎的描述，下列哪項(xiàng)是錯誤的? A 部分腎組織萎縮，纖維組織增生 B 常引起腎衰竭 C 病變嚴(yán)重時可發(fā)生腎組織梗死 D 病變可累及單側(cè)，亦可累及雙側(cè) E 受累的腎臟出現(xiàn)大的凹陷瘢痕 5. 原發(fā)性高血壓時，左心室壁增厚屬于下列哪種改變? A 肥大 B 化生 C 變質(zhì) D 增生 E 再生 6. 原發(fā)性高血壓早期，其發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵是 A 長期過度的精神刺激 B 垂體ACTH分泌增多 C 全身細(xì)小動脈痙攣 D 腎缺血導(dǎo)致腎素分泌增加 E 腎上腺分泌兒茶酚胺增多 7. 惡性高血壓患者死于尿毒癥的主要原因是 A 腎小球纖維化 B 腎小管壞死 C 腎間質(zhì)出血 D 腎動脈血栓形成 E 細(xì)動脈纖維素樣壞死 8. 原發(fā)性高血壓腦出血最主要的原因是 A 腦小動脈粥樣硬化 B 小血管的變性、壞死 C 腦內(nèi)微小動脈瘤破裂 D 腦血管壁的通透性升高 E 腦小動脈痙攣 9. 原發(fā)性高血壓時，全身細(xì)動脈的病變主要為 A 管壁纖維素樣變性 B 內(nèi)膜彈力纖維增生 C 內(nèi)膜膽固醇沉著 D 管壁玻璃樣變性 E 內(nèi)膜膠原纖維增生 10. 關(guān)于風(fēng)濕病的描述，下列哪項(xiàng)是錯誤的? A 風(fēng)濕病是一種結(jié)締組織病 B 風(fēng)濕病與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān) C 皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑對臨床診斷風(fēng)濕病有幫助 D 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?？蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)畸形 E 可出現(xiàn)小舞蹈癥 11. 關(guān)于風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的描述，下列正確的是 A 受累瓣膜以三尖瓣多見 B 贅生物位于房室瓣心室面 C 瓣膜贅生物內(nèi)有細(xì)菌 D 受累瓣膜容易發(fā)生穿孔、斷裂 E 瓣膜贅生物牢固粘連，不易脫落 12. 風(fēng)濕性肉芽腫多見于 A 心外膜 B 心肌間質(zhì) C 心瓣膜 D 關(guān)節(jié) E 血管 13. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎瓣膜上的贅生物是 A 混合血栓 B 紅色血栓 C 層狀血栓 D 白色血栓 E 透明血栓 14. 急性風(fēng)濕病的贅生物最常發(fā)生在 A 主動脈瓣 B 三尖瓣 C 肺動脈瓣 D 冠狀動脈口 E 二尖辨閉鎖緣 15. 關(guān)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的描述，下列哪一項(xiàng)是錯誤的? A 病程較長 B 常為草綠色鏈球菌感染 C 常發(fā)生在有病變的瓣膜上 D 贅生物不易脫落 E 病變瓣膜常發(fā)生潰瘍 16. 關(guān)于急性感染性心內(nèi)膜炎的描述，下列哪一項(xiàng)是錯誤的? A 病程短 B 病變?yōu)轲酄钚膬?nèi)膜炎 C 贅生物粗大，易脫落 D 常為金黃色葡萄球菌感染 E 受累瓣膜常有潰瘍形成 [B型題] (18～21題) A 左心室肥大 B 疣狀心內(nèi)膜炎 C 瓣膜上形成較大、易脫落的贅生物 D 左室前壁心肌梗死 E 心內(nèi)膜心肌纖維化 18. 冠心病 19. 高血壓性心臟病 20. 急性感染性心內(nèi)膜炎 (22～26題) A 細(xì)動脈玻璃樣變性 B 細(xì)動脈纖維素樣壞死 C 主動脈瘤形成 D Aschoff小體形成 E 小動脈化膿性栓塞 22. 風(fēng)濕病 23. 良性高血壓 24. 急性感染性心內(nèi)膜炎 25. 惡性高血壓 26. 動脈粥樣硬化 二、填空題 1. 主動脈粥樣硬化的病變以 動脈最嚴(yán)重。 2. 冠狀動脈粥樣硬化最常見的好發(fā)部位是 ，其次為 。 3. 腦動脈粥樣硬化可導(dǎo)致 和 。 4. 心肌梗死多發(fā)生在左心室，其中以 、 及室間隔前2/3常見。 5. 動脈粥樣硬化的病變主要發(fā)生在 動脈，而原發(fā)性高血壓的病變主要發(fā)生 在 動脈。 6. 良性高血壓后期，?？蓪?dǎo)致心臟 、腎 及腦出血。 7. 風(fēng)濕病以 的病變最為嚴(yán)重。 8. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及 關(guān)節(jié)，病變主要為 。 9. 心瓣膜病后期的主要形態(tài)表現(xiàn)為 和（或） 。 三、名詞解釋 1. 粥樣斑塊 2. 向心性肥大(concentric hypertrophy) 3. 原發(fā)性顆粒性固縮腎(primary granular atrophy of kidney) 4. 風(fēng)濕小體(Aschoff body) 5. 動脈瘤 四、判斷題 ( )1. 心肌梗死最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成。 ( )2. 主動脈粥樣硬化時，病變最嚴(yán)重的部位是升主動脈。 ( )3. 動脈粥樣硬化脂紋期，病灶中主要的細(xì)胞成分是泡沫細(xì)胞。 ( )4. 良性高血壓代償期心臟的主要變化是右心室向心性肥大。 ( )5. 良性高血壓最具特征性的動脈病變是細(xì)動脈的玻璃樣變性。 ( )6. 惡性高血壓最常見的死亡原因是腦溢血。 ( )7. 風(fēng)濕病最具特征性的改變是阿少夫小體(Aschoffbody)形成。 ( )8. 最能反映急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)是瓣膜閉鎖緣出現(xiàn)灰白色、單行排列、粟粒大小的疣贅物。 ( )9. 風(fēng)濕性心臟病時，瓣膜上疣贅物的結(jié)局是軟化脫落，引起栓塞。 ( )10. 慢性風(fēng)濕性心瓣膜病常見的聯(lián)合瓣膜損害是二尖瓣和主動脈瓣。 五、簡答題 1. 簡述動脈粥樣硬化的繼發(fā)改變。 2. 簡述重要器官的動脈粥樣硬化對機(jī)體的影響。 3. 簡述良性高血壓的心臟病變特點(diǎn)及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 4. 簡述風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其結(jié)局。 5. 簡述風(fēng)濕性心肌炎的病變特征及其結(jié)局。 六、論述題