【正文】 藥是臨床廣泛應(yīng)用的一類口服利尿藥和降壓藥。利尿作用機(jī)制是抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部(遠(yuǎn)曲小管開始部位)NaCl 的再吸收，產(chǎn)生中等效能的利尿作用。34. [考點(diǎn)]甘露醇的臨床應(yīng)用 [分析]甘露醇具有脫水和利尿作用，是多種原因(如腦瘤、顱腦外傷等)引起腦水腫的首選藥。短期用于急性青光眼或術(shù)前使用以降低眼內(nèi)壓。甘露醇能在腎小管液中發(fā)生滲透效應(yīng)，阻止水分再吸收，維持足夠的尿流量，使腎小管內(nèi)有害物質(zhì)稀釋，從而保護(hù)腎小管，使其免于壞死，因而用于預(yù)防急性腎功能衰竭。 35. [考點(diǎn)]香豆素類藥過量出血 [分析]香豆素類是維生素K 拮抗劑，在肝臟抑制維生素K 由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化，阻止其循環(huán)利用。當(dāng)香豆素類藥物過量引發(fā)出血時(shí)，可用維生素K 對(duì)抗。36. [考點(diǎn)]氯苯那敏的用途[分析]氯苯那敏為抗過敏藥，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷外周組織H1 受體，能部分對(duì)抗組胺所致血管擴(kuò)張與毛細(xì)血管通透性增加，緩解或消除內(nèi)源性組胺釋放所引起的蕁麻疹、花粉癥和過敏性鼻炎等皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)效果好.37[考點(diǎn)]氨茶堿平喘作用機(jī)制 [分析]氨茶堿治療哮喘的主要藥理作用機(jī)制為：①促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，激動(dòng)支氣管平滑肌細(xì)胞膜β2受體，使cAMP 的生成增加，松弛支氣管平滑肌。②阻斷腺苷受體，近年證明腺苷可引起哮喘病人支氣管平滑肌收縮。③抗炎作用，減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。④抑制磷酸二酯酶，提高cAMP 水平，松弛支氣管平滑肌。⑤抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)。38. [考點(diǎn)]雷尼替丁的藥理作用 [分析]雷尼替丁和西咪替丁、法莫替丁等均為抗消化性潰瘍藥，通過競(jìng)爭(zhēng)性拮抗H2 受體，抑制組胺的促胃酸分泌作用等，能明顯抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及食物等因素所引起的夜間胃酸分泌，用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍。 39. [考點(diǎn)]奧美拉唑的抗?jié)冏饔脵C(jī)制[分析]奧美拉唑在臨床上治療其他藥物無效的消化性潰瘍有較好效果。主要是奧美拉唑口服后，濃集在胃壁細(xì)胞分泌小管周圍，抑制了胃壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵(H+K+ATP 酶)功能，減少胃酸的分泌，還間接促進(jìn)促胃液素的分泌，利于潰瘍的愈合。 40. [考點(diǎn)]糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用[分析]糖皮質(zhì)激素類藥物用于：①替代療法如急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腎上腺次全切術(shù)后。②嚴(yán)重感染如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎等時(shí)應(yīng)用為輔助治療，使病人度過危險(xiǎn)期。而且應(yīng)同時(shí)應(yīng)用有效、足量的抗生素治療感染。腮腺炎為病毒感染不用糖皮質(zhì)激素。③自身免疫性疾病、過敏性疾病如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及蕁麻疹、支氣管哮喘和過敏性休克等。④抗休克如感染中毒性休克、心源性休克等。⑤治療某些血液病如急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血等。⑥局部用于接觸性皮炎、濕疹和銀屑病等。41. [考點(diǎn)]鐵制劑用藥注意事項(xiàng)[分析]鐵制劑口服后吸收受一些因素的影響，如胃酸、維生素C、果糖、半胱氨酸等有助于Fe[3+]的還原，可促進(jìn)吸收。胃酸缺乏、抗酸藥、含鞣酸藥物、多鈣、多磷酸鹽食物、濃茶可使鐵鹽沉淀，妨礙其吸收。四環(huán)素等與鐵形成絡(luò)合物，相互妨礙吸收。42. [考點(diǎn)]肝素抗凝作用機(jī)制[分析]肝素在體內(nèi)外均有強(qiáng)大的抗凝作用，可延長(zhǎng)凝血時(shí)間，其作用機(jī)制是加強(qiáng)或激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的作用，滅活凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa 而發(fā)揮抗凝血作用。43. [考點(diǎn)]糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用 [分析]糖皮質(zhì)激素類藥物主要在肝中代謝由尿排出，劑量大或肝、腎功能不全者可使半衰期延長(zhǎng)?？傻乃珊蜐娔崴稍诟蝺?nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍而生效，因此嚴(yán)重肝功能不全的病人只適宜應(yīng)用氫化可的松和潑尼松龍。44. [考點(diǎn)]硫脲類藥物的不良反應(yīng) [分析]硫脲類抗甲狀腺藥物常見的不良反應(yīng)為瘙癢、藥疹等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥，因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血象。45. [考點(diǎn)]頭孢噻肟的抗菌作用特點(diǎn)[分析]頭孢噻肟為第三代頭孢菌素，其抗菌作用特點(diǎn)為對(duì)革蘭陽(yáng)性菌不如第一、二代，對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，包括腸桿菌屬、綠膿桿菌、厭氧菌如脆弱類桿菌等。題中頭孢氨芐、頭孢拉定為第一代頭孢菌素，頭孢呋辛、頭孢孟多為第二代頭孢菌素。46. [考點(diǎn)]慶大霉素的臨床應(yīng)用[分析]慶大霉素作為首選藥，用于治療革蘭陰性桿菌引起的嚴(yán)重感染，如敗血癥、骨髓炎、肺炎、腹膜感染、腦膜炎等。尚用于治療綠膿桿菌感染。與青霉素合用，治療腸球菌性心內(nèi)膜炎。與羧芐西林、氯霉素合用治療革蘭陰性桿菌性心內(nèi)膜炎?？诜糜谀c道感染或腸道術(shù)前準(zhǔn)備。47. [考點(diǎn)]磺胺類藥的抗菌作用機(jī)制 [分析]磺胺類藥物與細(xì)菌所需的PABA 競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶，使敏感菌的二氫葉酸合成受阻，從而影響核酸合成而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。48. [考點(diǎn)]環(huán)丙沙星的抗菌作用特點(diǎn) [分析]環(huán)丙沙星為目前氟喹諾酮類藥物中體外抗菌作用最強(qiáng)者，抗菌譜廣，對(duì)耐藥綠膿桿菌、產(chǎn)青霉素酶的淋球菌等均有良好療效，對(duì)肺炎軍團(tuán)菌和彎曲菌也有效。49. [考點(diǎn)]青霉素的臨床應(yīng)用[分析]青霉素是目前治療多數(shù)革蘭陽(yáng)性球菌感染如肺炎球菌肺炎，革蘭陰性球菌感染如淋球菌感染的淋病及腦膜炎球菌、梅毒螺旋體等感染的首選藥，用于治療溶血性鏈球菌引起的扁桃體炎、猩紅熱等及草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎，還可治療放線菌病、鉤端螺旋體病、回歸熱等，青霉素是預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的首選藥。50.[考點(diǎn)]甲硝唑的抗菌作用 [分析]甲硝唑又名滅滴靈，對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體、陰道滴蟲及革蘭陰性厭氧菌、革蘭陽(yáng)性厭氧芽胞桿菌及所有厭氧球菌均有明顯的殺滅作用。自發(fā)現(xiàn)對(duì)厭氧菌有良好的殺菌作用后，現(xiàn)作為抗厭氧菌的首選藥。51. [考點(diǎn)]利福平的抗菌作用特點(diǎn)[分析]利福平有廣譜抗菌作用，對(duì)結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌(金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌)、革蘭陰性球菌(如腦膜炎球菌、淋球菌)有強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)革蘭陰性桿菌(如大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌)也有抑制作用。52. [考點(diǎn)]異煙肼應(yīng)用中的注意事項(xiàng)[分析]異煙肼適用于各型結(jié)核病，除早期輕癥肺結(jié)核單用外，均宜與其他第一線抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)療效，降低不良反應(yīng)和耐藥。此外尚應(yīng)同時(shí)服用維生素B6 預(yù)防周圍神經(jīng)炎。53. [考點(diǎn)]乙胺丁醇抗菌作用特點(diǎn) [分析]乙胺丁醇對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核桿菌均有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)耐鏈霉素或異煙肼者仍有效。主要與利福平或異煙肼合用作為抗結(jié)核的一線藥用。54. [考點(diǎn)]抗瘧藥的臨床應(yīng)用[分析]常用的抗瘧藥分為三類：①主要用于控制癥狀的抗瘧藥有氯喹、奎寧和青蒿素等。②主要用于控制復(fù)發(fā)和傳播的抗瘧藥有伯氨喹。③主要用于病因性預(yù)防的為乙胺嘧啶，而且是首選藥，作用持久，服藥一次，預(yù)防作用可持續(xù)一周以上。55. [考點(diǎn)]阿苯達(dá)唑的作用特點(diǎn)[分析]阿苯達(dá)唑?yàn)榭鼓c蟲藥，對(duì)蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲作用較強(qiáng)，對(duì)鉤蟲、牛和豬絳蟲亦有效，故稱為廣譜驅(qū)蟲藥。 56. [考點(diǎn)]噻嘧啶的作用特點(diǎn) [分析]噻嘧啶為抗腸蟲藥，對(duì)蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲均有效，但對(duì)包囊蟲病無效。57[考點(diǎn)]有機(jī)磷酸酯類中毒搶救藥醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)5 } , m p : m : ? * K * U 。 @ amp。 u [分析]有機(jī)磷酸酯類中毒解救首先清除毒物如洗胃等，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，如采用吸氧、人工呼吸、補(bǔ)液等。并須及早、足量、反復(fù)注射阿托品以緩解中毒癥狀，直至M 樣中毒癥狀緩解并出現(xiàn)輕度阿托品化。此外應(yīng)用特效解毒藥——膽堿酯酶復(fù)活劑，臨床常用的有碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷等。58. [考點(diǎn)]腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)[分析]腎上腺素能同時(shí)興奮α和β受體，靜脈注射腎上腺素后，血壓急劇上升，繼而迅速下降至原來水平以下，稱為繼發(fā)性血壓下降。若事先給予α受體阻斷藥如酚妥拉明，再給腎上腺素，由于α受體被阻斷，β受體效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，血壓不僅不升反而下降，這種現(xiàn)象稱為腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)。反之，若靜注酚妥拉明時(shí)，由于阻斷α受體和直接松弛血管平滑肌的作用，可明顯擴(kuò)張血管，使外周阻力降低，血壓下降。其不良反應(yīng)也因阻斷交感神經(jīng)收縮血管的作用，使壓力反射系統(tǒng)失靈，可引起體位性低血壓，一旦發(fā)生低血壓，應(yīng)用去甲腎上腺素升壓，禁用腎上腺素，因腎上腺素的升壓作用可被翻轉(zhuǎn)。59. [考點(diǎn)]解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱作用機(jī)制[分析]解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥能使發(fā)熱者的體溫降低，對(duì)體溫正常者幾乎無影響。細(xì)菌和病毒等感染，刺激中性粒細(xì)胞,產(chǎn)生與釋放內(nèi)熱原，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，使PG 合成與釋放增加，PG 再作用于體溫中樞而引起發(fā)熱，因此本類藥物的解熱作用是通過抑制中樞PG 合成而發(fā)揮作用的。60. [考點(diǎn)]氯丙嗪抗精神病作用機(jī)制 [分析]精神分裂癥患者的臨床癥狀是由于腦內(nèi)DA 功能過強(qiáng)所致，即D2 受體密度特異性增高，氯丙嗪阻斷中樞多巴胺D2 受體使精神病人癥狀改善。61. [考點(diǎn)]多巴胺的藥理作用[分析]多巴胺舒張腎血管和腸系膜血管，此作用與藥物選擇性激動(dòng)血管平滑肌的多巴胺受體有關(guān)，使腎臟血管擴(kuò)張，增加腎血流量及腎小球?yàn)V過率，使尿量增多，可用于急性腎衰竭。62. [考點(diǎn)]小劑量阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制[分析]阿司匹林能抑制前列腺素(PG)合成酶的活性，實(shí)驗(yàn)證明血小板中PG 合成酶對(duì)阿司匹林的敏感性遠(yuǎn)較血管壁的PG 合成酶為高，因此小劑量阿司匹林使血小板內(nèi)血栓素(TXA2)的生成減少，從而抗血栓形成。63. [考點(diǎn)]維拉帕米的臨床應(yīng)用[分析]心肌缺血時(shí)，鈉泵、鈣泵受抑，但鈣的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)加強(qiáng)，可使細(xì)胞內(nèi)鈣蓄積，造成鈣過度負(fù)荷，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害。鈣拮抗藥如維拉帕米可減少心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+量超負(fù)荷，故可用于治療肥厚性心肌病。64. [考點(diǎn)]利多卡因的臨床應(yīng)用 [分析]利多卡因?yàn)棰馚 類抗心律失常藥，抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，僅對(duì)希浦系統(tǒng)有作用，主要用于治療室性心律失常如急性心肌梗死及強(qiáng)心苷引起的室性期前收縮、室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)。 65. [考點(diǎn)]維拉帕米的臨床應(yīng)用 [分析]維拉帕米是鈣拮抗藥，對(duì)心臟的抑制作用最強(qiáng)，其次為地爾硫(艸卓)、硝苯地平，可引起負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用，使房室傳導(dǎo)減慢，不應(yīng)期延長(zhǎng)，折返激動(dòng)消失，因此為房室結(jié)折返引起的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選藥。66. [考點(diǎn)]ACEI 的作用機(jī)制 [分析]ACEI 的作用機(jī)制包括：①抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)，減少血液循環(huán)中和局部組織中血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生和水平，減輕血管緊張素Ⅱ的不利作用。②增加緩激肽的水平，發(fā)揮擴(kuò)張血管、拮抗血管緊張素Ⅱ、抑制血管和心肌生長(zhǎng)的作用。③抑制心肌重構(gòu)和肥厚是其降低心臟病死率的重要原因。67. [考點(diǎn)]硝酸甘油與β受體阻斷劑合用治療心絞痛的理由[分析]目前臨床主張β受體阻斷藥和硝酸酯類合用治療心絞痛，二藥合用能協(xié)同降低耗氧量，同時(shí)能對(duì)抗硝酸酯類所引起的反射性心率加快，硝酸酯類可縮小β受體阻斷藥所致的心室容積增大和心室射血時(shí)間延長(zhǎng)，可相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，合用時(shí)用量應(yīng)減少，副作用也少。但二者都可降壓，可引起血壓顯著下降，從而造成冠脈流量的顯著減少，對(duì)心絞痛不利。 68. [考點(diǎn)]呋塞米的不良反應(yīng)[分析]呋塞米為高效利尿藥，其不良反應(yīng)除引起水與電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥外，尚引起耳毒性。且呈劑量依賴性，引起眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時(shí)性耳聾。因此若與其他腎毒性藥物如氨基苷類抗生素、第一、2代頭孢菌素如頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛等聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可加重這一不良反應(yīng)。69. [考點(diǎn)]肝素的不良反應(yīng) [分析]肝素為抗凝血藥，過量可導(dǎo)致黏膜、內(nèi)臟及傷口出血。此時(shí)應(yīng)停用肝素，緩慢靜脈注射肝素特異性解毒劑魚精蛋白解救。魚精蛋白帶有正電荷，可與肝素結(jié)合形成穩(wěn)定的復(fù)合物，使肝素失去抗凝血作用。 70. [考點(diǎn)]縮宮素的臨床應(yīng)用 [分析]縮宮素(催產(chǎn)素)，小劑量可加強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，以對(duì)子宮底部產(chǎn)生節(jié)律性收縮為主，對(duì)子宮頸作用極弱，近似正常分娩，因此小劑量可用于催產(chǎn)。大劑量縮宮素使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，因此對(duì)于死胎、過期妊娠或因患嚴(yán)重疾病需終止妊娠者，可用其大劑量引產(chǎn)及產(chǎn)后止血。71. [考點(diǎn)]麥角新堿的臨床應(yīng)用[分析]麥角新堿能選擇性興奮子宮平滑肌，作用強(qiáng)而持久，對(duì)子宮頸、體的作用無明顯區(qū)別，稍大劑量即可引起子宮強(qiáng)直性收縮，而且妊娠子宮較未孕子宮敏感，臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后最敏感，故可用于產(chǎn)后子宮出血及產(chǎn)后子宮復(fù)原。72. [考點(diǎn)]維生素B12 的應(yīng)用注意事項(xiàng) [分析]維生素B12 主要用于治療惡性貧血，與葉酸合用治療巨幼紅細(xì)胞性貧血。對(duì)神經(jīng)炎及神經(jīng)萎縮也有一定療效。應(yīng)用時(shí)宜注意少數(shù)患者可有過敏反應(yīng)。73. [考點(diǎn)]特布他林的藥理作用 [分析]特布他林為平喘藥，選擇性激動(dòng)β12 受體，因而對(duì)心臟的興奮作用小，本品既可口服，又可注射，是β2 受體激動(dòng)藥中惟一可作皮下注射的藥物。 74. [考點(diǎn)]葉酸的臨床應(yīng)用 [分析]葉酸為機(jī)體細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂所必需的物質(zhì)，缺乏時(shí)可致巨幼紅細(xì)胞性貧血。葉酸缺乏主要在需要量增加時(shí)，如妊娠、嬰兒期、營(yíng)養(yǎng)不良及偏食、飲酒、應(yīng)用葉酸對(duì)抗藥、吸收不良等情況。 75. [考點(diǎn)]甲苯磺丁脲降血糖的作用機(jī)制[分析]甲苯磺丁脲(甲磺丁脲)為口服降血糖藥，其降糖作用與刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，還促進(jìn)生長(zhǎng)抑素釋放，使胰島α細(xì)胞釋放胰高血糖素下降，尚能增強(qiáng)胰島素受體的敏感性等因素有關(guān)，因此本品只對(duì)胰島功能尚存、非胰島素依賴型糖尿病有效76. [考點(diǎn)]胰島素降糖作用機(jī)制 [分析]胰島素可加速葡萄糖的無氧酵解和有氧氧化，促進(jìn)糖原合成，同時(shí)又抑制糖原分解和糖異生。即胰島素使血糖的利用增加而來源減少，從而降低血糖。77. [考點(diǎn)]抗綠膿桿菌抗生素醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)| 博聞—博學(xué)—博愛。 u 2 g 0 C 2 \ 2 f 9 V 39。 | [分析]綠膿桿菌為革蘭陰性桿菌，對(duì)其敏感的抗生素包括半合成青霉素類中的羧芐青霉素(羧芐西林)、羧噻吩青霉素(替卡西林)、磺芐西林、呋芐西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、阿帕西林等。第三代頭孢菌素中的頭孢他啶、頭孢哌酮常用于綠膿桿菌感染的治療。慶大霉素、多黏菌素亦對(duì)綠膿桿菌敏感。 78. [考點(diǎn)]紅霉素的臨