【正文】 亦可確診（1分）。 、治法、代表方藥 答：初期：熱在肺衛(wèi)（1分） 治法：辛涼疏散，辛以疏風(fēng)，涼以散熱（） 代表方藥：銀翹散（） 中期：①痰熱壅肺（1分） 治法：清熱化痰（）代表方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯（） ②熱陷心包（1 分） 治法：清熱豁痰開竅 （ 分）代表方藥：清營(yíng)湯合菖蒲郁金湯（） 晚期：①氣陰兩傷，余邪未凈（1分）治法：養(yǎng)陰清熱 （）代表方藥：沙參麥冬湯（） ②陰竭陽(yáng)脫（1 分） 治法：益氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)固脫（ 分）代表方藥：生脈散和參附湯（） 五、病案分析（215，共30分） 1． 孫某，男，45 歲，既往有支氣管哮喘病史。因受涼后出現(xiàn)呼吸急促喉中5 痰鳴來急診就診。現(xiàn)氣促聲高，喉中痰鳴，痰色黃質(zhì)粘，心煩，口干口苦。 查體：胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，雙肺布滿痰鳴音。心率95分/次，齊， 未聞及雜音。舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：WBC 10 9 /L。 （1）請(qǐng)寫出該患者的中醫(yī)病名診斷、辨證分型。(4分) （2）請(qǐng)寫出該患者的西醫(yī)診斷。(2分) （3）請(qǐng)給本病進(jìn)行病機(jī)分析。(5分) （4）請(qǐng)寫出治法、代表方，藥物組成。(4分) ①中醫(yī)診斷：哮?。?分） ，熱哮。 （2分） ②西醫(yī)診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（2分） ③病機(jī)分析：外邪侵襲，引發(fā)宿痰，痰壅阻于肺，肺失宣降，故見呼吸氣促（2 分） ；痰阻于喉，痰隨風(fēng)動(dòng)故喉中痰鳴有聲（2 分） ；外邪化熱與痰膠結(jié)，傷津耗液，故見痰色黃質(zhì)粘，口干口苦（ 分） ；心煩，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)均為痰熱壅肺之象（） 。 ④治法：清熱宣肺，化痰定喘（1分） 方藥：定喘湯合三子養(yǎng)親湯。 （1分） 藥用炙麻黃、白果、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白芥子、 萊菔子、川樸、甘草。 （2分） 趙某，男性，25歲。突發(fā)胸部悶窒劇痛伴咳嗽1小時(shí)就診，癥見：胸部悶窒 劇痛伴咳嗽，氣短，煩躁不安，舌暗苔白厚膩，脈滑數(shù)。PE；呼吸困難，口唇紫 紺，不能平臥，左胸肋間隙飽滿，叩診呈過清音，左肺呼吸音減弱，心率 110 次/分，律齊。請(qǐng)回答： （1）請(qǐng)寫出該患者的中醫(yī)病名診斷、辨證分型。(4分) （2）請(qǐng)寫出該患者的西醫(yī)診斷。(2分) （3）請(qǐng)給本病進(jìn)行辯證分析。(5分) （4）請(qǐng)寫出治法、代表方，藥物組成。(4分)答：（1）中醫(yī)病名：氣胸（2分）—實(shí)證（1 分）（濁氣閉肺）（1分） （2）西醫(yī)診斷：左側(cè)氣胸（2分） （3）患者因劇烈運(yùn)動(dòng)，肺臟受損，濁氣稱虛進(jìn)入，蘊(yùn)結(jié)于肺而致肺氣不 降上逆而咳喘，發(fā)為“氣胸” 。（1分） 濁氣蘊(yùn)結(jié)于肺，肺氣不降，故見咳嗽，呼吸困難，氣短；濁氣內(nèi)阻于中， 氣機(jī)不暢， “不通則痛”故見胸悶痛；濁氣內(nèi)阻故見胸廓飽滿；濁氣內(nèi)擾于心，故見煩躁不安。舌暗苔白厚膩，脈滑數(shù)均為實(shí)證之象。（3分） 此乃實(shí)證之候，病機(jī)為濁氣閉肺，肺失宣降。（1分） （4）治法：通腑瀉濁，健脾降逆（1分） 代表方：桃核承氣湯加減。（1分） 組成：桃仁、桂枝、炙甘草、芒硝、大黃、青皮、沉香（2分）《中醫(yī)急診學(xué)》模擬試卷三 參考答案 （201，共20分） 1 B 2 E 3 B 4 D 5 B 6 D 7 D 8 B 9 C 10 A 11 C 12 A 13 C 14 A 15 B 16 E 17 B 18 E 19 A 20 B 二、多項(xiàng)選擇題 21 ABD 22 BC 23 ACD 24 ABCD 25 ACDE 26 ABCDE 27 AB 28 CDE 29 ABCE 30 ABCE 三、簡(jiǎn)答題（310，共30分） 1. 急黃與陽(yáng)黃、陰黃的鑒別診斷要點(diǎn) 答：①急黃急性起病，病情發(fā)展迅速。（1 分）有很強(qiáng)的傳染性。（1 分）一年四 季均可發(fā)病，但以春夏及夏秋之交發(fā)病為多，男女老幼皆可患病。（1 分）驟然 起病，身目俱黃，小便發(fā)黃且短少，或黃色如柏汁。（1分） ②陽(yáng)黃：雖然亦見全身發(fā)熱身黃，小便黃，口渴，惡心嘔吐，（1 分）但其病發(fā) 展較急黃慢，（1 分）且無多大的傳染性，（1 分）與急黃之發(fā)病急驟，迅速發(fā)展 變化且有較強(qiáng)的傳染性有明顯的區(qū)別。（1分） ③陰黃：黃色晦暗，（1 分）食少納呆，有神疲畏寒，肢冷等表現(xiàn)，易與急黃相 鑒別。 （1 分） 答:（1分）。 （1分），發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。 ：半身不遂（1分），神識(shí)昏蒙（1分），言語謇澀或不語（1分）， 偏身感覺異常（1分），口舌歪斜（1分）；次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水 發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)（1分）。 具備兩個(gè)主癥以上或一個(gè)主癥和兩個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即 可確認(rèn)（1分）；不具備上述條件，結(jié)合影響檢查結(jié)果亦可確診（1分）。 、治法、代表方藥 答：初期：熱在肺衛(wèi)（1分） 治法：辛涼疏散，辛以疏風(fēng)，涼以散熱（） 代表方藥：銀翹散（） 中期：①痰熱壅肺（1分） 治法：清熱化痰（）代表方藥：麻杏石甘湯合 千金葦莖湯（） ②熱陷心包（1 分） 治法：清熱豁痰開竅 （ 分）代表方藥：清營(yíng)湯3 合菖蒲郁金湯（） 晚期：①氣陰兩傷，余邪未凈（1分）治法：養(yǎng)陰清熱 （）代表方藥：沙 參麥冬湯（） ②陰竭陽(yáng)脫（1 分） 治法：益氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)固脫（ 分）代表方藥： 生脈散和參附湯（） 四、病案分析（215，共30分） 1. 孫某，男，45歲，既往有支氣管哮喘病史。因受涼后出現(xiàn)呼吸急促喉中痰鳴 來急診就診?，F(xiàn)氣促聲高，喉中痰鳴，痰色黃質(zhì)粘，心煩，口干口苦。查體：胸 廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，雙肺布滿痰鳴音。心率95分/次，齊，未聞及雜音。舌 紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：WBC 10 9 /L。 （1）請(qǐng)寫出該患者的中醫(yī)病名診斷、辨證分型。(4分) （2）請(qǐng)寫出該患者的西醫(yī)診斷。(2分) （3）請(qǐng)給本病進(jìn)行病機(jī)分析。(5分) （4）請(qǐng)寫出治法、代表方，藥物組成。(4分) 答案： ①中醫(yī)診斷：哮?。?分） ，熱哮。 （2分） ②西醫(yī)診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（2分） ③病機(jī)分析：外邪侵襲，引發(fā)宿痰，痰壅阻于肺，肺失宣降，故見呼吸氣 促（2 分） ；痰阻于喉，痰隨風(fēng)動(dòng)故喉中痰鳴有聲（2 分） ；外邪化熱與痰膠結(jié)， 傷津耗液，故見痰色黃質(zhì)粘，口干口苦（ 分） ；心煩，舌紅苔黃厚膩，脈滑 數(shù)均為痰熱壅肺之象（） 。 ④治法：清熱宣肺，化痰定喘（1分） 方藥：定喘湯合三子養(yǎng)親湯。 （1分） 藥用炙麻黃、白果、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白芥子、 萊菔子、川樸、甘草。 （2分） 趙某，男性，25歲。運(yùn)動(dòng)中突發(fā)胸部悶窒劇痛伴咳嗽1小時(shí)就診，癥見： 胸部悶窒劇痛伴咳嗽，氣短，煩躁不安，舌暗苔白厚膩，脈滑數(shù)。PE；呼吸困難， 口唇紫紺，不能平臥，左胸肋間隙飽滿，叩診呈過清音，左肺呼吸音減弱，心率 110次/分，律齊。請(qǐng)回答：4 （1）請(qǐng)寫出該患者的中醫(yī)病名診斷、辨證分型。(4分) （2）請(qǐng)寫出該患者的西醫(yī)診斷。(2分) （3）請(qǐng)給本病進(jìn)行辯證分析。(5分) （4）請(qǐng)寫出治法、代表方，藥物組成。(4分) 答：（1）中醫(yī)病名：氣胸（2分）—實(shí)證（1 分）（濁氣閉肺）（1分） （2）西醫(yī)診斷：左側(cè)氣胸（2分） （3）患者因劇烈運(yùn)動(dòng)，肺臟受損，濁氣稱虛進(jìn)入，蘊(yùn)結(jié)于肺而致肺氣不 降上逆而咳喘，發(fā)為“氣胸” 。（1分） 濁氣蘊(yùn)結(jié)于肺，肺氣不降，故見咳嗽，呼吸困難，氣短；濁氣內(nèi)阻于中， 氣機(jī)不暢， “不通則痛”故見胸悶痛；濁氣內(nèi)阻故見胸廓飽滿；濁氣內(nèi)擾于心， 故見煩躁不安。舌暗苔白厚膩，脈滑數(shù)均為實(shí)證之象。（3分） 此乃實(shí)證之候，病機(jī)為濁氣閉肺，肺失宣降。（1分） （4）治法：通腑瀉濁，健脾降逆（1分） 代表方：桃核承氣湯加減。（1分） 組成：桃仁、桂枝、炙甘草、芒硝、大黃、青皮、沉香（2分）