【正文】 有關(guān)資料的收集、整理、分析、匯總、評估，逐級上報（進展報告和終結(jié)報告）成立霍亂疫情處理領(lǐng)導(dǎo)小組（一般：縣級；較大：市州級；重大：省級。分級由各級專家組確定）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室醫(yī)療救治監(jiān)督疾控、醫(yī)療機構(gòu)的疫情報告、隔離、消毒等工作；協(xié)助密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察的管理；食品衛(wèi)生。衛(wèi)生監(jiān)督健康教育后勤保障其他相關(guān)政府部門疫情控制流行病學(xué)：病例確認(rèn)個案調(diào)查流行因素調(diào)查、分析；密切接觸者追蹤調(diào)查；疫情資料分析和報告趨勢分析；確定疫點疫區(qū)以及提出交通檢疫、封鎖等強制性措施的建議；保護易感人群；疫情控制效果評價。實驗室：病例、密切接觸者、食品、環(huán)境等標(biāo)本采集；病原分離與鑒定，保存與上送；藥敏檢測。病人采樣；隔離治療；隔離病區(qū)消毒、污染物無害化處理。消毒：疫點消毒、殺蟲滅蠅；指導(dǎo)醫(yī)院消毒；消毒效果評價。對群眾的腸道傳染病防病知識的宣傳經(jīng)費、車輛、人員、消毒藥品和器材、治療藥品的準(zhǔn)備和調(diào)度。開展相關(guān)的疫情處理工作、必要時實施交通檢疫、疫區(qū)封鎖和安全保衛(wèi)等。圖5 非典、人禽流感疫情應(yīng)急處理流程詢問流行病學(xué)史醫(yī)院采樣送檢報市衛(wèi)生局不能排除SARS/人禽流感病例SARS/人禽流感預(yù)警病例SARS/人禽流感病例疑似或診斷病例網(wǎng)上訂正排除SARS/人禽流感病例省衛(wèi)生廳省CDC市衛(wèi)生局縣衛(wèi)生局市CDC縣（區(qū)）級CDC醫(yī)院：網(wǎng)絡(luò)直報/隔離治療；CDC：密接調(diào)查/醫(yī)學(xué)觀察/疫點消毒；衛(wèi)生廳：專家組分級建議；禽流感需通報農(nóng)業(yè)部門。人禽流感/首例SARS需國家級確認(rèn)省級專家組會診網(wǎng) 絡(luò) 直 報縣級以上醫(yī)院診斷發(fā)熱肺炎原因待查病例鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱肺炎原因待查病例省指定機構(gòu)檢測：SARS/禽流感；其他呼吸道病原。流調(diào)：病例調(diào)查/登記密接/疫點消毒；采樣：咽拭、血清；密接被動觀察。網(wǎng)絡(luò)直報預(yù)警病例；隔離治療病例（呼吸道隔離/防護/院感控制）市州級專家組會診醫(yī) 院 內(nèi) 專 家 會 診圖6 肺炭疽應(yīng)急反應(yīng)處理流程事件初始報告、進展報告、結(jié)案報告經(jīng)對疫情處理評估后作出是否解除隔離封鎖后勤保障、生產(chǎn)生活、健康教育、對外宣傳部門協(xié)調(diào)應(yīng)對社會及媒體、整體宣傳健康教育、群眾個人防護封鎖區(qū)人群生產(chǎn)生活保障、安全保障、維護社會穩(wěn)定檢測試劑、疫苗、消毒藥品、防護裝備等疫情處理物資依據(jù)傳染病防治法決定實施隔離、檢疫、封鎖。安全保衛(wèi)措施等。保護易感人群：疫情發(fā)生在人口密集地區(qū)需對高危人群應(yīng)急接種疫苗畜間疫情調(diào)查與處理：牲畜檢疫、病畜焚化、牲畜接種疫苗接觸者醫(yī)學(xué)觀察：接觸病人或病畜及其污染物者隔離觀察、檢診檢疫、加強流動人口的防治工作防止環(huán)境污染：疫點或疫區(qū)消毒、尸體衛(wèi)生處理就近火化人間疫情處理：病人的個案、密切接觸者、一般接觸者調(diào)查；流行特征調(diào)查；傳染源（動物和人）追蹤、調(diào)查實驗室細菌學(xué)檢測：病人痰液、血液等標(biāo)本涂片鏡檢；炭疽桿菌培養(yǎng)分離、抗體檢查疫情調(diào)查處理醫(yī)療救治組織疫情處理專家組、人間疫情調(diào)查處理組、醫(yī)療救治組、畜間疫情調(diào)查處理組。初步確定流行的性質(zhì)、范圍、強度及主要原因成立疫情處理領(lǐng)導(dǎo)小組（疫情發(fā)生縣級或極其以上）依據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案確定事件的分級核實診斷疫情報告病人采樣、就地隔離治療、臨床檢驗、隔離病區(qū)消毒、污染物消毒處理 圖7 經(jīng)口攝入中毒事件應(yīng)急響應(yīng)與處置流程現(xiàn)場控制長期影響；接觸者健康響應(yīng)評價；患者隨訪中毒原因確定明確流行特征：需控制的危險范圍確定；患者流行特征?；颊呔o急處置臨床特征：主要靶器官；化驗室檢驗結(jié)果現(xiàn)場處理患者表現(xiàn)解毒藥物儲備患者急救和救治；心肺復(fù)蘇；催吐、洗胃及活性炭應(yīng)用；解毒藥物和療法；對癥支持治療。患者檢傷分類中毒患者救治接觸者和患者處理救治危險源控制；污染食物等有毒物追查；公眾教育；有毒物質(zhì)的銷毀實驗室鑒定檢測：形態(tài)及理化性狀鑒定；理化檢測；動物毒性試驗。病例流行特征：患者的三間分布危害源調(diào)查：可疑危害源種類；使用范圍；新的危害追查和發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)場快速：根據(jù)形態(tài)/性狀判斷；化學(xué)法快速毒物檢測；生物標(biāo)志物檢測現(xiàn)場樣本采集：食物等環(huán)境樣本采集；血、尿、便和尸檢等生物材料?，F(xiàn)場調(diào)查鑒定檢測個人防護：防護服防護手套其他防護用品現(xiàn)場調(diào)查用品：流調(diào)記錄；快速檢測和采樣用品及其他事件核實：縣級CDC負責(zé)初步核實根據(jù)事態(tài)發(fā)展相應(yīng)級別CDC進行相應(yīng)的核實信息的獲得：途徑：突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告網(wǎng)；中毒控制中心24小時的信息服務(wù)；媒體或其他機構(gòu)通報中毒事件發(fā)生：包括：細菌性食物中毒；化學(xué)性中毒；其他生物毒素圖8 吸入中毒事件應(yīng)急響應(yīng)與處理流程患者檢傷分類中毒患者救治患者急救和救治：心肺復(fù)蘇；更換衣物和皮膚清洗；解毒藥物和治法；對癥支持治療；接觸者留觀。長期影響；接觸者健康影響評價；患者隨訪。解毒藥物儲備危險源控制：封閉/控制泄漏毒源；危險范圍內(nèi)的人群向上風(fēng)向轉(zhuǎn)移；危險發(fā)展趨勢判定和采取措施。接觸者和患者處理救治現(xiàn)場控制中毒原因確定患者緊急處置實驗室鑒定檢測：理化檢測；動物毒性試驗。臨床特征：主要靶器官；化驗室檢驗結(jié)果明確流行特征：環(huán)境或作業(yè)條件；患者流行特征。病例流行特征：發(fā)現(xiàn)和找尋患者；患者三間分布危害源調(diào)查：現(xiàn)場有害物種類濃度；工作條件和接觸方式；釋放范圍和釋放量?，F(xiàn)場快速：氣體檢測儀；檢氣管毒氣測定；化學(xué)法毒物快速檢測?，F(xiàn)場樣品采集：氣態(tài)物質(zhì)采集；液態(tài)與固態(tài)物質(zhì)采集；生物材料采集?，F(xiàn)場調(diào)查鑒定檢測患者表現(xiàn)現(xiàn) 場 處 理事件核實：縣級CDC負責(zé)初步核實信息的獲得：途徑：突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)安全、環(huán)境等監(jiān)測報告網(wǎng)；中毒控制中心24小時的信息服務(wù)； 媒體或其他機構(gòu)通報。中毒事件發(fā)生：包括：有毒氣體、可蒸發(fā)的液態(tài)有毒物、可升華的固態(tài)有毒物現(xiàn)場調(diào)查用品；調(diào)查記錄用品；快速檢測和采樣用品及其它現(xiàn)場用品。個人防護：氣體報警器；呼吸防護器；防護服器。圖9 核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理流程事件總結(jié)，進行上報4戈瑞以上送衛(wèi)生部核事故應(yīng)急中心治療1~4戈瑞送省級指定救治醫(yī)院治療進行實驗室個人劑量檢測應(yīng)急終止時向應(yīng)急人員回收個人劑量計輻射檢測人員進行地表γ劑量率測量、地表污染測量及核素分析進行人員初步分類場外應(yīng)急時向應(yīng)急人員發(fā)放個人劑量計輻射防護人員在場區(qū)應(yīng)急時向公共發(fā)放穩(wěn)定性碘片醫(yī)療救治人員在場外應(yīng)急時穿戴防護服、個人劑量儀和應(yīng)急藥箱赴現(xiàn)場進行外傷等現(xiàn)場急救并進行心理咨詢（盡快脫離污染區(qū)）輻射檢測人員在場外應(yīng)急時穿戴防護服、個人劑量儀、輻射監(jiān)測儀赴現(xiàn)場及時報告或通報救治情況1戈瑞以下送普通醫(yī)院治療根據(jù)現(xiàn)場劑量估算和臨床診斷估算劑量，進行醫(yī)學(xué)處理進行生物劑量（染色體、微核）檢測，HLA配型，外照射及內(nèi)污染檢測，估算受照劑量等，并進行環(huán)境樣品。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，提出公眾防護建議進行實驗室監(jiān)測和分析進行白細胞計數(shù)、淋巴細胞絕對計數(shù)等檢測，內(nèi)污染人員盡早服用促排藥物；大劑量外照射人員盡早服用抗放藥。醫(yī)療救治機構(gòu)對外污染人員進行去污洗消輻射檢測人員進行現(xiàn)場取樣，包括血液、尿、便、擦拭物、毛發(fā)、指甲等生物樣品和必須的環(huán)境樣品無受照人員按常規(guī)治療醫(yī)療救治、輻射防護和劑量監(jiān)測人員接到指令根據(jù)請求，省級、國家級醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織赴現(xiàn)場支援圖10 救災(zāi)防病工作流程效果評估醫(yī)療救援暴發(fā)疫情控制處理災(zāi)后監(jiān)測實施防病措施開展災(zāi)中監(jiān)測開展各項防病工作啟動災(zāi)情疫情報告災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防病信息報告災(zāi)區(qū)衛(wèi)生資源信息報告災(zāi)情日報災(zāi)情報告恢復(fù)報告網(wǎng)絡(luò)設(shè)立監(jiān)測點疫情監(jiān)測宿主動物和媒介昆蟲監(jiān)測其他流行因素監(jiān)測愛國衛(wèi)生運動健康教育、心理干預(yù)應(yīng)急免疫預(yù)防措施食品衛(wèi)生飲用水衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生醫(yī)療需求其他重要公共衛(wèi)生問題災(zāi)區(qū)衛(wèi)生狀況和防病需求評估轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)縣級救災(zāi)防病指揮部市州級救災(zāi)防病指揮部省級救災(zāi)防病指揮部國家級救災(zāi)防病指揮部縣級疾控機構(gòu)市州級疾控機構(gòu)省級疾控機構(gòu)國家疾控機構(gòu)縣級衛(wèi)生行政部門國務(wù)衛(wèi)生行政部門省級衛(wèi)生行政部門市州級衛(wèi)生行政部門圖11群體性不明原因疾病應(yīng)急處置技術(shù)流程成立事件發(fā)生縣（市區(qū)）級以上處置組（根據(jù)事件級別，成立相應(yīng)級別的處置組）開展流行病學(xué)和實驗室監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病人及時報告。對水源、環(huán)境、動物宿主和生物媒介發(fā)現(xiàn)異常及時報告和分析研究。控制效果評價總結(jié)上報驗證假說，進行病因?qū)W研究，查找事件病因采取進一步控制措施 根據(jù)調(diào)查研究進展， 實時調(diào)整控制措施。提出假說和初步控制措施就地隔離治療根據(jù)臨床表現(xiàn)治療效果開展流行病學(xué)病因研究描述流行病學(xué)特征病例個案調(diào)查入戶調(diào)查環(huán)境因素調(diào)查初步制定調(diào)查 方案、病例定義、調(diào)查目的、內(nèi)容、方案等?？焖僭u估根據(jù)病例數(shù)、癥狀、涉及范圍等檢測結(jié)果檢測相關(guān)項目采集標(biāo)本醫(yī) 療 救 治邊調(diào)查邊采取控制措施信息收集宣傳教育初步確定檢測項目監(jiān) 控現(xiàn)場措施流行病學(xué)調(diào)查實驗室檢測及時收集、整理、交流、上報信息，開展健康教育