【正文】 毒：清洗后的器械應進行消毒處理。消毒首選機械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑進行消毒。選用濕熱消毒法消毒應遵循的原則為消毒后直接使用的診療器械Aa值≥3000，消毒后繼續(xù)滅菌處理的A0值應≥600。干燥：器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進行漂洗，漂洗后的器械放入清潔網籃內，送干燥柜烘干；管腔類器械用高壓氣槍吹干。器械刷洗時，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產生和水滳飛濺，造成周圍環(huán)境的污染。清洗器械時一定要輕拿輕放，防止損壞。精細、貴重器械與普通器械分開放置；各類器械應放置標識牌，以防混亂。參考文獻[1]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS ：洗清消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].2009.[2][M].北京：化學工業(yè)出版社，2003：1658.三十五 朊毒體、氣體壞疽及突發(fā)不明原因的病原體污染器械（器具）和物品清洗標準操作規(guī)程一、準備操作者：穿工作服和抗?jié)裾峙刍驀梗鲌A帽、口罩、護目鏡或防護面罩、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。用物：清洗劑、毛刷、棉簽、網籃、高壓水槍、高壓氣槍、超聲波清洗機、清洗消毒器。二、操作將回收的感染器械（器具）和物品按病原體的不同選擇相應的消毒劑進行浸泡消毒，嚴格控制消毒液浸泡時間，打開器械所有的軸節(jié)和卡鎖，完全浸沒在液面下，以便器械與消毒液充分接觸。（1）朊毒體污染器械①預真空壓力蒸汽滅菌器134℃ 18min。②下排式滅菌器132℃ 1h。③浸入1moi/L NaOH 1h后，取出浸入水中，然后滅菌（下排式滅菌132℃或預真空壓力蒸汽滅菌器134℃）1h。④浸入1moi/L NaOH 1h后，下排式滅菌器121℃ 30min，之后再清洗和常規(guī)滅菌。（2）氣性壞疽病原體污染器械：含氯或含溴10002000mg/L消毒劑浸泡3045min；有明顯污染特時應采用含氯500010000mg/L消毒劑浸泡至少60min。（3）突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染器械的處理應符合國家當時發(fā)布的規(guī)定。器械消毒完畢，將結構復雜及管腔類器械放下超聲波清洗機中超聲清洗510min，然后根據醫(yī)院的條件選擇機器或手工清洗。機器清洗請參照“機器清洗操作流程”；手工清洗請參照“手工清洗操作流程”。使用的清洗工具及清洗池應消毒處理。小心操作，避免造成周圍環(huán)境的污染或自身的職業(yè)暴露。參考文獻[1] ：洗清消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].2009.[2][S].2012.[3] for disinfection and sterilization of prioncontaminated medical instruments[S].2010.三十六 消毒供應中心（CSSD）清洗效果檢測標準操作規(guī)程一、目測和放大鏡檢測檢測時機和頻率：重復使用器械清洗后滅菌前。每一批次清洗好器械中，隨機抽20%進行目測或放大鏡下檢測。器材準備：帶光源放大鏡。檢測方法：抽查到的或可疑的器械，直接用肉眼觀察或在放大鏡下仔細觀察。結果判斷：目測或放大鏡下觀察合格，必需符合以下指標。（1）器械表面沒有可以剝落的污物；（2）器械表面沒有洗滌劑或影響金屬光澤的污物；（3）器械表面或刀面無損傷。二、殘留血檢測檢測時機和頻率：重復使用器械清洗后滅菌前。每一批次清洗好器械中，隨機抽5%左右的器械進行殘留血檢測。試劑準備：糞便隱血試驗試劑盒，包括隱血（OB）測試卡、顯色劑A(Developer A)、顯色齊B(Developer B)、陽性對照、半定量比色卡。隱血試驗靈敏度為＞50181。g/件。檢測步驟：（1）隨機抽取已清洗的醫(yī)療器械；（2）取隱血半定量紙片，用剪刀剪成2小塊；（3）在試紙上先滴加Developer A液，然后滴加Developer B液；（4）持該試紙在待檢器械表面反復擦拭；（5）觀察試紙變色情況，于25min內比對半定量比色卡進行判讀。結果判斷：（1）立即產生深紫色，報告為（++++），代表血量＞4000181。g/件；（2）10s內產生深紫藍色，報告為（+++），代表血量為20004000181。g/件；（3）1min名為產生紫紅色，報告為（++），代表血量為2002000181。g/件；（4）12min內才逐漸產生淡紫紅色，報告為（+），代表血量為50200181。g/件；（5）判斷時間內無任何紫藍或紫紅的顏色反應，報告為（），代表血量＜50181。g/件。注意事項：（1）陽性最終呈色反應為紫紅或紫藍色，其他顏色反應皆視為陰性結果；（2）冬季室溫過低時，反應可能較遲緩，應適當延長觀察時間；（3）由于過氧化氫具有腐蝕性，因此在操作時做好個人防護；（4）本顯色反應在20min后會褪色，無法保存，因此所有結果均應在5min內判斷記錄完畢。三、殘留蛋白檢測（雙縮脲反應）檢測時機：重復使用器械清洗后滅菌前。由于該方法成本較高，不推薦常規(guī)使用。試劑準備：蛋白質殘留試劑盒，包括采樣拭棒、顯色劑、標準比色卡。采用雙縮脲原理檢測殘留蛋白，經37℃孵育45min，其靈敏度最高，可以檢測到殘留蛋白3181。g/件。檢測步驟：（1）使用提供的試劑滴加4滴于拭棒頭上或滴加在所檢測的物品表面，用力旋轉拭棒拭所檢測的器械，特別是驗證以接觸的齒狀邊緣和連接處，拭棒應盡可能地反復涂抹；（2）將拭棒柄用力壓入試管內，并迅速晃動至少5s，試管內的溶液將變?yōu)榈G色；（3）將整根試管放入37℃加熱容器或培養(yǎng)箱內；（4）經過45min后，用標準比色卡對溶液顏色進行對比。記錄溶液最深的顏色變化作為最終結果。結果判斷按如下標準。（1）綠色：合格；（2）灰色：不合格，陽性程度（+）；（3）淺紫色：不合格，陽性程度（++）；（4）深紫色：不合格，陽性程度（+++）。注意事項：（1）防止手、唾液等污染器械表面；（2）試劑盒應注意貯存條件：225℃可以長期保存；2635℃不超過2周；不得冷凍；（3）操作時做好個人防護，避免與黏膜、皮膚和衣物接觸。一旦發(fā)生噴濺，應立刻用凈水反復沖洗；（4）本顯色反應在37℃孵育45min后顏色會繼續(xù)加深，無法保存，因此所有結果均應按時判斷并記錄完畢。參考文獻[1]ANSI, AAML. ST 792006 Comprehensive gruide to steam sterilization and sterility assurance in health care facilities[S].2006.[2] ：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準[S].2009.[3]邢書霞，[J].中國護理管理，2007，7（2）：7880.[4]葛朝珍，倪曉平，蔣輝權，[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（4）：350351.[5]徐虹，倪曉平，顧水林，[J].中國預防醫(yī)學雜志，2009，10（5）：410403.三十七 壓力蒸汽滅菌器操作標準操作規(guī)程一、準備操作者：戴圓帽，穿專用工作服、專用鞋。做好手衛(wèi)生。用物：筆、滅菌籃筐、入爐車、出爐車，壓力蒸汽滅菌器處于備用狀態(tài)。二、操作每日滅菌工作開始前清潔滅菌器。檢查電源、水、蒸汽、壓縮空氣等，確保在正常工作狀態(tài)。預熱：開啟滅菌器電源，確認記錄打印裝置處于正常備用狀態(tài)，預熱滅菌器。預真空滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行BD測試。（1）檢查BD測試包，確認其完好無損、在有效期內，使用自制BD測試包時，要按標準要求打包。（2）選擇BD測試程序，打開滅菌器清潔側門，將BD測試包置于滅菌籃筐中央，將滅菌籃筐置于排氣口上方，關閉滅菌器清潔側門。（3）按開始鍵，開始BD測試，134℃。（4）BD測試完畢按開門鍵，打開滅菌器清潔側門，取出BD測試包。（5）判斷測試結果并記錄：變色均勻一致為合格，變色不均勻一致為不合格。滅菌：（1）評估待滅菌包：①敷料包質量不得超過5kg，器械包質量不得超過7kg；脈動和預真傾家蕩產壓力蒸汽滅菌常規(guī)待滅菌包體積不宜超過30cm30cm50cm，下排氣壓力蒸汽滅菌器常規(guī)待滅菌包體積不宜超過30cm30cm25cm。②待滅菌包包裝嚴密、松緊適宜，外包裝完整無破損、無補丁，潔凈干燥；紙塑包裝完整無破損，包內物品距封口處≥，密封寬度≥6mm。③他方法一個哦阿聯(lián)酋你標簽標識清晰、完整、正確，包括物品名稱、包裝者（核對者）代碼、滅菌日期、失效日期等。每個待滅菌包包外均粘貼有化學指示膠帶（或每個紙塑包裝均有化學指示色塊）。（2）在待滅菌包標簽上，填寫滅菌器編號、滅菌爐次。（3）裝載待滅菌包。下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的80%；預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器裝載量不應超過柜室容積的90%，同時不應小于柜室容積的10%和5%。②應使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品，利于蒸汽進入和冷空氣排出，裝載的包不得碰到滅菌爐壁。③盡量將同類物品裝放一起滅菌，難滅菌的物件放上層，容易滅菌的物件放下層?；旌衔锛缇鷷r，布類敷料包、管道類放上層，金屬類放下層。④手術器械包、硬式容器應平放；盆、盤、碗類物品應斜放，包內容器開口朝向一致；下班瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側放；紙袋、紙塑包裝應側放，且紙塑包裝放置時，紙面與塑料面接觸，避免塑料面與塑料面直接接觸，用專用架固定。⑤植入物及植入物器械滅菌時，還需加放生物指示劑進行生物監(jiān)測。（4）用入爐車將待滅菌包推入滅菌器，進行滅菌。①按生產廠家的指引，選擇合適的滅菌程序滅菌。②滅菌過程中，消毒員嚴守工作崗位，密切觀察各參數(shù)的變化和各種儀表的運轉情況并記錄。（5）滅菌完畢后卸載。①冷卻：用出爐車將已滅菌物品拉出，冷卻時間＞30min，冷卻時避免放在冷氣及空調出風口下方，禁止用手觸摸各滅菌物品。②每批次滅菌完畢，消毒員應整理滅菌器打印記錄，查看滅菌關鍵參數(shù)是否達標，然后將打印記錄交護士確認滅菌過程是否合格，簽名后保存至少3年。③滅菌物品冷卻后，取出化學監(jiān)測包或化學PCD內化學指示卡，檢查是否合格，化學指示卡應保留存底。④檢查滅菌物品是否有濕包。如發(fā)現(xiàn)濕包不得發(fā)放，分析濕包的原因，記錄并處理。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應祹為被污染，需重新處理。⑤將各滅菌物品分類放置在無菌物品存放間的柜或架子上，注意按先后順序擺放。分類放置各滅菌物品時，先確認包外化學指示物合格（可以看到包內化學指示物的還要確認包內化學指示物合格）、包裝質量合格、標識質量合格。參考文獻[1] ：洗清消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].2009.[2] ：洗清消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].2009.[3][M].：中國協(xié)和醫(yī)院大學出版社，2006：187.三十八 無菌物品下送標準操作規(guī)程一、準備操作者：穿工作服，做好手衛(wèi)生。用物：物品發(fā)放清單、無菌物品下送車、快速手消毒劑。二、操作操作過程中，應遵守手衛(wèi)生操作規(guī)程。檢查無菌物品質量，核對領用科室及無菌物品名稱、規(guī)格、數(shù)量等，發(fā)現(xiàn)不合格的物品及時更換。核對完畢將無菌物品放至無菌物品下送車，按下送順序合理放置。無菌物品下送車不得進入污染電梯及污染區(qū)域，運輸過程中保持下送車的密閉性。到達科室后衛(wèi)生手消毒，與科室護士核對無菌物品質量、名稱、規(guī)格、數(shù)量等，并雙方簽名備查。運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥存放。參考文獻[1]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS ：洗清消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].2009.[2] ：洗清消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].2009.[3][M].：中國協(xié)和醫(yī)院大學出版社，2006：187.三十九 物品滅菌失敗召回標準操作規(guī)程一、生物監(jiān)測不合格時，立即通知使用部門停止使用，并盡快召回該滅菌器上次生物監(jiān)測合格以來尚末使用的所有滅菌物品。二、立即停用監(jiān)測不合格的滅菌器，并書面報告相關管理部門，包括滅菌器編號、上次生物監(jiān)測合格的時間，以及該期間所有滅菌物品的名稱、發(fā)放科室、發(fā)放數(shù)量等內容。三、相關管理部門通知使用部門，對已使用生物監(jiān)測不合格的滅菌器所滅菌的物品患者進行密切觀察、跟蹤，直至安全。四、對召回的物品重新進行清洗、消毒、滅菌。五、檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找生物監(jiān)測不合格的可能原因，采取相應改進措施并進行生物監(jiān)測，連續(xù)3次合格后該滅菌器方可繼續(xù)使用。六、對該事件進行總結、分析，制定防范措施并向相關管理部門書面匯報。參考文獻[1]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS ：洗清消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].2009.[2][M].：中國協(xié)和醫(yī)院大學出版社，2006：187.四十 無菌物品儲存與發(fā)放管理一、儲存滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應去除外包裝后，進入無菌物品存放區(qū)。物品存放架或柜應距地面高度為2025cm，離墻510cm，距天花板50cm。宜使用開放式的物架。物品放置應固定，設置標識，接觸無菌物品前應洗手或手消毒。消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專架存放。有效期：（1）無菌物品存放區(qū)達到相應環(huán)境標準時（相對濕度＜70%，溫度＜24℃），使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14天，未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7天。（2）醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、無紡布、紙塑袋以及硬質容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。二、發(fā)放應遵循先進先出的原則。應確認無菌物品的有效性，不得發(fā)出散包、濕包、落地包、不潔包、失效及標識不明確、滅菌不合格的包。植入物及植入性手術器械應在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。發(fā)放記錄應在人有可追溯性，應記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。運送無菌物品的器具使