【正文】 管理科/預(yù)防保健科和醫(yī)務(wù)處/科報告，同時填寫傳染病報告卡，醫(yī)院感染管理科/預(yù)防保健科專管人員接到報告，立即向院領(lǐng)導(dǎo)報告，同時向轄區(qū)疾病控制中心電話報告并通過網(wǎng)絡(luò)向衛(wèi)生部直報。醫(yī)務(wù)科立刻組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員隔離救治病人，并組織專家會診，明確診斷。在崗醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)其它乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人及丙類傳染病病人時，立即填寫傳染病報告卡，按時限報告醫(yī)院感染管理科/預(yù)防保健科，醫(yī)院感染管理科/預(yù)防保健科專管人員按規(guī)定時限通過網(wǎng)絡(luò)直報。責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時，應(yīng)以最快方式報告醫(yī)院感染管理科/預(yù)防保健科和醫(yī)務(wù)處，同時附文字分析資料；以最快的通訊方式向轄區(qū)疾病控制中心及衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)報告。醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)允許，不得將就診的傳染病人的信息公開。任何人對傳染病疫情不得隱瞞、謊報、緩報或者授意他人隱瞞、謊報、緩報。三十、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度一、醫(yī)務(wù)人員洗手時必須使用流動水設(shè)施洗手。二、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門必須配備非手觸式水龍頭。其它有條件的科室也可以配備腳踏式水龍頭。三、洗手建議使用洗手液，如使用肥皂應(yīng)懸掛晾干，保持清潔干燥。四、特殊單元應(yīng)配備一次性干手紙或干手器等干手物品。手術(shù)室干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。五、洗手池池面應(yīng)光滑無死角，每日清潔或消毒。六、洗手池邊應(yīng)配備“六步洗手圖”，并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行洗手；手術(shù)室應(yīng)配備計(jì)時裝臵、洗手流程及說明圖。七、手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件并在有效期內(nèi)使用。八、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。九、當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。十、下列情況應(yīng)進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒：（一）當(dāng)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（二）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（四）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（五）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（六）處理藥物或配餐前。十一、當(dāng)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。十二、外科手消毒時應(yīng)遵循先洗手，后消毒；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，重新進(jìn)行外科手消毒的原則。十三、醫(yī)務(wù)人員不得戴假指甲戒指等飾物，要保持指甲和指甲周圍組織的清潔。十四、摘除手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。十五、外科洗手清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。十六、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)：（一） 衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝178。（二）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝178。三十一、ICU醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度在普通病房管理的基礎(chǔ)上達(dá)到以下要求：一、布局合理，明確劃分治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)等，保持清潔安靜。二、設(shè)臵流動水洗手設(shè)施、洗手圖、配備清潔劑、速干手消毒劑，干手物品或設(shè)施。三、嚴(yán)格控制出入人員，工作人員進(jìn)入ICU應(yīng)衣帽整齊、戴口罩、換鞋。四、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，認(rèn)真洗手，接觸血液、體液、分泌物等可疑污染操作時應(yīng)戴手套，操作結(jié)束脫掉手套應(yīng)后洗手。五、患有感染性疾病人員不得進(jìn)入ICU。六、每月進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測，符合醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。留存監(jiān)測資料。七、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測，防止病人發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉和耐藥菌的產(chǎn)生。八、對特殊感染或多重耐藥菌感染病人應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。九、各類物品分別放臵，無過期滅菌物品、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品和消毒劑。十、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。每個床單位所用血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、吸氧、吸痰裝臵等禁止與其他病人交叉使用。十一、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手或衛(wèi)生手消毒。十二、病人轉(zhuǎn)出、出院或死亡，應(yīng)對床單元進(jìn)行終末消毒。十三、醫(yī)療廢物處臵符合有關(guān)規(guī)定。三十二、輸血科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度一、設(shè)有清潔區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確。二、工作人員上崗衣帽整潔。三、落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)臨床用血管理。四、嚴(yán)格試劑管理，所用試劑必須取得藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，并建檔登記。五、每日紫外線照射消毒一次，每次1小時，并有記錄；空氣消毒機(jī)有消毒記錄登記，每季度清潔記錄。六、儲血冰箱每周清潔消毒1次，并有記錄。七、保持桌面、地面清潔，操作臺、桌面和地面每日擦拭2次，有血液污染時用10001500mg/L含氯消毒液擦拭。八、每季度對空氣、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每月對冰箱內(nèi)壁進(jìn)行致病微生物和霉菌監(jiān)測，留存監(jiān)測資料。九、一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。十、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。十一、醫(yī)療廢物處臵符合有關(guān)規(guī)定。三十三、母嬰同室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度一、病區(qū)環(huán)境整潔，空氣新鮮、無異味，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時開窗通風(fēng)，凈化空氣。室內(nèi)溫度保持在24℃～26℃，濕度保持在50%～60%。二、落實(shí)手衛(wèi)生，病室內(nèi)設(shè)臵非手觸式洗手設(shè)施、洗手圖，配備清潔劑、速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員在接觸母嬰前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒。三、病區(qū)母嬰床、桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、用清潔的濕抹布，每天擦拭，一桌一抹布，當(dāng)表面受到病源菌的污染時用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，用后抹布用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，懸掛晾干，干燥保存。病床每天要濕式清掃，一床一套。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后要及時對床單元進(jìn)行終末消毒處理。四、嬰兒所用的被褥、衣物、尿布（建議使用紙尿褲）和浴巾等物品，必須經(jīng)過滅菌處理后一嬰一用，避免交叉感染。五、母嬰一方患有感染性疾病時，均應(yīng)及時與其他母嬰隔離。要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離，并采取相應(yīng)消毒措施。盡量使用一次性物品，非一次性物品用后送供應(yīng)室消毒處臵。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。感染性強(qiáng)的疾病，如膿皰瘡、新生兒眼炎、鵝口瘡等時應(yīng)及時隔離。六、患有皮膚化膿及其他感染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒的接觸。七、嚴(yán)格探視陪住制度。在感染性疾病流行期間，禁止探視。每次探視結(jié)束后，母嬰室應(yīng)開窗通風(fēng)，并進(jìn)行相應(yīng)的清潔消毒。八、一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。九、醫(yī)療廢物處臵符合有關(guān)規(guī)定。三十四、醫(yī)院感染多重耐藥菌（MDRO）管理制度包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶ESBLs)的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等。微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。二、報告及流行病學(xué)調(diào)查為全面掌握導(dǎo)致耐藥菌株感染的發(fā)病原因及流行特點(diǎn)，預(yù)防醫(yī)院感染事件的發(fā)生，臨床發(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例后應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進(jìn)行督導(dǎo)及流行病學(xué)調(diào)查。具體步驟如下：（一）微生物室發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶ESBLs)的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌株時，應(yīng)立即電話通知主管醫(yī)師，同時報告醫(yī)院感染管理科。（二）醫(yī)院感染管理科在接到報告后，立即到達(dá)現(xiàn)場，進(jìn)行消毒隔離及防護(hù)措施指導(dǎo)。（三）分管醫(yī)師應(yīng)立即向科主任及護(hù)士長報告，由科主任及護(hù)士長通知全體醫(yī)護(hù)人員,做到人人知曉。（四）在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實(shí)施床邊隔離），按照《莒南縣人民醫(yī)院多重耐藥菌的預(yù)防控制措施》嚴(yán)格執(zhí)行。在床頭牌、病歷夾上放臵相應(yīng)隔離標(biāo)志。（五）多重耐藥菌感染病人如需手術(shù)，應(yīng)在《手術(shù)通知單》及《麻醉通知單》上標(biāo)注“多重耐藥菌感染”字樣，提前一天通知手術(shù)室，并在指定手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格消毒。（六）做好工作人員及家屬的健康宣教，嚴(yán)格按照流程處臵。三、其它耐藥菌管理根據(jù)我院細(xì)菌培養(yǎng)情況，除上述耐藥菌外，耐甲氧西林凝血漿凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌（MDRPA1）、嗜麥芽窄食單胞菌等可參照上述規(guī)定執(zhí)行。四、多重耐藥菌預(yù)防控制措施針對院內(nèi)多重耐藥菌感染日益加重的情況,在暴發(fā)流行時,首位工作是防范控制暴發(fā)流行,而不是被動地治療病人。防范措施主要有：（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。如：醫(yī)護(hù)人員在處理每例病人前都要消毒,由于工作太忙,洗手不方便,可以采用合理的消毒液如70%酒精)擦手消毒來切斷病人之間的傳播。治療病原菌而不是污染菌或定殖菌,隔離病原菌而不是隔離病人,發(fā)生病原菌傳播的根源不在病人而在醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員不要將一例病人的病原菌帶給另一例病人,而是采用消毒液擦手的方式幾秒鐘內(nèi)殺滅各種細(xì)菌包括耐藥菌),從而切斷耐藥菌在醫(yī)院和病室內(nèi)的傳播。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安臵在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留臵導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈臵管、氣管切開、氣管插管、留臵導(dǎo)尿管、放臵引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理各科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。（五）加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用各臨床科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，盡量優(yōu)化抗生素使用，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。（六）加強(qiáng)有關(guān)多重耐藥菌感染，預(yù)防控制措施等方面的知識培訓(xùn)。三十五、NICU醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度一、NICU應(yīng)當(dāng)設(shè)臵在相對獨(dú)立的區(qū)域，建筑布局符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。無陪護(hù)監(jiān)護(hù)室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。二、環(huán)境要清潔，空氣新鮮、無異味，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時開窗通風(fēng)，凈化空氣。室內(nèi)溫度在24℃～26℃，濕度50%～60%，空氣、物體表面應(yīng)達(dá)醫(yī)院環(huán)境Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。循環(huán)風(fēng)紫外線消毒定時開機(jī)，做好記錄。三、落實(shí)手衛(wèi)生，病室內(nèi)設(shè)臵非手觸式洗手設(shè)施、洗手圖，配備清潔劑、干手物品，床旁配備速干手消毒劑。四、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入NICU必須洗手、戴口罩、戴帽子、更衣、換鞋，嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。五、早產(chǎn)兒室與隔離室分開，配備負(fù)壓吸引裝臵、新生兒監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝臵、氧濃度監(jiān)護(hù)儀、暖箱、輻射式搶救臺、藍(lán)光治療儀、輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖儀、新生兒專用復(fù)蘇囊與面罩、喉鏡和氣管導(dǎo)管等基本設(shè)備。六、一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。七、呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換、清洗、消毒，一次性呼吸機(jī)管路用后焚燒，重復(fù)使用呼吸機(jī)管路用后送供應(yīng)室集中處臵。八、藍(lán)光箱和暖箱每日清潔并更換濕化液，一人一用一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。九、接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。十、患兒使用后的奶嘴、奶瓶等統(tǒng)一清洗、消毒或滅菌；奶制品嚴(yán)格按要求管理。十一、患兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換。患兒出院后床單元要進(jìn)行終末消毒。十二、發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。使用一次性診療物品，非一次性物品應(yīng)一人一用一滅菌，不得交叉使用。十三、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。十四、每月進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、暖箱內(nèi)壁的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，留存監(jiān)測資料。十五、醫(yī)療廢物處臵符合有關(guān)規(guī)定。三十六、口腔科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度一、設(shè)器械清洗室和消毒室。二、保持室內(nèi)清潔，每天工作結(jié)束后進(jìn)行環(huán)境清掃。三、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。四、普通診療器械、器具、用品用后送供應(yīng)室集中處理，口腔科專用器械可在科內(nèi)處臵，處臵及監(jiān)測應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求。五、凡接觸病人傷口、血液、破損粘