帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥doc-資料下載頁
2025-07-18 02:58本頁面
【正文】 旋多巴所致，肌張力障礙既可能作為左旋多巴峰值效應(yīng)而出現(xiàn)，也可能在左旋多巴戒斷所致的“關(guān)”期出現(xiàn)。戒斷性肌張力障礙最常出現(xiàn)在清晨，此時(shí)它造成足和腳趾產(chǎn)生痛性屈曲和內(nèi)翻姿勢。劑峰肌張力障礙的處理與劑峰異動(dòng)癥的處理類似。清晨出現(xiàn)的“關(guān)”期肌張力障礙通過在睡前使用SR型左旋多巴，或在夜間或早晨起床前第一件事就服用左旋多巴或多巴胺激動(dòng)劑而得到治療。日間的“關(guān)”期肌張力障礙的治療與其他形式的療效減退類似。其他形式的左旋多巴戒斷是靜坐不能(運(yùn)動(dòng)不寧)或不寧腿， 通常出現(xiàn)在夜間末次服用左旋多巴后數(shù)小時(shí)。這種情況通過睡前服用左旋多巴或多巴胺激動(dòng)劑進(jìn)行處理?；颊呓逃猆pToDate提供兩種類型的患者教育資料：“基礎(chǔ)篇”和“高級篇”?；A(chǔ)篇通俗易懂，相當(dāng)于56年級閱讀水平(美國)，可以解答關(guān)于某種疾病患者可能想了解的45個(gè)關(guān)鍵問題?；A(chǔ)篇更適合想了解疾病概況且喜歡閱讀簡短易讀資料的患者。高級篇篇幅較長，內(nèi)容更深入詳盡。相當(dāng)于1012年級閱讀水平(美國)，適合想深入了解并且能接受一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的患者。以下是與此專題相關(guān)的患者教育資料。我們建議您以打印或電子郵件的方式給予患者。(您也可以通過檢索“患者教育”和關(guān)鍵詞找到更多相關(guān)專題內(nèi)容。) ●基礎(chǔ)篇(參見“Patient information: Parkinson disease (The Basics)”和“Patient information: Medicines for Parkinson disease (The Basics)”)推薦—針對晚期帕金森病(PD)中出現(xiàn)的一些難處理的問題，下列治療建議代表著我所采取的處理方法。療效減退現(xiàn)象●記錄運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)(MF)的模式。獲取詳細(xì)和準(zhǔn)確的病史資料，在門診直接觀察患者。●檢查飲食的影響，避免服用左旋多巴時(shí)進(jìn)食高蛋白飲食。●左旋多巴持續(xù)釋放(SR)制劑可能有益，但僅對那些尚未發(fā)展到疾病晚期的帕金森病(PD)患者，且在其療效減退的早期階段有益。 (參見上文‘改變左旋多巴給藥’)●在更為晚期的帕金森病(PD)患者中，使左旋多巴服藥間隔減少3060分鐘。這可能需要在每日結(jié)束時(shí)再增加一劑左旋多巴。在大多數(shù)情況下，患者每次的左旋多巴劑量應(yīng)保持不變。 (參見上文‘改變左旋多巴給藥’)●考慮增加兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶 (COMT)抑制劑恩他卡朋(Comtan)或托卡朋(Tasmar)。由于托卡朋可能有引起肝酶升高的小風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)該首先給予恩他卡朋。當(dāng)使用托卡朋時(shí)，因?yàn)橥锌ㄅ髸黾幼笮喟偷姆逯敌?yīng)，所以應(yīng)準(zhǔn)備好將左旋多巴的劑量減少高達(dá)30%。 (參見上文‘COMT抑制劑’)●考慮加用一種口服多巴胺激動(dòng)劑，如普拉克索或羅匹尼羅(參見上文‘多巴胺激動(dòng)劑’)。警惕多巴胺能毒性，如幻視和意識錯(cuò)亂，并做好減低左旋多巴劑量的準(zhǔn)備。●對于有突發(fā)和嚴(yán)重療效減退的患者，考慮胃腸外給予阿撲嗎啡。這種搶救療法非常有效，但缺點(diǎn)是需要預(yù)防性止吐藥如曲美芐胺。此外，對每位患者胃腸外給予阿撲嗎啡的有效劑量必須在開始治療前，在延長門診評估中通過給藥進(jìn)行個(gè)體化的劑量確定?！窨紤]單胺氧化酶(MAO)B抑制劑雷沙吉蘭和司來吉蘭(參見上文‘MAO B抑制劑’)。應(yīng)該注意，司來吉蘭對療效減退現(xiàn)象僅有輕微作用，而雷沙吉蘭的作用與恩他卡朋相當(dāng)。目前雷沙吉蘭已在美國和歐盟獲得批準(zhǔn)。不可預(yù)測的“關(guān)”期●證實(shí) “關(guān)”期是不可預(yù)測并且持續(xù)時(shí)間長。在許多情況下，“關(guān)”期表現(xiàn)為突然的療效減退效應(yīng)或短暫性凍結(jié)發(fā)作?！癖苊馐褂米笮喟蜁r(shí)進(jìn)食高蛋白飲食●評估和治療可能的焦慮效應(yīng)，它可能促使“關(guān)”期突然發(fā)作?！窨紤]增加左旋多巴的劑量。血漿左旋多巴水平可能下降到治療閾值之下?！窕蛘呖紤]減少左旋多巴的劑量。在罕見情況下，突然“關(guān)”期發(fā)作可能是由過多的左旋多巴效應(yīng)引起“開”反應(yīng)失敗或延遲●避免使用左旋多巴時(shí)進(jìn)食高蛋白飲食●檢查胃腸道吸收●避免療效減退效應(yīng)?！伴_”期反應(yīng)失敗或延遲常出現(xiàn)在持續(xù)時(shí)間很長的療效減退發(fā)作之后異動(dòng)癥和肌張力障礙●可能的話，減少左旋多巴劑量●必要時(shí)，用多巴胺激動(dòng)劑替換部分左旋多巴劑量●如果異動(dòng)癥出現(xiàn)在傍晚和晚上，用常規(guī)左旋多巴劑型替換持續(xù)釋放(SR)型左旋多巴●加用金剛烷胺以抵消異動(dòng)癥(參見上文‘金剛烷胺’)●增加左旋多巴服用頻率來處理雙相異動(dòng)癥●采用午夜服用左旋多巴或一種多巴胺激動(dòng)劑來治療清晨“關(guān)”期肌張力障礙●減小左旋多巴用藥間隔或加用一種多巴胺激動(dòng)劑來治療日間的“關(guān)”期肌張力障礙1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時(shí)候覺得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學(xué)習(xí)參考
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