【正文】 ，操作人員應(yīng)隨時監(jiān)測，如有異常，應(yīng)及時處理。 ，待室內(nèi)壓力回零后方可開門。戴滅菌的布手套，取出物品。有孔器皿出鍋前要關(guān)閉氣孔。、記錄、存檔。，關(guān)閉電源。清潔環(huán)境 。 檢查水電是否通暢清潔空氣過慮器密封圈等安全檢查裝載物品顯示啟動時開門準(zhǔn) 備BD 試驗隨時監(jiān)測運(yùn)行情況啟動。打印滅菌過程選擇程序關(guān)緊柜門進(jìn)入下一程序卸載戴無菌紗手套滅菌結(jié)束后，開門 第十三節(jié) 下排氣式滅菌器操作流程“進(jìn)水閥”打開，使水位升在高水位處，關(guān)閉進(jìn)水閥?！半姎?蒸汽”開關(guān)撥至電熱位置，將內(nèi)進(jìn)開關(guān)向左打開。，排盡冷空氣。，觀察計時情況。，報警。關(guān)閉“內(nèi)進(jìn)”“電氣/蒸汽”開關(guān)，關(guān)電源。，干燥30分鐘，戴無菌手套，取出物品，置于卸載車上。，存于無菌物品存放間。檢查水位，加至高水位開電源：總開關(guān)→電熱開內(nèi)進(jìn)密切觀察滅菌器運(yùn)行情況滅菌完畢，滅菌器報警調(diào)節(jié)疏水閥，排盡冷空氣干燥3040分鐘以上報警完畢后關(guān)：內(nèi)進(jìn)→電熱→總電源內(nèi)室壓力為0時，按要求開門進(jìn)入下一程序卸載戴無菌紗手套第十四節(jié) 滅菌物品卸載操作流程，不要放在冷臺面上或冷空氣入口的地方冷卻，以防產(chǎn)生冷凝水，造成濕包。、干燥情況。如有破損、濕包視為滅菌失敗。，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求或可疑時，應(yīng)重新滅菌處理。、或誤放不清潔處、或沾有水液，應(yīng)視為污染。，應(yīng)做好記錄，其內(nèi)容包括滅菌包的滅菌日期、種類、數(shù)量、滅菌溫度、時間、壓力、操作者等并存檔。檢查標(biāo)準(zhǔn)包指示膠帶及指示卡變色情況戴無菌紗手套記錄滅菌參數(shù)、簽名充分冷卻后存放查每個治療包是否合格第十四節(jié) 第十五節(jié) 滅菌物品存放操作流程。，并由該區(qū)人員放置。，符合要求方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲存；一次性使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲存。、干燥，溫度保持在20℃～25℃，相對濕度60%；存放櫥柜或貨架必須離地20cm～25cm，距天花板50cm，距墻5cm。、日期順序排列在固定的位置。棉布包裝材料和金屬容器存放有效期為7天，醫(yī)用無紡布包裝材料存放有效期為一個月，醫(yī)用皺紋紙包裝材料存放有效期為3個月，紙塑包裝材料存放有效期為6個月。一旦過期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出。，一旦從存放區(qū)發(fā)出的滅菌物品不能再退回存放區(qū)。，做好物品登記與整理工作。一次性物品拆除外包裝，檢查有效期。檢查待存放無菌治療包是否合格。洗手、戴口罩，更鞋，進(jìn)入無菌物品存放間加強(qiáng)無菌物品的管理，按要求做好整理與登記按類別、日期順序定位放置第十六節(jié) 無菌物品發(fā)放操作流程：30送各科室的治療包和有計劃的一次性注射器、輸液管、頭皮針、棉簽等物品。，科室接收無菌物品時，需以空密封箱更換，無菌包需在清潔場所清點(diǎn)。，如有疑問，需及時與消毒供應(yīng)中心聯(lián)系。，下送車消毒處理，定位放置。洗手、戴口罩，更鞋，進(jìn)入無菌物品存放間夜班按回收單轉(zhuǎn)抄發(fā)放單按清單發(fā)放，與助晚班雙人查對白班護(hù)士用密閉的發(fā)放車送至病區(qū)病區(qū)在發(fā)放單簽名確認(rèn)收取，收回另一密封箱按病區(qū)裝于密封發(fā)放箱內(nèi) 在清潔區(qū)消毒密封發(fā)放箱，待用待用在洗車處消毒車輛第十七節(jié) 紫外線空氣消毒操作流程，預(yù)熱5min后記錄，累計使用時間，照射時間大于30min。，減少塵埃和水霧，溫度抵于20℃或高于40℃或濕度＞60%時， 應(yīng)延長照射時間。，以免引起損傷。，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時，應(yīng)隨時擦拭。，穿透里弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此，消毒時必須使消毒部分充分暴露于紫外線下。新燈管使用前強(qiáng)度不低于90uw/cm178。，使用中的燈管不低于70uw/cm178。，以后每60h監(jiān)測一次。生物監(jiān)測必要時進(jìn)行，測定強(qiáng)度應(yīng)采用計量部門檢定的強(qiáng)度計。定時60分鐘，工作人員出房間清潔環(huán)境打開柜門紫外線消毒車推至房中央，做好消毒記錄燈熄后，整理好紫外線車，歸位放好 第十八節(jié) 各種記錄登記流程，包裝處理者簽名。，使用科室和發(fā)放人雙簽名。，科室在借物本上簽名，24小時內(nèi)及時歸還，追回后及時消數(shù)簽名。，包裝者，核對者，有效期，滅菌合格后質(zhì)檢者在標(biāo)簽上簽名。，做好消毒物品登記簽名存檔。，在交班本上做好登記簽名。每天配制消毒液做好監(jiān)測并在消毒隔離工作本上簽名，每天紫外線空氣消毒在消毒隔離工作本上簽名。每天晚班在電腦 上進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)放物品，并在發(fā)放本上簽名。、一次性用品發(fā)放數(shù)及金額做好統(tǒng)計上報財務(wù)科。 、物表、工作人員的手、無菌物品，使用中的消毒液的細(xì)菌培養(yǎng)，做壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測，并做好記錄簽名。 回收單處理簽名借物本歸還消數(shù)簽名發(fā)放單發(fā)放者簽名 交接班本簽名包裝指示膠帶簽名滅菌過程監(jiān)測及所滅菌的物品登記簽名 84配備監(jiān)測簽名紫外線空氣消毒簽名每日工作統(tǒng)計簽名 每月質(zhì)量監(jiān)測員監(jiān)測結(jié)果及簽名第十九節(jié) 朊毒體污染處理流程、器具個物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照器械清洗、消毒等流程進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134~138度，18min，或132度，30min，或121度，60min。①使用清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。②每次處理工作結(jié)束后，立即消毒清洗器具，更換個人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。疑似或確診朊毒體感染的器械浸泡在1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min　　　　　　按清洗、消毒等流程處理，注意個人防護(hù)134~138℃18min或132℃30min，或121℃60min高壓滅菌處理第二十節(jié) 氣性壞疽污染處理流程。~2000mg/L浸泡30~45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L~10000 mg /L浸泡至少60min后再按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理。用含有效氯5000mg/L~10000/L的消毒液浸泡1小時疑似或確診氣性壞疽感染器械 按國家發(fā)布規(guī)定處理按清洗、消毒等流程處理，注意個人防護(hù)第四部分 相關(guān)知識第一節(jié) 基本概念一、名詞術(shù)語；承擔(dān)醫(yī)院所有可重復(fù)使用診療器械、器具、物品清洗消毒、滅菌以及滅菌物品與一次性無菌醫(yī)療用品供應(yīng)的部門。： 用于回收可重復(fù)使用的器械與物品，進(jìn)行分類、清洗消毒的區(qū)域，含回收、器械清洗消毒和污染物品處理的區(qū)域，為污染區(qū)域。：經(jīng)嚴(yán)格清洗消毒后的可重復(fù)使用的器具在滅菌前經(jīng)檢查、配套、包裝、使用滅菌裝置進(jìn)行滅菌的區(qū)域。為清潔區(qū)域。：對滅菌物品的冷卻、存放、保管、發(fā)放的區(qū)域。為清潔區(qū)域。：是通過物理或化學(xué)方法將物品上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平。：是將全院所有可重復(fù)使用的醫(yī)療用品、器械的再處理過程，包括回收、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、發(fā)放等集中由消毒供應(yīng)中心完成的管理模式。 由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。：用物理或化學(xué)的方法，清除或殺滅傳播媒介上的一切存活的微生物，包括細(xì)菌的芽孢，達(dá)到無菌的程度。：用物理或化學(xué)的方法，清除或殺滅傳播媒介上的病源微生物及其他有害物質(zhì)，使之達(dá)到無害化的程度。：用于關(guān)閉包裝而沒有形成密封的方法。例如反復(fù)折疊，以形成一彎曲路徑。 ：包裝未受到物理損傷的狀態(tài)。：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30d或者以上的可植入型物品。：利用濕熱使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固酶失去活性，代謝發(fā)生障礙，致使細(xì)胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低溫蒸汽消毒法。：將適當(dāng)載體染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或滅菌效果的制品。：用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑。：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）使其達(dá)到滅菌要求的制劑。：指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定殺滅作用，達(dá)到高水平消毒要求的制劑。：指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑。：指僅有殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。：是衡量含氯消毒劑氧化能力的標(biāo)志，是指與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘浚浜坑胢g/L或%濃度表示。：傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。：證明滅菌后的物品中是否存在活微生物進(jìn)行的試驗。 ：對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳?，?shí)現(xiàn)可追蹤。： 對滅菌過程有預(yù)定抗力的模擬裝置，用于評價滅菌過程的有效性。其內(nèi)部放置化學(xué)指示物時稱化學(xué)PCD，放置生物指示物時稱生物PCD。：體積小于60升的壓力蒸汽滅菌器。26. 快速壓力蒸汽滅菌：專門用于處理立即使用物品的壓力蒸汽滅菌過程。：含有管腔內(nèi)直徑≧2mm。且其腔體中的任何一點(diǎn)距其與外界相通的開口處的距離小于其內(nèi)直徑的1500倍的器械。：消毒或滅菌物品受到消毒因子作用的時間，又稱作用時間、處理時間。：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對普遍預(yù)防的體內(nèi)物質(zhì)隔離進(jìn)行了綜合，把血夜、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血污染），并不關(guān)心他們是否含有可見的血液，破損的皮膚、黏膜等均當(dāng)成具有傳染性進(jìn)行隔離預(yù)防，以降低醫(yī)務(wù)人員和患者、患者和患者間和微生物傳播的危險性，其基本特點(diǎn)為：（1）既要防止血源生疾病的傳播，也要防止非源性疾病的傳播：（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳到醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳到患者：（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染二、基本知識。高度危險性物品及處理方法：（1）慨念：高度危險物品是指穿過皮膚粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官司的內(nèi)部，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，或血液流經(jīng)其中的器材和用品。例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物的液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。（2）處理方法：凡是高度危險物品，必須選用滅菌法（滅菌劑或滅菌器）滅菌。滅菌方法首選壓力蒸氣滅菌。中度危險物品及處理方法：（1）慨念：中度危險物品是指僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)。例如，體溫表、呼吸機(jī)管道、吸腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。（2）凡中度危險物品。一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中效消毒法或高效消毒法，但中度危險物品的消毒要求并一相同，在些要求嚴(yán)格，例如部分內(nèi)窺鏡，體溫表等必須達(dá)到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等中效消毒立法即可。低度危險物品及處理方法：（1）慨念：低度危險物品是指雖有微生物污染，但一般情況下無害的物品，只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時才造成危害的物品。這類物品的器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸。例如，生活衛(wèi)生用品和患者、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計等）等。（2）處理方法：凡低度危險物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，當(dāng)傳染病病原體污染時，必須針對污染微生物的種類選用有效的消毒方法。地面的清潔與消毒達(dá)到以下要求：①地面應(yīng)當(dāng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑拖洗。②拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。試述醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則：（1）使用的消毒藥械，必須是經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的，并按照要求使用（2）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。①凡是高度危險物品，必須用滅菌法（滅菌劑或滅菌器）滅菌。②凡中度危險物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可用中水平或高水平法，要求對試驗微生物的殺滅率≥99。9%，對自然污染的微生物殺滅率≥90%。但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些嚴(yán)格。例如內(nèi)窺鏡，體溫表等必須達(dá)到高水平消毒，需采用高水平消毒方法消毒。③凡低度危險物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對污染微生物的種類選用有效的消毒方法，（3）根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法和使用劑量。①對受到細(xì)菌