【正文】 糖苷類、氯霉素類、四環(huán)素類原則上不作為兒童的一線用藥。七、氟喹諾酮類應參照藥敏試驗結果，應用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術期預防用藥。18歲、孕婦、哺乳期避免用，其中使用加替沙星應注意監(jiān)測血糖變化，糖尿病患者慎用。八、氨基糖苷類藥物對腎功能減退者、65歲和8歲小兒盡量避免應用。九、多西環(huán)素限用于非淋菌性尿道炎或宮頸炎、支原體、衣原體下呼吸道感染輕癥患者、中重度座瘡的輔助治療(8歲以下小兒、孕婦、哺乳期避免用)。十、氨曲南用于外科預防性用藥時僅限于對青霉素類、頭孢菌素類過敏者。十一、新霉素口服劑型限用于腸道擇期手術預防用藥。十二、兒童劑型藥物僅限于兒童患者使用。第五部分 抗菌藥物合理應用的監(jiān)督管理一、 醫(yī)院藥事管理委員會下設“抗菌藥物臨床應用管理小組”，負責抗菌藥物臨床應用管理工作。小組成員由藥學科、醫(yī)務科、醫(yī)院感染管理科、質控科、科教科、門診辦等相關職能部門負責人組成，組長由分管院長擔任，在藥事管理委員會主任領導下開展日常工作。同時，設立我院抗菌藥物臨床應用專家組，承擔我院抗菌藥物臨床應用技術指導工作。二、抗菌藥物臨床應用管理小組的職責和任務1．組織制訂我院《〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉實施細則》和抗菌藥物分級管理目錄，定期檢查分級管理實施情況，并根據臨床需要，定期進行調整。2．每月定期統(tǒng)計、分析本院抗菌藥物使用情況并給予公布，建立實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。發(fā)現過度使用抗菌藥物的行為時，應組織有關人員進行合理用藥調查，對醫(yī)師不合理用藥情況提出糾正與改進意見，對醫(yī)院調整采購和使用抗菌藥物提出建議，并上報醫(yī)院藥事管理委員會。3. 負責督促、指導醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行抗菌藥物合理應用的相關制度，督促臨床醫(yī)師按病情需要及早送驗細菌培養(yǎng)及藥敏，以根據病原菌藥敏結果合理用藥。4．組織本單位相關醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用的培訓，每年至少2次，并有培訓記錄。5．對臨床科室和醫(yī)生抗菌藥物合理應用情況進行檢查、考評，考評結果納入醫(yī)院綜合目標質量管理考核標準范圍，并與醫(yī)生職稱晉升聘用掛鉤。6. 加強和規(guī)范抗菌藥物應用會診制度和特殊管理抗菌藥物使用申請制度。7. 加強細菌耐藥監(jiān)測和藥敏試驗工作，開展抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測工作。8. 組織開展抗菌藥物不良反應監(jiān)測工作，及時向有關臨床科室通報監(jiān)測結果以采取相應措施。9. 管理小組每季度召開會議一次，對涉及重大用藥問題的，可臨時召開緊急會議。三、臨床抗菌藥物使用管理檢查考核辦法（一）檢查方法為規(guī)范臨床抗菌藥物的使用，醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理小組每半年組織人員對門、急診處方、住院病歷中使用抗菌藥物情況進行專項檢查，對違反上述規(guī)定的科室將按相應考核標準扣分?？咕幬锱R床應用管理小組定期將檢查結果在院內進行通報。（二）考核要點培訓與考核 （1）參加院部組織的相關培訓：每次參加培訓率80%以上； （2）抗菌藥物合理使用知識考核：考核合格率100%； （3）科室培訓：每年組織兩次以上相關培訓，并有培訓記錄、講義和簽名。門診、急診處方檢查考核要點（1）患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；（2）抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。住院病人病歷檢查考核要點：（1）抗菌藥物使用情況，包括是否有用藥指征；藥物選擇是否合適；用法用量、給藥次數、給藥途徑、使用溶媒是否正確；更換藥品是否在使用4872小時并進行療效評估后進行、更換是否有充分理由；術前預防用藥時間是否在術前30min～2h內，或麻醉開始時，是否在醫(yī)囑中寫明；術中用藥是否按要求予以追加；用藥次數及術后連續(xù)用藥時間是否符合要求； （2）使用或更改抗感染藥物前是否采集標本做病原學檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。 （3）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種時是否說明理由，并在病程記錄上有所記錄；（4）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當越級使用時，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；使用特殊使用類抗菌藥物時是否有申請，并在病程記錄上有所記錄； 本實施細則自2008年7月1日起執(zhí)行。臨床抗菌藥物使用管理考核標準檢查項目考核內容標準分扣分標準培訓與考核參加院部組織的相關培訓5平均培訓率80%，扣5分?？咕幬锖侠硎褂弥R考核5考核合格率100%，扣5分?？剖遗嘤?5每年組織相關培訓2次，扣5分。使用情況適應癥10沒有用藥指征，每1項不符合扣5分。藥物選擇10選藥不當，每1例扣5分。用法用量5用法用量不正確，每例扣5分。給藥次數5給藥次數不正確，每例扣5分。給藥途徑5給藥途徑不正確，每例扣5分。溶媒5使用溶媒不當，每例扣5分。更換藥品5每例不符合扣5分。術前預防用藥時間10每1例不符合扣5分。術中用藥5每1例不符合扣5分。術后連續(xù)用藥時間5每1例不符合扣5分。送 檢 率病原學檢查及藥敏試驗10無故1例不送檢扣5分。病歷記錄開始使用、停止使用或更換品種應說明理由。5每1項不符合扣5分。分級使用是否違反相關規(guī)定5每1次未按規(guī)定執(zhí)行扣5分。合計100注：醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理小組定期組織相關人員對臨床科室的抗菌藥物使用情況進行檢查，上述扣分滿40分的科室將被扣除醫(yī)院質量管理考核分5分。參考標準衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》。《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》醫(yī)院《〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉實施細則》汕頭市中心醫(yī)院特殊使用類抗菌藥物使用申請表申請藥品亞胺培南西司他丁鈉□美羅培南□ 帕尼培南倍他米隆□萬古霉素□替考拉寧□夫西地酸□頭孢吡肟□頭孢匹羅□多粘菌素E□伏立康唑□ 其他： 請在選擇藥品項上打“√”病區(qū)： 患者姓名： 性別：男/女 年齡： 床號： 住院號： 入院時間： 年 月 日 入院診斷： （一）用藥目的：預防性□ 治療性□（治療性用藥請?zhí)顚懸韵赂黜棧ǘ└腥驹\斷或可能感染診斷： （三）是否已送病原學檢查：是□ 否□（四）是否已有細菌培養(yǎng)及藥敏結果：是□ 請?zhí)顚懖≡? 所申請藥物是否對該病原菌敏感 是□ 否□否□ （五）住院期間已使用過的抗菌藥物：① ② ③ ④　　　　　　　 ⑤　　　　 　　申請原因申請醫(yī)師： 工號： 申請時間： 年 月 日科室負責人或副主任以上職稱醫(yī)師意見： 簽名：17 /