【正文】 有關(guān)資料的收集、整理、分析、匯總、評估，逐級上報（進展報告和終結(jié)報告）成立霍亂疫情處理領(lǐng)導小組（一般：縣級；較大：市州級；重大：省級。分級由各級專家組確定）領(lǐng)導小組辦公室醫(yī)療救治監(jiān)督疾控、醫(yī)療機構(gòu)的疫情報告、隔離、消毒等工作；協(xié)助密切接觸者醫(yī)學觀察的管理；食品衛(wèi)生。衛(wèi)生監(jiān)督健康教育后勤保障其他相關(guān)政府部門疫情控制流行病學：病例確認個案調(diào)查流行因素調(diào)查、分析；密切接觸者追蹤調(diào)查；疫情資料分析和報告趨勢分析；確定疫點疫區(qū)以及提出交通檢疫、封鎖等強制性措施的建議；保護易感人群；疫情控制效果評價。實驗室：病例、密切接觸者、食品、環(huán)境等標本采集；病原分離與鑒定，保存與上送；藥敏檢測。病人采樣；隔離治療；隔離病區(qū)消毒、污染物無害化處理。消毒：疫點消毒、殺蟲滅蠅；指導醫(yī)院消毒；消毒效果評價。對群眾的腸道傳染病防病知識的宣傳經(jīng)費、車輛、人員、消毒藥品和器材、治療藥品的準備和調(diào)度。開展相關(guān)的疫情處理工作、必要時實施交通檢疫、疫區(qū)封鎖和安全保衛(wèi)等。圖5 非典、人禽流感疫情應(yīng)急處理流程詢問流行病學史醫(yī)院采樣送檢報市衛(wèi)生局不能排除SARS/人禽流感病例SARS/人禽流感預警病例SARS/人禽流感病例疑似或診斷病例網(wǎng)上訂正排除SARS/人禽流感病例省衛(wèi)生廳省CDC市衛(wèi)生局縣衛(wèi)生局市CDC縣（區(qū)）級CDC醫(yī)院：網(wǎng)絡(luò)直報/隔離治療；CDC：密接調(diào)查/醫(yī)學觀察/疫點消毒；衛(wèi)生廳：專家組分級建議；禽流感需通報農(nóng)業(yè)部門。人禽流感/首例SARS需國家級確認省級專家組會診網(wǎng) 絡(luò) 直 報縣級以上醫(yī)院診斷發(fā)熱肺炎原因待查病例鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱肺炎原因待查病例省指定機構(gòu)檢測：SARS/禽流感；其他呼吸道病原。流調(diào)：病例調(diào)查/登記密接/疫點消毒；采樣：咽拭、血清；密接被動觀察。網(wǎng)絡(luò)直報預警病例；隔離治療病例（呼吸道隔離/防護/院感控制）市州級專家組會診醫(yī) 院 內(nèi) 專 家 會 診圖6 肺炭疽應(yīng)急反應(yīng)處理流程事件初始報告、進展報告、結(jié)案報告經(jīng)對疫情處理評估后作出是否解除隔離封鎖后勤保障、生產(chǎn)生活、健康教育、對外宣傳部門協(xié)調(diào)應(yīng)對社會及媒體、整體宣傳健康教育、群眾個人防護封鎖區(qū)人群生產(chǎn)生活保障、安全保障、維護社會穩(wěn)定檢測試劑、疫苗、消毒藥品、防護裝備等疫情處理物資依據(jù)傳染病防治法決定實施隔離、檢疫、封鎖。安全保衛(wèi)措施等。保護易感人群：疫情發(fā)生在人口密集地區(qū)需對高危人群應(yīng)急接種疫苗畜間疫情調(diào)查與處理：牲畜檢疫、病畜焚化、牲畜接種疫苗接觸者醫(yī)學觀察：接觸病人或病畜及其污染物者隔離觀察、檢診檢疫、加強流動人口的防治工作防止環(huán)境污染：疫點或疫區(qū)消毒、尸體衛(wèi)生處理就近火化人間疫情處理：病人的個案、密切接觸者、一般接觸者調(diào)查；流行特征調(diào)查；傳染源（動物和人）追蹤、調(diào)查實驗室細菌學檢測：病人痰液、血液等標本涂片鏡檢；炭疽桿菌培養(yǎng)分離、抗體檢查疫情調(diào)查處理醫(yī)療救治組織疫情處理專家組、人間疫情調(diào)查處理組、醫(yī)療救治組、畜間疫情調(diào)查處理組。初步確定流行的性質(zhì)、范圍、強度及主要原因成立疫情處理領(lǐng)導小組（疫情發(fā)生縣級或極其以上）依據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案確定事件的分級核實診斷疫情報告病人采樣、就地隔離治療、臨床檢驗、隔離病區(qū)消毒、污染物消毒處理 圖7 經(jīng)口攝入中毒事件應(yīng)急響應(yīng)與處置流程現(xiàn)場控制長期影響；接觸者健康響應(yīng)評價；患者隨訪中毒原因確定明確流行特征：需控制的危險范圍確定；患者流行特征。患者緊急處置臨床特征：主要靶器官；化驗室檢驗結(jié)果現(xiàn)場處理患者表現(xiàn)解毒藥物儲備患者急救和救治；心肺復蘇；催吐、洗胃及活性炭應(yīng)用；解毒藥物和療法；對癥支持治療。患者檢傷分類中毒患者救治接觸者和患者處理救治危險源控制；污染食物等有毒物追查；公眾教育；有毒物質(zhì)的銷毀實驗室鑒定檢測：形態(tài)及理化性狀鑒定；理化檢測；動物毒性試驗。病例流行特征：患者的三間分布危害源調(diào)查：可疑危害源種類；使用范圍；新的危害追查和發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)場快速：根據(jù)形態(tài)/性狀判斷；化學法快速毒物檢測；生物標志物檢測現(xiàn)場樣本采集：食物等環(huán)境樣本采集；血、尿、便和尸檢等生物材料。現(xiàn)場調(diào)查鑒定檢測個人防護：防護服防護手套其他防護用品現(xiàn)場調(diào)查用品：流調(diào)記錄；快速檢測和采樣用品及其他事件核實：縣級CDC負責初步核實根據(jù)事態(tài)發(fā)展相應(yīng)級別CDC進行相應(yīng)的核實信息的獲得：途徑：突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告網(wǎng)；中毒控制中心24小時的信息服務(wù)；媒體或其他機構(gòu)通報中毒事件發(fā)生：包括：細菌性食物中毒；化學性中毒；其他生物毒素圖8 吸入中毒事件應(yīng)急響應(yīng)與處理流程患者檢傷分類中毒患者救治患者急救和救治：心肺復蘇；更換衣物和皮膚清洗；解毒藥物和治法；對癥支持治療；接觸者留觀。長期影響；接觸者健康影響評價；患者隨訪。解毒藥物儲備危險源控制：封閉/控制泄漏毒源；危險范圍內(nèi)的人群向上風向轉(zhuǎn)移；危險發(fā)展趨勢判定和采取措施。接觸者和患者處理救治現(xiàn)場控制中毒原因確定患者緊急處置實驗室鑒定檢測：理化檢測；動物毒性試驗。臨床特征：主要靶器官；化驗室檢驗結(jié)果明確流行特征：環(huán)境或作業(yè)條件；患者流行特征。病例流行特征：發(fā)現(xiàn)和找尋患者；患者三間分布危害源調(diào)查：現(xiàn)場有害物種類濃度；工作條件和接觸方式；釋放范圍和釋放量。現(xiàn)場快速：氣體檢測儀；檢氣管毒氣測定；化學法毒物快速檢測?，F(xiàn)場樣品采集：氣態(tài)物質(zhì)采集；液態(tài)與固態(tài)物質(zhì)采集；生物材料采集?，F(xiàn)場調(diào)查鑒定檢測患者表現(xiàn)現(xiàn) 場 處 理事件核實：縣級CDC負責初步核實信息的獲得：途徑：突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)安全、環(huán)境等監(jiān)測報告網(wǎng)；中毒控制中心24小時的信息服務(wù)； 媒體或其他機構(gòu)通報。中毒事件發(fā)生：包括：有毒氣體、可蒸發(fā)的液態(tài)有毒物、可升華的固態(tài)有毒物現(xiàn)場調(diào)查用品；調(diào)查記錄用品；快速檢測和采樣用品及其它現(xiàn)場用品。個人防護：氣體報警器；呼吸防護器；防護服器。圖9 核與放射事故醫(yī)學應(yīng)急處理流程事件總結(jié)，進行上報4戈瑞以上送衛(wèi)生部核事故應(yīng)急中心治療1~4戈瑞送省級指定救治醫(yī)院治療進行實驗室個人劑量檢測應(yīng)急終止時向應(yīng)急人員回收個人劑量計輻射檢測人員進行地表γ劑量率測量、地表污染測量及核素分析進行人員初步分類場外應(yīng)急時向應(yīng)急人員發(fā)放個人劑量計輻射防護人員在場區(qū)應(yīng)急時向公共發(fā)放穩(wěn)定性碘片醫(yī)療救治人員在場外應(yīng)急時穿戴防護服、個人劑量儀和應(yīng)急藥箱赴現(xiàn)場進行外傷等現(xiàn)場急救并進行心理咨詢（盡快脫離污染區(qū)）輻射檢測人員在場外應(yīng)急時穿戴防護服、個人劑量儀、輻射監(jiān)測儀赴現(xiàn)場及時報告或通報救治情況1戈瑞以下送普通醫(yī)院治療根據(jù)現(xiàn)場劑量估算和臨床診斷估算劑量，進行醫(yī)學處理進行生物劑量（染色體、微核）檢測，HLA配型，外照射及內(nèi)污染檢測，估算受照劑量等，并進行環(huán)境樣品。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，提出公眾防護建議進行實驗室監(jiān)測和分析進行白細胞計數(shù)、淋巴細胞絕對計數(shù)等檢測，內(nèi)污染人員盡早服用促排藥物；大劑量外照射人員盡早服用抗放藥。醫(yī)療救治機構(gòu)對外污染人員進行去污洗消輻射檢測人員進行現(xiàn)場取樣，包括血液、尿、便、擦拭物、毛發(fā)、指甲等生物樣品和必須的環(huán)境樣品無受照人員按常規(guī)治療醫(yī)療救治、輻射防護和劑量監(jiān)測人員接到指令根據(jù)請求，省級、國家級醫(yī)學應(yīng)急組織赴現(xiàn)場支援圖10 救災防病工作流程效果評估醫(yī)療救援暴發(fā)疫情控制處理災后監(jiān)測實施防病措施開展災中監(jiān)測開展各項防病工作啟動災情疫情報告災區(qū)衛(wèi)生防病信息報告災區(qū)衛(wèi)生資源信息報告災情日報災情報告恢復報告網(wǎng)絡(luò)設(shè)立監(jiān)測點疫情監(jiān)測宿主動物和媒介昆蟲監(jiān)測其他流行因素監(jiān)測愛國衛(wèi)生運動健康教育、心理干預應(yīng)急免疫預防措施食品衛(wèi)生飲用水衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生醫(yī)療需求其他重要公共衛(wèi)生問題災區(qū)衛(wèi)生狀況和防病需求評估轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)縣級救災防病指揮部市州級救災防病指揮部省級救災防病指揮部國家級救災防病指揮部縣級疾控機構(gòu)市州級疾控機構(gòu)省級疾控機構(gòu)國家疾控機構(gòu)縣級衛(wèi)生行政部門國務(wù)衛(wèi)生行政部門省級衛(wèi)生行政部門市州級衛(wèi)生行政部門圖11群體性不明原因疾病應(yīng)急處置技術(shù)流程成立事件發(fā)生縣（市區(qū)）級以上處置組（根據(jù)事件級別，成立相應(yīng)級別的處置組）開展流行病學和實驗室監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病人及時報告。對水源、環(huán)境、動物宿主和生物媒介發(fā)現(xiàn)異常及時報告和分析研究?？刂菩Чu價總結(jié)上報驗證假說，進行病因?qū)W研究，查找事件病因采取進一步控制措施 根據(jù)調(diào)查研究進展， 實時調(diào)整控制措施。提出假說和初步控制措施就地隔離治療根據(jù)臨床表現(xiàn)治療效果開展流行病學病因研究描述流行病學特征病例個案調(diào)查入戶調(diào)查環(huán)境因素調(diào)查初步制定調(diào)查 方案、病例定義、調(diào)查目的、內(nèi)容、方案等。快速評估根據(jù)病例數(shù)、癥狀、涉及范圍等檢測結(jié)果檢測相關(guān)項目采集標本醫(yī) 療 救 治邊調(diào)查邊采取控制措施信息收集宣傳教育初步確定檢測項目監(jiān) 控現(xiàn)場措施流行病學調(diào)查實驗室檢測及時收集、整理、交流、上報信息，開展健康教育