某醫(yī)院科室醫(yī)療管理記錄手冊(cè)doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 08:30本頁(yè)面
【正文】 期： 年 月 日 查房醫(yī)師：患者姓名： 住 院 號(hào)：主要診斷：查房日期： 年 月 日 查房醫(yī)師：患者姓名： 住 院 號(hào)：主要診斷：查房日期： 年 月 日 查房醫(yī)師：患者姓名： 住 院 號(hào)：主要診斷：【教學(xué)查房要求】，每月不少于4次；；、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、治療及預(yù)后等方面對(duì)患者病情進(jìn)行全方位細(xì)致分析；，在日期行居中注明“教學(xué)查房記錄”。 科室 月份等級(jí)醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目開展記錄 序號(hào)一般科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)/項(xiàng)目/病例住院號(hào)登記123456789101112131415序號(hào)號(hào)重點(diǎn)科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)/項(xiàng)目/病例住院號(hào)登記123456789101112【備注】登記時(shí)間為患者出院后次月，技術(shù)項(xiàng)目參照三級(jí)醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目表，重點(diǎn)科室填寫內(nèi)容須涵蓋一般科室及重點(diǎn)科室要求，一般科室若開展重點(diǎn)科室技術(shù)項(xiàng)目的也必須填寫。每個(gè)項(xiàng)目要求每月填報(bào)兩例，病歷質(zhì)量須經(jīng)科室質(zhì)控達(dá)標(biāo)。 科室醫(yī)療不良事件和安全隱患登記、分析記錄登記、排查時(shí)間： 年 月 日 不良事件發(fā)生時(shí)間： 年 月 日 發(fā)現(xiàn)方式：□自查 □上級(jí)部門檢查 □投訴 后果：□無(wú) □未確定 □延長(zhǎng)住院時(shí)間或增加醫(yī)療費(fèi)用 □損傷 □殘疾 □死亡主要責(zé)任人或負(fù)責(zé)人： 涉及的其他科室或部門：事件過(guò)程或醫(yī)療安全隱患描述：?jiǎn)栴}分析：整改措施：記 錄 人：整改效果監(jiān)測(cè)：監(jiān) 測(cè) 人： 監(jiān)測(cè)時(shí)間： 科室內(nèi)部獎(jiǎng)懲評(píng)定記錄時(shí) 間姓 名獎(jiǎng)懲事由獎(jiǎng)懲結(jié)論 科室 年度上半年工作總結(jié)總結(jié)人： 總結(jié)時(shí)間： 審核、科主任： 科室 年度下半年工作總結(jié)總結(jié)人： 總結(jié)時(shí)間： 審核、科主任： 科室 年度工作總結(jié)總結(jié)人： 總結(jié)時(shí)間： 審核、科主任： 科室大事記日 期內(nèi) 容（自定義）附：衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》（82－15）急診范圍 凡病員由于疾病發(fā)作，突然外傷受害及異物侵入體內(nèi)，身體處于危險(xiǎn)狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)時(shí)，醫(yī)院均須進(jìn)行急診搶救。例如： １．急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等?！ 。玻蝗恢毙愿雇??！ 。常话l(fā)高熱?！ 。矗蝗怀鲅?、吐血、有內(nèi)出血象征、流產(chǎn)、小兒腹泄、嚴(yán)重脫水、休克者?！ 。担谐轱L(fēng)癥狀或昏迷不醒者?！ 。叮?、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者?！ 。罚劬毙蕴弁?、紅腫或急性視力障礙?！ 。福伱媲嘧?、呼吸困難者?！ 。梗卸尽⒎?、刎頸、自縊、淹溺、觸電者?！ 。保埃毙阅蜷]者?！ 。保保l(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者?！ 。保玻倚詡魅静】梢烧摺！ 。保常毙赃^(guò)敏性疾病?！ 。保矗渌?jīng)醫(yī)師認(rèn)為合于急診搶救條件者?！ ∩狭幸?guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行耽誤病員，如情況模糊難定，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病員全面情況斟酌決定。 35 / 35
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