【正文】 腦血管疾病、嚴重呼吸功能障礙、嚴重肝腎功能不全等。胰腺疾病需手術(shù)者但合并多器官功能衰竭。胰腺惡性腫瘤合并有遠處轉(zhuǎn)移病灶。二、適宜于二級醫(yī)院診治的患者應具備以下條件1．晚期胰腺癌，不能耐受手術(shù)、放療、化療的病例；2．晚期胰腺癌伴梗阻性黃疸、行P39。I、CD或ERCP+ENBD術(shù)后的病例。3．胰腺癌術(shù)后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病例。4．術(shù)后出現(xiàn)A級胰瘺(ISGPF、標準)，短期內(nèi)不能拔除腹腔引流管的病例。5．術(shù)后傷口感染，但無全身感染征象，需要長時間換藥的病例。6．術(shù)后出現(xiàn)其它并發(fā)癥，但生命體征平穩(wěn)，不需要特殊治療的病例。三、適宜于或下轉(zhuǎn)至二級及以下醫(yī)院患者條件胰腺癌終末期需臨終關(guān)懷者。血管外科部分疾病一、腹主動脈瘤(一)適宜于三級醫(yī)院診治或上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院的患者應具備以下條件1．診斷懷疑腹主動脈瘤，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；2．診斷為腹主動脈瘤，有外科或腔內(nèi)治療指征的病例；3．診斷為腹主動脈瘤，有先兆破裂表現(xiàn)的病例；4．診斷為腹主動脈瘤，發(fā)生破裂，生命體征能夠維持并可以短時間內(nèi)上轉(zhuǎn)的病例；5．腹主動脈瘤外科治療術(shù)后恢復期，出現(xiàn)吻合口破裂出血、移植物感染移植物血管內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥的病例；6．腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)后，出現(xiàn)支架移位、內(nèi)漏、出血等并發(fā)癥的病例。(二)適宜于二級醫(yī)院診治或下轉(zhuǎn)至二級及以下醫(yī)院的患者應具備以下條件1．腹主動脈瘤直徑小于3cm，暫無外科及腔內(nèi)治療指征，需隨訪控制血壓的病例；2．未破裂腹主動脈瘤，經(jīng)外科或腔內(nèi)治療后病情穩(wěn)定的恢復期病例可轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院；3．破裂腹主動脈瘤術(shù)后并穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病例可轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院。二、胸．腹主動脈夾層動脈瘤(一)適宜于三級醫(yī)院診治或上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院的患者應具備以下條件：1．診斷懷疑胸腹主動脈夾層動脈瘤，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；2．診斷為胸腹主動脈夾層動脈瘤，有外科或腔內(nèi)治療指征的病例；3．診斷為胸腹主動脈夾層動脈瘤，發(fā)生破裂，生命體征能夠維持并可以短時間內(nèi)上轉(zhuǎn)的病例；4．胸腹主動脈夾層動脈瘤外科治療術(shù)后恢復期，出現(xiàn)吻合口破裂出血、移植物感染移植物血管內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥的病例；5．胸腹主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)后，出現(xiàn)支架移位、內(nèi)漏、出血、逆向撕裂、缺血等并發(fā)癥的病例。(二)適宜于二級醫(yī)院診治或下轉(zhuǎn)至二級及以下醫(yī)院的患者應具備以下條件1．局灶性胸腹主動脈夾層，暫_無外科及腔內(nèi)治療指征病例；2．胸腹主動脈內(nèi)膜潰瘍，無需外科及腔內(nèi)治療，需隨訪及控制血壓病例；3．慢性胸腹主動脈夾層動脈瘤，暫無外科及腔內(nèi)治療指征，需隨訪及控制血壓病例；4．胸腹主動脈夾層動脈瘤，經(jīng)外科或腔內(nèi)治療后病情穩(wěn)定的恢復期病例；5．胸腹主動脈夾層動脈瘤保守治療后未手術(shù)治療且病情穩(wěn)定的恢復期患者。三、頸動脈體瘤(一)適宜于三級醫(yī)院診治或上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院的患者應具備以下條件1．診斷懷疑頸動脈體瘤，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；2．診斷為頸動脈體瘤，有手術(shù)指征的病例；3．頸部包塊手術(shù)探查后發(fā)現(xiàn)為頸動脈體瘤(ShamblinⅡ／Ⅲ型)，醫(yī)院無法繼續(xù)手術(shù)、需要頸內(nèi)動脈轉(zhuǎn)流或重建的病例。(二)適宜于二級醫(yī)院診治或下轉(zhuǎn)至二級及以下醫(yī)院的患者應具備以下條件l．直徑較小且無明顯周圍壓迫的頸部良性包塊病例；2．頸動脈體瘤術(shù)后并穩(wěn)定的恢復期病例；3．頸動脈體瘤術(shù)后有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，需繼續(xù)康復治療的病例。四、累及大血管的腹膜后腫瘤(一)適宜于三級醫(yī)院診治或上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院的患者應具備以下條件1．診斷懷疑累及大血管的腹膜后腫瘤，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；2．診斷為累及大血管的腹膜后腫瘤，有手術(shù)指征的病例；3．剖腹探查后發(fā)現(xiàn)為累及大血管的腹膜后腫瘤，醫(yī)院無法繼續(xù)手術(shù)、需要血管重建的病例；4．若患者術(shù)前合并較多心腦血管合并癥患者需轉(zhuǎn)三級醫(yī)院治療。(二)適宜于二級醫(yī)院診治或下轉(zhuǎn)至二級及以下醫(yī)院的患者應具備以下條件1．直徑較小且未累及重要臟器及血管的腹膜后腫瘤；2．腹膜后腫瘤術(shù)后并穩(wěn)定的恢復期病例；3．腹膜后腫瘤術(shù)后穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病例。五、腎動脈狹窄(一)適宜于三級醫(yī)院診治或上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院的患者應具備以下條件1．診斷腎動脈狹窄，醫(yī)院條件無法進一步確診的病例；2．診斷為腎動脈狹窄，有手術(shù)指征的病例；3．腎動脈狹窄經(jīng)腔內(nèi)治療失敗，需要行外科搭橋手術(shù)的病例。(二)適宜于二級醫(yī)院診治或下轉(zhuǎn)至二級及以下醫(yī)院的患者應具備以下條件 1．輕度腎動脈狹窄暫不需腔內(nèi)及外科手術(shù)，僅需隨訪及控制血壓病例；2．腎動脈狹窄搭橋術(shù)后并穩(wěn)定的恢復期病例；3．腎動脈狹窄搭橋術(shù)后，需繼續(xù)內(nèi)科治療的病例。六、大隱靜脈曲張﹡上轉(zhuǎn)指南 單純大隱靜脈曲張可在一級醫(yī)療機構(gòu)診療；伴有嚴重并發(fā)癥者；伴有嚴重基礎性疾病者；深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈阻塞不通者，應轉(zhuǎn)二級醫(yī)療機構(gòu)診治。因病情需要可轉(zhuǎn)三級醫(yī)院。下轉(zhuǎn)指南 診斷明確，病情穩(wěn)定，術(shù)后需要進一步鞏固診療或并發(fā)癥的治療，可轉(zhuǎn)下級醫(yī)療機構(gòu)。 五、骨科常見疾病分級診療指南股骨頸骨折一、上轉(zhuǎn)指南經(jīng)x線攝片確診為Garden分型Ⅱ一Ⅳ級的股骨頸骨折病人。需要手術(shù)治療者，經(jīng)過患者同意，并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往二級醫(yī)院，如需作人工關(guān)節(jié)置換的，可轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院治療。二、下轉(zhuǎn)指南經(jīng)X線攝片確診為Garden分型I型，或年老體弱，全身合并疾病多，不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)，采取保守治療的患者，經(jīng)積極治療后患者同意，并充分尊重其選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)治療或管理。骨盆骨折一、上轉(zhuǎn)指南骨盆骨折，骨折有移位或骨折不穩(wěn)定，或骨折波及關(guān)節(jié)面，需手術(shù)治療者，在患者生命體征和血流動力學平穩(wěn)的情況下，經(jīng)過患者同意，并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往二級以上的醫(yī)院。二、下轉(zhuǎn)指南骨盆骨折，骨折無移位，僅需保守治療或外固定者待病情穩(wěn)定后，或骨盆骨折經(jīng)手術(shù)治療，腹腔臟器損傷、血管損傷、神經(jīng)損傷，尿道損傷等均已修復，生命體征平穩(wěn)，內(nèi)固定穩(wěn)定可靠，傷口愈合好，經(jīng)患者同意，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)治療或管理。脛骨平臺骨折一、上轉(zhuǎn)指南經(jīng)x線．拍片發(fā)現(xiàn)粉碎性的脛骨平臺骨折，關(guān)節(jié)面移位超過2—3mm，或者伴有半月板、交叉韌帶損傷，需手術(shù)治療者，經(jīng)患者同意，并充分尊重其選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往二級以上的醫(yī)療機構(gòu)。二、下轉(zhuǎn)指南脛骨平臺骨折，單純的線性骨折，無移位，或經(jīng)手術(shù)治療，傷口愈合好，骨折固定可靠，需住院康復者，經(jīng)患者同意，并充分尊重其選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治療或管理。 踝關(guān)節(jié)骨折的分級醫(yī)療一、上轉(zhuǎn)指南踝關(guān)節(jié)損傷，經(jīng)X線攝片發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)有骨折，雙踝或三踝骨折，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，需要手術(shù)治療者，經(jīng)過患者同意，并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往二級以上的醫(yī)院。二、下轉(zhuǎn)指南踝關(guān)節(jié)損傷，經(jīng)X線攝片等檢查，發(fā)現(xiàn)無骨折或單純的內(nèi)踝或外踝骨折，無移位，僅需石膏固定急性水腫期消退后，或術(shù)后傷口愈合良好，內(nèi)固定可靠，需要進一步康復者，經(jīng)患者同意，并充分尊重其選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治療或管理。四肢長骨干骨折﹡一、上轉(zhuǎn)指南四肢創(chuàng)傷患者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有四肢血管、神經(jīng)損傷，重要韌帶損傷，復雜的骨折，經(jīng)過患者同意，并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往二級以上的醫(yī)院。二、下轉(zhuǎn)指南四肢創(chuàng)傷患者，經(jīng)檢查排除血管、神經(jīng)損傷，重要韌帶傷，系簡單骨折，無需手術(shù)者，經(jīng)患者同意后，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治療或管理。股骨頭缺血壞死一、上轉(zhuǎn)指南股骨頭壞死，經(jīng)X線，CT及MRI確診為股骨頭壞死，ARC0分期Ⅱ期以上的病人，需要行手術(shù)治療者，經(jīng)過患者同意，并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往二級以上的醫(yī)療機構(gòu)，如需行人工關(guān)節(jié)置換有手術(shù)禁忌癥的，將患者轉(zhuǎn)往三級醫(yī)療機構(gòu)。二、下轉(zhuǎn)指南股骨頭壞死，經(jīng)檢查確診為股骨頭壞死，ARC0分期O～工期的病人，或經(jīng)手術(shù)治療病情穩(wěn)定，傷口愈合好，或不愿行手術(shù)治療的病人，經(jīng)患者同意，并充分尊重其選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治療或管理。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一、上轉(zhuǎn)指南膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，經(jīng)診斷為中晚期，需作關(guān)節(jié)腔清理術(shù)，經(jīng)過患者同意。并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往二級以上的醫(yī)療機構(gòu)；需做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，有手術(shù)禁忌癥的經(jīng)過患者同意，并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往三級以上醫(yī)療機構(gòu)。二、下轉(zhuǎn)指南膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，經(jīng)手術(shù)治療病情穩(wěn)定，傷口愈合好，或診斷為早期的病人，在征得患者同意，并充分尊重其選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)治療或管理。骨腫瘤一、上轉(zhuǎn)指南骨腫瘤病人，除典型的良性腫瘤，因其診斷治療均較困難，且致殘率高，經(jīng)過患者同意，并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往二級以上醫(yī)療機構(gòu)；診斷不明確的骨腫瘤或惡性骨腫瘤需要行保肢手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，經(jīng)過患者同意，并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)三級以上醫(yī)院。二、下轉(zhuǎn)指南骨腫瘤患者，經(jīng)確診為簡單的骨良性腫瘤(如單個的骨軟骨瘤)，或晚期骨腫瘤患者，失去手術(shù)機會，需對癥治療，或臨終關(guān)懷者，經(jīng)患者同意，并充分尊重其選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)治療或管理。頸椎骨折(頸3—7)一、上轉(zhuǎn)指南伴有不全癱瘓或者全癱的病人需手術(shù)治療，爆裂骨折、壓縮骨折1／3以上、骨折脫位等需手術(shù)治療。接診醫(yī)院行顱骨牽引術(shù)，伴有呼吸功能障礙必要時行氣管切開術(shù)，同時做相應的檢查處理及生命體征觀察。基層醫(yī)療機構(gòu)不能確定是否需手術(shù)治療時應請上級醫(yī)院會診。需行頸椎前路或后路內(nèi)固定手術(shù)者待病情穩(wěn)定后，與患者及家屬進行充分溝通，經(jīng)其理解和同意，將患者轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或者經(jīng)批準能開展脊柱四級手術(shù)的二甲醫(yī)院實施。二、下轉(zhuǎn)指南1．上述指征不需要手術(shù)者，年老體弱、全身合并疾病多、不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的患者。2．已經(jīng)手術(shù)病情平穩(wěn)患者。經(jīng)與患者及家屬進行充分溝通，經(jīng)其理解和同意，可以將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)治療或管理。胸腰椎脊柱骨折一、上轉(zhuǎn)條件確診為胸腰椎骨折的病人，接診醫(yī)院做相應的檢查處理及生命體征觀察，搬動和護理時特別注意軸線翻身。伴有不全癱瘓或者全癱的病人需手術(shù)治療，爆裂骨折、壓縮骨折1／3以上、骨折脫位等需行胸腰椎段脊柱前路或后路內(nèi)固定手術(shù)的患者，與患者及家屬進行充分溝通，經(jīng)其理解和同意，填寫《湖北省醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診同意書》并簽字，醫(yī)療機構(gòu)將患者轉(zhuǎn)三級醫(yī)院或者經(jīng)省衛(wèi)生廳批準的能開展脊柱四級手術(shù)的二甲醫(yī)院實施，同時轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)向接診醫(yī)療機構(gòu)提供前期治療詳情。二、下轉(zhuǎn)條件1．上述指征不需要手術(shù)者，年老體弱、全身合并疾病多、不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的患者。2．已經(jīng)手術(shù)病情平穩(wěn)患者。經(jīng)與患者及家屬進行充分溝通，經(jīng)其理解和同意，填寫《湖北省醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診同意書》并簽字，上級醫(yī)院可以將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)治療或管理。在下轉(zhuǎn)患者時，上級醫(yī)院應將患者診斷、治療、預后評估、輔助檢查及后續(xù)治療、康復指導方案提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。脊柱結(jié)核一、上轉(zhuǎn)指南確診為脊柱結(jié)核的病人，接診醫(yī)院及時做肝腎功能、血沉等檢查，并按“早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程”原則抗癆治療，抗癆按標準化療方案(wHO)用藥：異煙胼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇／鏈霉素。脊髓受壓伴神經(jīng)功能障礙(不全癱瘓或者全癱)，有明顯椎體間破壞、死骨、死腔、膿腫等造成脊柱不穩(wěn)，脊柱明顯或進行性后凸畸形(30。)，需行脊柱結(jié)核病灶清除、植骨、前后路內(nèi)固定的患者，抗癆2—4周后，與患者及家屬進行充分溝通，經(jīng)其理解和同意，醫(yī)療機構(gòu)將患者轉(zhuǎn)致三級醫(yī)院或者經(jīng)批準能開展脊柱四級手術(shù)的二甲醫(yī)院實施二、下轉(zhuǎn)指南1．非以上手術(shù)指征，年老體弱、全身合并疾病多不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的患者；2．已經(jīng)手術(shù)病情平穩(wěn)患者。經(jīng)與患者及家屬進行充分溝通，經(jīng)其理解和同意，上級醫(yī)院可以將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)治療或管理。在下轉(zhuǎn)患者時，上級醫(yī)院應將后續(xù)檢查治療(定期復查肝腎功，必要時調(diào)整抗癆藥等)、康復指導方案提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；3．上級醫(yī)院確診胸腰椎結(jié)核后，按下轉(zhuǎn)原則轉(zhuǎn)下級醫(yī)院抗癆2—4周，再按上轉(zhuǎn)原則轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院手術(shù)。腰椎間盤突出癥一、上轉(zhuǎn)指南確診為腰椎間盤突出癥的病人出現(xiàn)以下情況：1．正規(guī)非手術(shù)治療3月以上，癥狀重，反復發(fā)作，影響工作與生活者；2．突發(fā)根性痛(下肢放射痛)，不能緩解者；3．神經(jīng)根功能喪失(肌萎縮、肌無力、踝癱等)或馬尾功能障礙(大小便障礙)者；4．伴椎管狹窄出現(xiàn)間歇性跛行、腰椎滑脫不穩(wěn)者；需行椎間盤摘除手術(shù)者，與患者及家屬進行充分溝通，經(jīng)其理解和同意，醫(yī)療機構(gòu)將患者轉(zhuǎn)二級以上醫(yī)院實施；二、下轉(zhuǎn)指南1．上述手術(shù)指征不需要手術(shù)者，年老體弱、全身合并疾病多、不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的患者；2．已經(jīng)手術(shù)病情平穩(wěn)患者。經(jīng)與患者及家屬進行充分溝通，經(jīng)其理解和同意，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)治療或管理。在下轉(zhuǎn)患者時，上級醫(yī)院應將患者診斷、治療、預后評估、輔助檢查及后續(xù)治療、康復指導方案提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。六、婦科常見疾病分級診療指南宮頸疾病1．宮頸上皮內(nèi)瘤變(cer’vicalin。traepithelial neoplasia，CIN)：包括宮頸不典型增生和原位癌，為宮頸浸潤癌的癌前病變。CIN分為3級，CINI級指輕度不典型增生，CINⅡ級指中度不典型增生，CINⅢ級指重度不典型增生及原位癌；2．宮頸浸潤癌：(1)I期：IA1期鏡下診斷的浸潤性宮頸癌，腫瘤浸潤深度3mm，寬度小于7mm；工A2期浸潤深度3—5mm，寬度小于7mm；I B期腫瘤肉眼可見，或鏡下診斷時腫瘤范圍超過工A2。(2)II期：腫瘤超過官頸，但未侵犯骨盆壁或陰道下l／3。(3)Ⅲ期：腫瘤達到骨盆壁或／和陰道下1／3，或引起腎積水或腎臟無功能。(4)IV期：腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜，和／或超出真骨盆范圍以及發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。