帕金森病的運動癥狀波動和異動癥doc-資料下載頁
2025-07-18 02:58本頁面
【正文】 旋多巴所致，肌張力障礙既可能作為左旋多巴峰值效應(yīng)而出現(xiàn)，也可能在左旋多巴戒斷所致的“關(guān)”期出現(xiàn)。戒斷性肌張力障礙最常出現(xiàn)在清晨，此時它造成足和腳趾產(chǎn)生痛性屈曲和內(nèi)翻姿勢。劑峰肌張力障礙的處理與劑峰異動癥的處理類似。清晨出現(xiàn)的“關(guān)”期肌張力障礙通過在睡前使用SR型左旋多巴，或在夜間或早晨起床前第一件事就服用左旋多巴或多巴胺激動劑而得到治療。日間的“關(guān)”期肌張力障礙的治療與其他形式的療效減退類似。其他形式的左旋多巴戒斷是靜坐不能(運動不寧)或不寧腿， 通常出現(xiàn)在夜間末次服用左旋多巴后數(shù)小時。這種情況通過睡前服用左旋多巴或多巴胺激動劑進行處理?；颊呓逃猆pToDate提供兩種類型的患者教育資料：“基礎(chǔ)篇”和“高級篇”?；A(chǔ)篇通俗易懂，相當于56年級閱讀水平(美國)，可以解答關(guān)于某種疾病患者可能想了解的45個關(guān)鍵問題。基礎(chǔ)篇更適合想了解疾病概況且喜歡閱讀簡短易讀資料的患者。高級篇篇幅較長，內(nèi)容更深入詳盡。相當于1012年級閱讀水平(美國)，適合想深入了解并且能接受一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的患者。以下是與此專題相關(guān)的患者教育資料。我們建議您以打印或電子郵件的方式給予患者。(您也可以通過檢索“患者教育”和關(guān)鍵詞找到更多相關(guān)專題內(nèi)容。) ●基礎(chǔ)篇(參見“Patient information: Parkinson disease (The Basics)”和“Patient information: Medicines for Parkinson disease (The Basics)”)推薦—針對晚期帕金森病(PD)中出現(xiàn)的一些難處理的問題，下列治療建議代表著我所采取的處理方法。療效減退現(xiàn)象●記錄運動癥狀波動(MF)的模式。獲取詳細和準確的病史資料，在門診直接觀察患者。●檢查飲食的影響，避免服用左旋多巴時進食高蛋白飲食。●左旋多巴持續(xù)釋放(SR)制劑可能有益，但僅對那些尚未發(fā)展到疾病晚期的帕金森病(PD)患者，且在其療效減退的早期階段有益。 (參見上文‘改變左旋多巴給藥’)●在更為晚期的帕金森病(PD)患者中，使左旋多巴服藥間隔減少3060分鐘。這可能需要在每日結(jié)束時再增加一劑左旋多巴。在大多數(shù)情況下，患者每次的左旋多巴劑量應(yīng)保持不變。 (參見上文‘改變左旋多巴給藥’)●考慮增加兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶 (COMT)抑制劑恩他卡朋(Comtan)或托卡朋(Tasmar)。由于托卡朋可能有引起肝酶升高的小風(fēng)險，所以應(yīng)該首先給予恩他卡朋。當使用托卡朋時，因為托卡朋會增加左旋多巴的峰值效應(yīng)，所以應(yīng)準備好將左旋多巴的劑量減少高達30%。 (參見上文‘COMT抑制劑’)●考慮加用一種口服多巴胺激動劑，如普拉克索或羅匹尼羅(參見上文‘多巴胺激動劑’)。警惕多巴胺能毒性，如幻視和意識錯亂，并做好減低左旋多巴劑量的準備?！駥τ谟型话l(fā)和嚴重療效減退的患者，考慮胃腸外給予阿撲嗎啡。這種搶救療法非常有效，但缺點是需要預(yù)防性止吐藥如曲美芐胺。此外，對每位患者胃腸外給予阿撲嗎啡的有效劑量必須在開始治療前，在延長門診評估中通過給藥進行個體化的劑量確定。●考慮單胺氧化酶(MAO)B抑制劑雷沙吉蘭和司來吉蘭(參見上文‘MAO B抑制劑’)。應(yīng)該注意，司來吉蘭對療效減退現(xiàn)象僅有輕微作用，而雷沙吉蘭的作用與恩他卡朋相當。目前雷沙吉蘭已在美國和歐盟獲得批準。不可預(yù)測的“關(guān)”期●證實 “關(guān)”期是不可預(yù)測并且持續(xù)時間長。在許多情況下，“關(guān)”期表現(xiàn)為突然的療效減退效應(yīng)或短暫性凍結(jié)發(fā)作?！癖苊馐褂米笮喟蜁r進食高蛋白飲食●評估和治療可能的焦慮效應(yīng)，它可能促使“關(guān)”期突然發(fā)作?！窨紤]增加左旋多巴的劑量。血漿左旋多巴水平可能下降到治療閾值之下?！窕蛘呖紤]減少左旋多巴的劑量。在罕見情況下，突然“關(guān)”期發(fā)作可能是由過多的左旋多巴效應(yīng)引起“開”反應(yīng)失敗或延遲●避免使用左旋多巴時進食高蛋白飲食●檢查胃腸道吸收●避免療效減退效應(yīng)?！伴_”期反應(yīng)失敗或延遲常出現(xiàn)在持續(xù)時間很長的療效減退發(fā)作之后異動癥和肌張力障礙●可能的話，減少左旋多巴劑量●必要時，用多巴胺激動劑替換部分左旋多巴劑量●如果異動癥出現(xiàn)在傍晚和晚上，用常規(guī)左旋多巴劑型替換持續(xù)釋放(SR)型左旋多巴●加用金剛烷胺以抵消異動癥(參見上文‘金剛烷胺’)●增加左旋多巴服用頻率來處理雙相異動癥●采用午夜服用左旋多巴或一種多巴胺激動劑來治療清晨“關(guān)”期肌張力障礙●減小左旋多巴用藥間隔或加用一種多巴胺激動劑來治療日間的“關(guān)”期肌張力障礙1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學(xué)習(xí)參考
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