有關(guān)新生兒缺血缺氧性腦病doc-資料下載頁
2025-07-18 07:30本頁面
【正文】 處理應(yīng)從控制液體量入手，若有明顯顱高壓癥狀和體征，可予甘露醇治療，間隔6小時，甘露醇可減輕腦水腫。④ 控制驚厥：如出現(xiàn)驚厥或興奮癥狀，選用苯巴比妥，苯巴比妥不僅可鎮(zhèn)靜止痙，且可降低腦代謝率，改善腦血流，減輕腦水腫，還有清除自由基的作用。苯巴比妥負荷量1520mg/kg ，緩慢靜脈注射或肌注。如未能止痙，隔30min加用5mg/kg ，直至負荷量30mg/kg，給負荷量24h后給維持量每日5mg/kg，給1次。⑤維持適當(dāng)?shù)难撬剑簞游飳嶒炞C實低血糖會加重HIE，而高血糖能降低腦損害的程度。因此在新生兒缺氧時應(yīng)維持血糖水平在正常水平（70120mg/dl）。 （2）其他治療：①亞低溫療法：近年選擇性頭部亞低溫（降低腦溫2176。C4176。C）對HIE的神經(jīng)保護作用已引起了國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。其可能的作用機理是：降低腦組織的能量需求和耗氧量，減輕腦水腫，延遲繼發(fā)性能量衰竭和細胞凋亡，延長治療時間窗，與其他干預(yù)措施起協(xié)同的保護作用。②神經(jīng)營養(yǎng)因子：近年研究顯示神經(jīng)營養(yǎng)因子可改善細胞周圍環(huán)境，促進受損神經(jīng)細胞的修復(fù)和再生，其中研究較多的是堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）和胰島素樣生長因子（IGF1）。 （3）康復(fù)干預(yù)：02歲小兒大腦處于快速發(fā)育的靈敏期，可塑性強，因此對HIE患兒盡早開始感知刺激和動作訓(xùn)練可促進腦結(jié)構(gòu)和功能代償，有利于患兒的恢復(fù)和減輕后遺癥。 HIE的根本問題是神經(jīng)細胞的死亡，使已經(jīng)死亡的神經(jīng)細胞恢復(fù)是非常困難的，雖然神經(jīng)科學(xué)發(fā)展非?？?，很多研究顯示神經(jīng)細胞是可以再生的，干細胞、神經(jīng)生長因子的研究也很多，但畢竟還處于研究階段，還需要做大量的多中心隨機對照臨床研究。由于新生兒HIE還沒有特別有效的治療方法，各種探索性的治療比較多，一些單位將一些尚處于研究階段的還沒有成熟的治療技術(shù)急于在臨床推廣應(yīng)用，導(dǎo)致對HIE的過度治療，這是目前比較普遍存在的問題。因此，對HIE的治療應(yīng)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，任何新的治療方法都必須有充分的臨床前研究資料，有嚴格的多中心隨機對照臨床研究的結(jié)果。 段濤教授：談完了家長的壓力，我們再談?wù)劗a(chǎn)科醫(yī)生的壓力。家長的反應(yīng)除了擔(dān)心以外，還會有憤怒，往往會認為是產(chǎn)科醫(yī)生導(dǎo)致了缺血缺氧性腦病的發(fā)生，所以經(jīng)常會發(fā)生醫(yī)療糾紛，甚至引起法律訴訟。請您介紹一下造成缺血缺氧性腦病中哪些是自然發(fā)生的？哪些與產(chǎn)科處理不當(dāng)有關(guān)？有什么好的方法可以避免嗎？ 陳超教授：其實，新生兒HIE在很大程度上是可以預(yù)防的，我們應(yīng)該借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗，從多方面著手預(yù)防HIE。事實上我國許多大城市已經(jīng)做得比較好，根據(jù)我們復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院新生兒科統(tǒng)計，來自上海市區(qū)的新生兒HIE已顯著地減少，我們病房的HIE病例大多數(shù)來自郊區(qū)和民工的孩子。 預(yù)防新生兒HIE應(yīng)重點做好以下幾方面工作：①應(yīng)健全圍產(chǎn)期保健制度，完善產(chǎn)前檢查，尤其是農(nóng)村和民工孕婦，要及時發(fā)現(xiàn)孕母和胎兒問題及時治療，這是預(yù)防新生兒HIE的第一道關(guān)，也最為重要。②妥善處理孕婦合并的疾病和各種產(chǎn)科合并癥，產(chǎn)科合并癥常危及胎兒和新生兒，是導(dǎo)致窒息的重要原因。③新生兒科醫(yī)師要熟練掌握窒息復(fù)蘇技術(shù)。 盡管各方面工作都努力做好了，仍然會有部分病例發(fā)生窒息和HIE，發(fā)達國家也是如此，因此我們的任務(wù)還非常艱巨。
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