【正文】 孢噻吩、頭孢哌酮）與氨基糖苷類（如阿米卡星）或氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等）聯(lián)用。萬古霉素對MRSA療效優(yōu)，目前上未發(fā)現(xiàn)耐藥株，應(yīng)作為首選，但有耳毒性和輕微腎毒性，重癥感染以靜脈滴注為宜。此外還可選用替考拉寧、利奈唑胺。注：，無并發(fā)癥者至少2周，有空洞性病灶或膿胸者療程需4~6周，繼發(fā)心內(nèi)膜炎（靜脈吸毒者常見）者療程需6周甚至更長；，醫(yī)護人員診查病人后要洗手并嚴格器械消毒，預(yù)防交叉感染；。肺炎克雷伯桿菌肺炎長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)；二級護理①；吸氧 prn；半流質(zhì)飲食5%葡萄糖注射液250mlqdiv gtt阿米卡星~g 或 阿米卡星~gbidim5%葡萄糖注射劑100mlbid~qidiv gtt頭孢拉定~g 或 5%葡萄糖注射劑100mlbid~qidiv gtt 哌拉西林~g 或 5%葡萄糖注射劑100mlbid~qidiv gtt 替卡拉林~g氨溴索30~60mgtidpo臨時醫(yī)囑：血常規(guī)；肝腎電解質(zhì)；痰培養(yǎng)+藥敏；動脈血氣分析（必要時）；胸部X線攝片①臥床、保溫、保持氣道通暢。痰液粘稠時給予霧化，營養(yǎng)支持，輸新鮮血漿、全血、白蛋白；②頭孢菌素過敏者可用哌拉西林注：抗感染的治療原則如下。1) 輕癥或院外感染 ：~，分次肌注或靜滴。：哌拉西林4~6g/d，分2~4次靜滴；或替米西林4~6g/d，分2~4次靜滴；2) 重癥或院內(nèi)感染 第二代頭孢菌素；第三代頭孢菌素+氨基糖苷類；哌拉西林+氨基糖苷類；氨曲南、亞胺培南；3) 耐藥難治者 第二代頭孢菌素+氨基糖苷類（或+妥布霉素；或+氟喹諾酮）。必要時可與氨曲南、亞胺培南聯(lián)用；4) 產(chǎn)ESBLs菌株感染者 首選碳青霉烯類（亞胺培南或美羅培南）和氟喹諾酮類。其他頭霉素（頭孢美唑或頭孢西丁）β內(nèi)酰胺類與β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑。銅綠假單胞菌肺炎長期醫(yī)囑：一級護理或二級護理；普通飲食或半流質(zhì)飲食；吸氧 prn5%葡萄糖注射劑100mlq4hiv gtt頭孢他啶~g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12~8iv gtt 頭孢哌酮g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12~8iv gtt 頭孢哌酮/舒巴坦g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12~8iv gtt 亞胺培南g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12~8iv gtt 美羅培南g氨溴索30mgtidpo5%葡萄糖液250mlbidiv gtt左氧氟沙星~g 或環(huán)丙沙星200mlqdiv gtt5%葡萄糖液250mlqdiv gtt阿米卡星g臨時醫(yī)囑：血常規(guī)；肝腎電解質(zhì)；痰培養(yǎng)+藥敏；動脈血氣分析（必要時）；胸部X線攝片注：：初步可根據(jù)病情及經(jīng)驗用藥，在按藥物敏感結(jié)果調(diào)整。必要時依據(jù)藥物敏感試驗聯(lián)合用藥。目前對銅綠假單胞菌有效的抗菌藥物有如下幾類；1) β內(nèi)酰胺類 抗菌活性較高的有頭孢菌素第三代頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢菌素第四代頭孢吡肟及哌拉西林（氧哌嗪青霉素）、亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南2) β內(nèi)酰胺類藥物與β內(nèi)酰胺酶抑制藥的復(fù)合物如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦3) 氨基糖苷類 抗菌活性較好的有阿米卡星、妥布霉素；4) 氟喹諾酮類 環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。、氧療及治療并發(fā)癥。流感嗜血桿菌肺炎長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)；一級護理或二級護理；普通飲食或半流質(zhì)飲食；吸氧 prn5%葡萄糖注射劑250mlq6hiv gtt 氨芐西林2~3g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12hiv gtt 頭孢他啶~g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12~8hiv gtt 替卡拉林/克拉維酸g 或 5%葡萄糖注射劑250mlqdiv gtt 左氧氟沙星g 或 環(huán)丙沙星200mlqdiv gtt 或 莫西沙星gqdiv gtt 或 羅紅霉素150mgbidpo 或 克拉霉素250mgbidpo氨溴索30mgtidpo注： 、頭孢曲松或其他第二、三待頭孢菌素。、碳青霉烯類、復(fù)方甲基異戊唑；（,tid~qid，靜滴）；~12g/d，bid~tid，靜滴；~3g，tid，靜滴；，新型大環(huán)內(nèi)酯類，bid。：退熱、吸氧、維持水和電解質(zhì)平衡。軍團菌肺炎長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)；一級護理；半流質(zhì)飲食；吸氧prn5%葡萄糖注射劑250mlq6hiv gtt紅霉素~g 或 利福平~gqdpo 或 莫西沙星400mgqdpo或im臨時醫(yī)囑：血常規(guī)①；肝腎電解質(zhì)；痰培養(yǎng)+藥敏；動脈血氣分析（必要時）；胸部X線攝片；支氣管抽吸物（或胸液、支氣管肺泡灌洗液）革蘭染色；軍團菌抗體檢測②；血細胞沉降率（血沉）①白細胞增多、血沉增快、低鈉血癥常見；②雙份血清測定，急性期與恢復(fù)期血清抗體滴度4倍或以上增高可作為軍團菌病的診斷依據(jù)。淡粉血清抗體滴度增高可疑軍團菌肺炎。注：，2~4g/d，至少3周。中度或重度病人開始靜脈給藥，好轉(zhuǎn)后改口服?？死顾?、阿奇霉素對軍團菌肺炎也有良好的療效，而副作用叫紅霉素輕，臨床可以選用。青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類等本病無效。氟喹諾酮類環(huán)丙沙星400mgq12h，左氧氟沙星500mg或莫西沙星400mg qd靜滴或口服。利福平600mg/d與紅霉素或環(huán)丙沙星聯(lián)用；~3周，初始5~7d宜靜脈滴注，病情緩解后改為口服。對免疫功能低下患者及出現(xiàn)肺空洞、肺膿腫患者，療程應(yīng)不少于3~4周；，如止咳、化痰等對癥治療。肺炎支原體肺炎長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)；二級護理或三級護理；普通飲食紅霉素gq6hpo 或 克拉霉素gbidpo 或 羅紅霉素gbidpo 或 阿奇霉素gqdpo()氨溴索30mgtidpo注：紅霉素是治療肺炎支原體的首選藥物， tid~；10~14天?；蚴褂闷渌滦痛蟓h(huán)內(nèi)酯類，；阿奇霉素（，）；此外，氟喹諾酮類藥療效較好，且不良反應(yīng)叫紅霉素輕，臨床上可考慮選用，~ qd。肺炎衣原體肺炎長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)；二級護理或三級護理；普通飲食紅霉素gq6hpo 或 克拉霉素gbidpo 或 阿奇霉素gqdpo() 或 羅紅霉素gbidpo 或 5%葡萄糖注射劑250mlqdiv gtt 左氧氟沙星g氨溴索30mgtidpo臨時醫(yī)囑：血常規(guī)；胸部X線攝片；支氣管分泌物（或支氣管肺泡灌洗液）衣原體分離；衣原體單克隆免疫熒光抗體染色；聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）衣原體DNA檢測；血清衣原體IgM、IgG抗體測定注：：，: qid口服，共21d； bid,共21d；阿奇霉素， qd；，bid，口服；、左氧氟沙星，療程2~3周；，對癥治療；。病毒性肺炎長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)；二級護理或三級護理；普通飲食；吸氧 prn5%葡萄糖注射劑250mlbidiv gtt利巴韋林①300~500mg 或 5%葡萄糖注射劑250mltidiv gtt 阿昔洛韋②250mg 或 5%葡萄糖注射劑250mlbidiv gtt 更昔洛韋③250mg 或 5%葡萄糖注射劑250mlbidiv gtt 阿糖胞苷④250mg 或 金剛烷胺100mgbid~tidpo5%葡萄糖注射劑250mlqdiv gtt維生素C2g氨溴索30mgtidpo臨時醫(yī)囑：血常規(guī)；胸部X線攝片；支氣管分泌物病毒培養(yǎng)分離；免疫熒光病毒抗原監(jiān)測；酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）及酶標組化病院抗原監(jiān)測①利巴韋林（病毒唑）具有廣譜抗病毒作用，包括用于病毒性肺炎。常見的致病病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒等，應(yīng)早期應(yīng)用?？诜?00~200mg,tid；肌注或靜脈滴注10~15mg/(kgd)，bid；亦可50~100mg加入10~20ml生理鹽水中霧化吸入，連用5~7d；②阿昔洛韋也是廣譜、強效和起效快的抗病毒藥，主要用于皰疹病毒、水痘病毒性肺炎。尤其適用于免疫缺陷或免疫抑制者如器官移植術(shù)后，用法：5mg/kg，靜脈滴注，tid，連用7d；③更昔洛韋抗病毒比阿昔洛韋更強更廣譜，~10mg/(kgd),iv，持續(xù)20d；AIDS病人的巨細胞病毒肺炎5mg/kg，iv，bid，連用2~3周；實體器官移植者使用更昔洛韋5~10mg/(kgd)，iv，連用10~20d。④阿糖胞苷主要用于皰疹病毒、水痘病毒及巨細胞病毒肺炎，5~15mg/kg，靜滴；⑤金剛烷胺為人工合成胺類抗病毒藥，可阻止病毒進入人體細胞及有退熱作用，常用語流感病毒等感染，成人劑量每次100mg，bid~tid，連用3~5d。注：：保證熱量、給予足量維生素，維持水、電解質(zhì)平衡；：降溫、止咳、祛痰、平喘。肺念珠菌病長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)；二級護理或三級護理；普通飲食或半流質(zhì)飲食氟康唑gqdpo%氯化鈉注射劑100mlqdiv gtt氟康唑g 或 %氯化鈉注射劑100mlqdiv gtt 氟康唑g 或 5%葡萄糖注射劑1000mlqdiv gtt 兩性霉素B40mg5%葡萄糖注射劑1000ml`qdiv gtt臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、肝腎電解質(zhì)；痰涂片找真菌；痰培養(yǎng)+藥敏①；3%過氧化氫溶液漱口；胸部X線攝片；纖維支氣管鏡檢查②①診斷肺念珠菌病要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)白色念珠菌生長，且要排除寄生于咽喉的污染菌。因此，留痰標本應(yīng)先用3%過氧化氫溶液漱口，棄前兩口痰后取痰標本立即送檢；②經(jīng)支氣管鏡肺活檢，肺組織標本伊紅（HE）染色或過碘酸雪夫（PAS）染色發(fā)現(xiàn)真菌是診斷的金標準。注：，首先應(yīng)去除病因，減少廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥等的用量，去除體內(nèi)留置導(dǎo)尿管，對粒細胞減少者采用升白細胞治療；：氟康唑?qū)Π咨钪榫行?，可口服或靜脈滴注。用量為400mg/d，但克柔念珠菌、平滑念珠菌對氟康唑天然耐藥。危重、進展的非念珠菌感染，以兩性霉素B首選。(kgd)靜脈滴注，也可霧化，療程2~4周。兩性霉素B療效雖好，但毒性作用大，表現(xiàn)為肝腎損害、心律不齊、頭痛、消化道不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，目前有兩性霉素脂質(zhì)體。還有新藥伏立康唑、卡泊芬凈或米卡芬凈，必要時可選；兩性霉素B為侵入性肺曲菌病的首選。，應(yīng)選用敏感的抗生素治療。（GM試驗）是監(jiān)測曲霉菌屬細胞壁上的特異性抗原，特異性較高；1,3βD葡聚糖抗原監(jiān)測（G試驗）用于確診或很可能曲霉菌屬特異性高達95%。隱球菌感染多陰性。吸入性肺炎長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)；一級護理①；鼻飼②；病重通知；吸氧%氯化鈉注射劑250mlqdiv gtt甲潑尼龍③40~80mg甲硝唑gqdiv gtt 或 替硝唑gqdiv gtt%氯化鈉注射劑250mlqdiv gtt克林霉素~g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq4hiv gtt 頭孢他啶~g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12~8hiv gtt 頭孢吡肟g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12h~8hiv gtt 頭孢哌酮/舒巴坦g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12~8hiv gtt 亞胺培南g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12~8hiv gtt 美羅培南g 或 5%葡萄糖注射劑100mlq12hiv gtt 萬古霉素g臨時醫(yī)囑：血常規(guī)；痰培養(yǎng)+藥敏；痰厭氧菌培養(yǎng)；胸部X 線攝片；胸部CT檢查；纖維支氣管鏡；氣管插管或氣管切開（必要時）①最主要措施是防止食物或為內(nèi)容物吸入?；杳哉呷?cè)臥位或頭低位；②盡早鼻飼，必要時氣管插管或氣管切開；③糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：有人認為吸入12h內(nèi)可大量使用3~4d。心血管系統(tǒng)心搏驟停長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)、一級護理、病危通知、心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護、吸氧、氣管插管、呼吸機輔助呼吸（潮氣量6～7ml/kg或500～600ml）；留置導(dǎo)尿；記24小時尿量臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)血脂檢查、心電圖、心肺復(fù)蘇（CRP）①、氣管插管、電除顫②、動脈血氣監(jiān)測、起搏治療③腎上腺素1mgiv（可5分鐘） 或 生理鹽水1mg氣管內(nèi)注入 腎上腺素