廣東省汕頭市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則doc-資料下載頁
2025-07-18 03:08本頁面
【正文】 糖苷類、氯霉素類、四環(huán)素類原則上不作為兒童的一線用藥。七、氟喹諾酮類應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。18歲、孕婦、哺乳期避免用，其中使用加替沙星應(yīng)注意監(jiān)測血糖變化，糖尿病患者慎用。八、氨基糖苷類藥物對腎功能減退者、65歲和8歲小兒盡量避免應(yīng)用。九、多西環(huán)素限用于非淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎、支原體、衣原體下呼吸道感染輕癥患者、中重度座瘡的輔助治療(8歲以下小兒、孕婦、哺乳期避免用)。十、氨曲南用于外科預(yù)防性用藥時僅限于對青霉素類、頭孢菌素類過敏者。十一、新霉素口服劑型限用于腸道擇期手術(shù)預(yù)防用藥。十二、兒童劑型藥物僅限于兒童患者使用。第五部分 抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理一、 醫(yī)院藥事管理委員會下設(shè)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組”，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。小組成員由藥學(xué)科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、質(zhì)控科、科教科、門診辦等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成，組長由分管院長擔(dān)任，在藥事管理委員會主任領(lǐng)導(dǎo)下開展日常工作。同時，設(shè)立我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專家組，承擔(dān)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)指導(dǎo)工作。二、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組的職責(zé)和任務(wù)1．組織制訂我院《〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉實施細(xì)則》和抗菌藥物分級管理目錄，定期檢查分級管理實施情況，并根據(jù)臨床需要，定期進(jìn)行調(diào)整。2．每月定期統(tǒng)計、分析本院抗菌藥物使用情況并給予公布，建立實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。發(fā)現(xiàn)過度使用抗菌藥物的行為時，應(yīng)組織有關(guān)人員進(jìn)行合理用藥調(diào)查，對醫(yī)師不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見，對醫(yī)院調(diào)整采購和使用抗菌藥物提出建議，并上報醫(yī)院藥事管理委員會。3. 負(fù)責(zé)督促、指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)制度，督促臨床醫(yī)師按病情需要及早送驗細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，以根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果合理用藥。4．組織本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)，每年至少2次，并有培訓(xùn)記錄。5．對臨床科室和醫(yī)生抗菌藥物合理應(yīng)用情況進(jìn)行檢查、考評，考評結(jié)果納入醫(yī)院綜合目標(biāo)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)范圍，并與醫(yī)生職稱晉升聘用掛鉤。6. 加強和規(guī)范抗菌藥物應(yīng)用會診制度和特殊管理抗菌藥物使用申請制度。7. 加強細(xì)菌耐藥監(jiān)測和藥敏試驗工作，開展抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測工作。8. 組織開展抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，及時向有關(guān)臨床科室通報監(jiān)測結(jié)果以采取相應(yīng)措施。9. 管理小組每季度召開會議一次，對涉及重大用藥問題的，可臨時召開緊急會議。三、臨床抗菌藥物使用管理檢查考核辦法（一）檢查方法為規(guī)范臨床抗菌藥物的使用，醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組每半年組織人員對門、急診處方、住院病歷中使用抗菌藥物情況進(jìn)行專項檢查，對違反上述規(guī)定的科室將按相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)扣分?？咕幬锱R床應(yīng)用管理小組定期將檢查結(jié)果在院內(nèi)進(jìn)行通報。（二）考核要點培訓(xùn)與考核 （1）參加院部組織的相關(guān)培訓(xùn)：每次參加培訓(xùn)率80%以上； （2）抗菌藥物合理使用知識考核：考核合格率100%； （3）科室培訓(xùn)：每年組織兩次以上相關(guān)培訓(xùn)，并有培訓(xùn)記錄、講義和簽名。門診、急診處方檢查考核要點（1）患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；（2）抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。住院病人病歷檢查考核要點：（1）抗菌藥物使用情況，包括是否有用藥指征；藥物選擇是否合適；用法用量、給藥次數(shù)、給藥途徑、使用溶媒是否正確；更換藥品是否在使用4872小時并進(jìn)行療效評估后進(jìn)行、更換是否有充分理由；術(shù)前預(yù)防用藥時間是否在術(shù)前30min～2h內(nèi)，或麻醉開始時，是否在醫(yī)囑中寫明；術(shù)中用藥是否按要求予以追加；用藥次數(shù)及術(shù)后連續(xù)用藥時間是否符合要求； （2）使用或更改抗感染藥物前是否采集標(biāo)本做病原學(xué)檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。 （3）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種時是否說明理由，并在病程記錄上有所記錄；（4）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當(dāng)越級使用時，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；使用特殊使用類抗菌藥物時是否有申請，并在病程記錄上有所記錄； 本實施細(xì)則自2008年7月1日起執(zhí)行。臨床抗菌藥物使用管理考核標(biāo)準(zhǔn)檢查項目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)與考核參加院部組織的相關(guān)培訓(xùn)5平均培訓(xùn)率80%，扣5分。抗菌藥物合理使用知識考核5考核合格率100%，扣5分?？剖遗嘤?xùn) 5每年組織相關(guān)培訓(xùn)2次，扣5分。使用情況適應(yīng)癥10沒有用藥指征，每1項不符合扣5分。藥物選擇10選藥不當(dāng)，每1例扣5分。用法用量5用法用量不正確，每例扣5分。給藥次數(shù)5給藥次數(shù)不正確，每例扣5分。給藥途徑5給藥途徑不正確，每例扣5分。溶媒5使用溶媒不當(dāng)，每例扣5分。更換藥品5每例不符合扣5分。術(shù)前預(yù)防用藥時間10每1例不符合扣5分。術(shù)中用藥5每1例不符合扣5分。術(shù)后連續(xù)用藥時間5每1例不符合扣5分。送 檢 率病原學(xué)檢查及藥敏試驗10無故1例不送檢扣5分。病歷記錄開始使用、停止使用或更換品種應(yīng)說明理由。5每1項不符合扣5分。分級使用是否違反相關(guān)規(guī)定5每1次未按規(guī)定執(zhí)行扣5分。合計100注：醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組定期組織相關(guān)人員對臨床科室的抗菌藥物使用情況進(jìn)行檢查，上述扣分滿40分的科室將被扣除醫(yī)院質(zhì)量管理考核分5分。參考標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》醫(yī)院《〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉實施細(xì)則》汕頭市中心醫(yī)院特殊使用類抗菌藥物使用申請表申請藥品亞胺培南西司他丁鈉□美羅培南□ 帕尼培南倍他米隆□萬古霉素□替考拉寧□夫西地酸□頭孢吡肟□頭孢匹羅□多粘菌素E□伏立康唑□ 其他： 請在選擇藥品項上打“√”病區(qū)： 患者姓名： 性別：男/女 年齡： 床號： 住院號： 入院時間： 年 月 日 入院診斷： （一）用藥目的：預(yù)防性□ 治療性□（治療性用藥請?zhí)顚懸韵赂黜棧ǘ└腥驹\斷或可能感染診斷： （三）是否已送病原學(xué)檢查：是□ 否□（四）是否已有細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果：是□ 請?zhí)顚懖≡? 所申請藥物是否對該病原菌敏感 是□ 否□否□ （五）住院期間已使用過的抗菌藥物：① ② ③ ④ ⑤ 申請原因申請醫(yī)師： 工號： 申請時間： 年 月 日科室負(fù)責(zé)人或副主任以上職稱醫(yī)師意見： 簽名：17 /
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