【文章內(nèi)容簡介】 NAP）活性明顯升高，病毒性感染時其活性在正常值內(nèi)或略低；②退熱藥的適當(dāng)選用有助于發(fā)熱的控制，特別是對于高熱引起精神神經(jīng)癥狀、呼吸過快、心率過快或體力消耗過多者，應(yīng)用物理降溫不能退熱者，可適當(dāng)選用退熱藥；③發(fā)熱伴有急性喉炎、病毒性心肌炎、腦炎，毒血癥癥狀嚴(yán)重者，可加用糖皮質(zhì)激素治療，如地塞米松、氫化可的松、甲潑尼龍等。注：，必須充分補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)，可選用葡萄糖、葡萄糖氯化鈉、林格液等。■END大咳血長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；一級護(hù)理或特別護(hù)理；病重或病危；半流質(zhì)飲食或禁食；測血壓、脈搏、呼吸1次/（~4）小時；側(cè)臥位（病灶側(cè)在下方）或倒立位（必要時）；防止窒息；吸氧5%葡萄糖注射液500mlqdiv垂體后葉注射液12U 或 5%葡萄糖液250mlqdiv 普魯卡因（皮試）300mg5%葡萄糖液250mlqd~bidiv gtt氨甲苯酸（止血芳酸）g酚磺乙胺（止血敏）3~5g 或 巴曲酶（立止血）1Uqd~bidiv垂體后葉素10U卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）10mgbidim復(fù)方甘草合劑10mltidpo臨時醫(yī)囑：床邊胸部X線攝片；胸部CT（必要時）；合血、備血；輸血（輸血量按出血情況決定）；普魯卡因皮試；纖維支氣管鏡檢查并止血（必要時）；支氣管動脈造影及止血（必要時）；胸外科急會診25%葡萄糖液20~40mliv(15min)垂體后葉注射液3~6U地西泮mgim(必要時)注：，因此，在冠心病、高血壓病、肺心病及孕婦中禁用，可用普魯卡因或酚妥拉明靜滴。應(yīng)用酚妥拉明，血壓不應(yīng)低于120/75mmHg。用酚妥拉明10~20mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水250~500ml中靜滴，滴速30滴/分，靜滴期間測血壓1次/15分。靜滴期間血壓均有不同程度下降，但下降幅度不超過20mmHg；，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤等。支氣管哮喘急性發(fā)作長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；二級護(hù)理或一級護(hù)理；清淡飲食；心電、血壓、血樣飽和度監(jiān)護(hù)；吸氧；吸痰prn；機(jī)械通氣（必要時）①%氯化鈉注射液100mlbidiv gtt甲潑尼龍②80mg布地奈德2mgbid霧化吸入硫酸特布他林③5mg鹽酸氨溴索15mg 或 福莫特羅布地奈德（160/45）1吸bid吸入 或 沙美特羅/氟替卡松（50/250）1吸bid吸入%氯化鈉注射液100mlbidiv gtt多索茶堿g%氯化鈉注射液20mlbidiv法莫替?、?0mg孟魯司特鈉10mgqnpo臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；血生化全套；血清過敏原檢測；動脈血?dú)夥治?；痰?xì)胞學(xué)分類；痰涂片革蘭染色；痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)；心電圖；胸部X線片或胸部CT；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)⑤；最大呼氣流速（PEF）晝夜變異率⑥①血?dú)夥治鯬aCO2≥45mHg，顆星無創(chuàng)機(jī)械通氣，若患者無法耐受或痰栓形成、神志異常者，可予氣管插管形有創(chuàng)機(jī)械通氣；②加強(qiáng)龍一般靜滴3~5天，嚴(yán)重患者或病情加重者可增加劑量，一般不超過1g，癥狀緩解后可改為加強(qiáng)龍口服或吸入型糖皮質(zhì)激素吸入；③用藥注意事項(xiàng)參照慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作；④為抑酸藥，應(yīng)用加強(qiáng)龍等激素是保護(hù)胃黏膜；⑤用于檢查肺功能氣道阻塞的可逆性，協(xié)助診斷支氣管哮喘，被檢測者吸入支氣管擴(kuò)張藥20min后FEV1增加15%以上，且絕對值超過200ml為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，表示氣道反應(yīng)性增高，有助于診斷哮喘，但是晚期重癥患者或合并慢性支氣管炎的哮喘患者，結(jié)果陰性則不足以⑥據(jù)此否定哮喘的診斷，另外約10%的COPD患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可為陽性；⑦有助于診斷和評估哮喘。PEF的測量，吸入支氣管舒張藥后增加60L/min（或比吸入支氣管舒張藥之前改善≥20%），或PEF日夜變異率≥20%（每天測量2次，變異率大于10%），可考慮診斷哮喘。每日監(jiān)測患者氣流受限情況，測得的PEF值與該患者過去測得的最好的PEF值相比較，可作為治療療效的參考值。注：，維持酸堿及電解質(zhì)平衡，注意補(bǔ)充熱量；，給予適當(dāng)抗生素治療（可參照慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的抗生素選擇方案）。避免可能的藥物過敏，盡量使用以往用過的藥物；。肺栓塞長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；一級護(hù)理或二級護(hù)理；半流質(zhì)飲食；吸氧或無創(chuàng)面罩通氣；病重或病危通知；心電監(jiān)護(hù)；血流動力學(xué)監(jiān)測肝素5000IU(80IU/kg) iv 續(xù) 肝素①18IU/(kgh)iv gtt華法林①1mgtidpo尿激酶（UK）②4400IU/kgiv(10min)` 續(xù) UK2200IU/(kgh)iv gtt(12h) 或 20000IU/kgiv gtt（2h） 或 重組組織型纖溶酶原激活劑50~100mgiv gtt(2h) 或 鏈激酶（SK）250000IU iv(30min) 續(xù) SK100000IU/hiv gtt(24h)臨時醫(yī)囑：血常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)；乳酸脫氫酶、肌酸激酶；凝血功能全套；血?dú)夥治?；心電圖；超聲心電圖；胸部CT增強(qiáng)掃描；CT肺動脈造影；肺動脈造影（必要時）；肺通氣/灌注顯像；下肢深靜脈彩超；氣管插管人工通氣（必要時）；外科會診（必要時）①抗凝治療：無肺動脈高壓的小塊肺栓塞，常用肝素5000IU（80IU/kg）靜注后，以后維持18IU（kgh）靜滴，據(jù)凝血酶原時間調(diào)整，華法林為口服抗凝藥，至少與肝素重疊4~5天，在肝素應(yīng)用1~~，當(dāng)病人部分凝血活酶時間（APTT）~，即可停用肝素。改為單用華法林口服，療程至少3~6個月。對于栓子來源不明的首發(fā)病例，需至少給予6個月的抗凝。對癌癥、抗心磷脂抗體綜合癥、抗凝血酶III缺乏、發(fā)發(fā)型VTE、易栓癥等，抗凝治療要達(dá)12個月或以上，甚至終生抗凝。妊娠期間禁用華法林，可用肝素或低分子量肝素的治療；②溶栓治療：用于大面積肺栓塞，伴休克和低血壓、右心室功能不全者。溶栓最佳時間為肺栓塞14d內(nèi)?？蛇x用尿激酶（UK）負(fù)荷量4400IU/kg iv(10min)，隨后2200IU(kgh)，持續(xù)12h，或20000IU/kg持續(xù)靜滴2h。重組組織型纖溶酶原激活劑：50~100mg持續(xù)靜滴2h；鏈激酶（SK）負(fù)荷量250000IU靜注（30min），隨后100000IU/h持續(xù)靜滴24h。注：，需積極治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡及生命體征，并針對休克、心衰、心律失常、疼痛等進(jìn)行相應(yīng)治療；；急性上呼吸道感染長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；二級護(hù)理或三級護(hù)理；普通飲食或半流質(zhì)飲食利巴韋林（病毒唑）①100mgtidpo 或 銀翹散1包tidpo溴己新②16mgtidpo 或 鹽酸氨溴索30mgtidpo 或 甘草合劑10mltidpo 或 右美沙芬15~30mgtidpo維生素C200mgtidpo復(fù)合維生素B2片tidpo氯苯那敏（撲爾敏）③4mgtidpo氨芐西林④gtidpo 或 羅紅霉素gbidpo 或 左氧氟沙星gbid~tidpo5%葡萄糖氯化鈉注射液500~1000mlqdiv gtt 或 林格液（平衡鹽溶液）500qdiv gtt臨時醫(yī)囑：血常規(guī)；胸部X線攝片；咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)；血清病毒抗原檢測；物理降溫（冰敷、乙醇擦?。┮阴０被樱〒錈嵯⑼矗ゞprnpo①急性上呼吸道感染多數(shù)是由病毒引起，目前尚無理想成熟的抗病毒藥物，可選用光譜抗病毒利巴韋林、嗎啉胍等，因可影響孕早期胚胎的發(fā)育，故孕婦禁用。重要銀翹散、桑菊飲等有一定的防治效果，可考慮選用；②根據(jù)病人癥狀，干咳可用右美沙芬或中藥鎮(zhèn)咳藥，祛痰藥可用甘草合劑或溴己新、鹽酸氨溴索；③抗組胺藥：氯苯那敏（撲爾敏）和偽麻黃堿類藥物緩解鼻粘膜充血學(xué)，市售感冒藥腸胃抗組胺合劑或（和）鎮(zhèn)咳祛痰藥的合劑，如乙酰氨基酚（泰諾）、新康泰克等。④急性上呼吸道感染可由細(xì)菌引起，如細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎，表現(xiàn)為高熱、膿性分泌物、膿痰等，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高及核左移等，此時可采用抗菌藥物治療，可選用青霉素類、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等。輕癥者采用口服，重癥者宜靜脈滴注；注：高熱、出汗多時應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和維生素C等?！鯡ND急性氣管支氣管炎長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；二級護(hù)理或三級護(hù)理；普通飲食或半流質(zhì)飲食；物理降溫①利巴韋林②150mgtidpo對乙酰氨基酚gtidpo 或 對乙酰氨基酚注射液gprnim 或 賴氨酸阿司匹林注射液gprnim羥氨芐西林gtidpo 或 羅紅霉素gbidpo 或 左氧氟沙星gbid~tidpo 或 5%葡萄糖液250mlbidiv gtt 左氧氟沙星g氨茶堿③gtidpo 或 多索茶堿gtidpo 或 丙卡特羅（美普清）25~50μgbidpo 或 特布他林（博利康尼）mgtidpo%溴己新溶液2mlbidinhal 或 氨溴索注射液15~30mgbidinhal溴己新④8~16mgtidpo 或 鹽酸氨溴索30mgtidpo 或 標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油300mgtidpo 或 復(fù)方甘草合劑10mltidpo復(fù)合維生素B2片tidpo噴托維林（咳必清）⑤25mgtidpo 或 右美沙芬30mgtidpo 或 復(fù)方甘草合劑10mltidpo撲爾敏⑥4mgtidpo 或 氯雷他定10mgqdpo 或 西替利嗪10mgqnpo酚麻美敏⑦1片qidpo臨時醫(yī)囑：三大常規(guī)；血生化檢查；心電圖；胸部X線片①體溫℃時使用，用于改善癥狀并保護(hù)重要器官功能，必要時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥；②如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過2天一般無需應(yīng)用；對于免疫缺陷患者，可早起常規(guī)使用，必要時可以靜脈滴注，一般每日500~1000mg,分2次給藥；③對癥治療氣道痙攣時，可選用茶堿類或β2腎上腺素能受體激動藥；④痰不易咳出時，可超聲霧化吸入化痰藥；⑤用于干咳或刺激性咳嗽明顯者。嚴(yán)重咳嗽應(yīng)先睡眠及休息時，可臨時用口服可待因30mg，但有排痰障礙者禁用；⑥卡他癥狀（打噴嚏、流鼻涕等）明顯者，可加抗組胺藥；⑦發(fā)熱、頭痛、咽痛、鼻塞、流涕、噴嚏及全身酸痛者可選用，24h內(nèi)不超過8片；注：“普通感冒”，大多數(shù)由病毒感染引起，目前無特殊藥物，原則上以多休息，多飲水，酌情予以退熱、止咳、補(bǔ)液、化痰等對癥處理；如有細(xì)菌感染征象，可加用青霉素類或第一、二代頭孢菌素類藥物，口服或靜滴；如懷疑不典型細(xì)菌感染，可加用阿奇霉素，口服或靜滴；，防止脫水；■END肺膿腫長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；一級護(hù)理；高蛋白飲食；留伴一人（必要時）；吸氧 prn；吸痰 prn%氯化鈉注射劑100mlq8hiv gtt哌拉西林/他唑巴坦g 或 09%氯化鈉注射液100mlq8hiv gtt 頭孢哌酮/舒巴坦~g 或 %氯化鈉注射液100mlq8hiv gtt 萬古霉素g%氯化鈉注射液100mlq8hiv gtt克林霉素g 或 %氯化鈉注射液100mlqdiv gtt 或 替硝唑①g%氯化鈉注射液100mlbidiv gtt氨溴索30mg復(fù)方氨基酸注射液250mlqdiv gtt臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；血生化全套；動脈血?dú)夥治觯籆反應(yīng)蛋白；降鈣素原測定；血沉；血結(jié)核抗體；血清癌胚抗原等血清腫瘤標(biāo)志物測定；血培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)；痰涂片革蘭染色；痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)；痰找抗菌桿菌；痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查；心電圖；胸部X線片或胸部CT；青霉素皮試（必要時）；經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引②①本病的抗生素應(yīng)選擇對厭氧菌有效的，隨后抗生素可選擇藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果回報后調(diào)整。抗生素療程為8~12周，直至胸部X線片空洞或炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化；②膿液引流是提高療效的有效措施，痰粘稠不易咳出者，可用祛痰藥或霧化吸入生理鹽水、支氣管署長要以利膿液引流；身體狀況較好者，可采取體位引流排膿。經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效辦法。注：，可相應(yīng)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，以糾正失衡；、寒戰(zhàn)者，應(yīng)對癥處理；，可予以止血等處理，詳見支氣管擴(kuò)張（并發(fā)感染、咯血）的相關(guān)內(nèi)容；肺結(jié)核長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、二級護(hù)理；普通飲食維生素B110mgtidpo維生素AD膠