婦產科常見疾病——課件1多胎妊娠-資料下載頁
2025-05-26 06:35本頁面
【正文】 重點：胎兒生長受限的診斷及治療。 ? 難點：胎兒生長受限的預防。 51 第一節(jié) 胎兒生長受限 胎兒生長受限（ fetal growth restriction, FGR）是指各種因素導致胎兒在宮內生長受到限制 。 52 ? [病因及分類 ] ? 根據(jù)胎兒的生長特征，一般將胎兒生長受限分為 3型： 1．內因性均稱型 FGR：少見，有害因素主要作用于受孕時或妊娠早期。常因某些染色體異常，感染性疾病及環(huán)境有害物質所致。由于發(fā)病早，胎兒各器官細胞數(shù)均減少。其特點： （ 1）腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙； （ 2）胎兒體重、身長及頭徑均相稱，但與孕周不相符； （ 3）新生兒發(fā)育不全或身材矮小，外觀無營養(yǎng)不良； （ 4）半數(shù)有先天畸形。 53 ? 2．外因性不均稱型 FGR：常見，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、 糖尿病 、過期妊娠等導致子宮胎盤功能低下所致。其特點： （ 1）胎兒各器官細胞數(shù)量正常，但體積?。? （ 2）身長和頭徑與孕周相符，而體重偏低； （ 3）新生兒的特點為大頭、外觀呈營養(yǎng)不良，發(fā)育不均稱。 54 ? 3．外因性均稱型 FGR：為上述兩型的混合型，致病因素在整個妊娠期發(fā)生作用，常由于營養(yǎng)不良，缺乏葉酸、氨基酸等重要的營養(yǎng)物質所致。致病因素雖為外因，但其后果與內因性均稱型 FGR相似。特點： （ 1）體重、身長、頭徑均減少，但相稱； （ 2）外表有營養(yǎng)不良表現(xiàn)； （ 3）各器官體積均小，尤以肝脾為著； （ 4）胎兒無缺氧表現(xiàn)。 55 ? 三、診斷 1．臨床篩查 （ 1）了解本次妊娠過程中是否存在導致 FGR的危險因素，應特別關注既往妊娠史中是否有胎兒生長受限兒出生及慢性高血壓、慢性腎病、嚴重貧血、營養(yǎng)不良等疾??；有無不良生活嗜好，如吸煙、酗酒、濫用藥物等；工作或生活中是否接觸有害物理、化學因素。 （ 2）準確判斷孕齡。宮高、腹圍及孕婦體重的變化常常能反映出胎兒宮內發(fā)育狀況。子宮大小與孕周不符是 FGR最明顯、最容易識別的體征。可計算胎兒發(fā)育指數(shù)，胎兒發(fā)育指數(shù) =宮高 (cm)3 （月份 +1），如指數(shù)在 3與 +3之間為正常兒，低于 3則提示有 FGR的可能。 （ 3）孕婦體重 56 ? 3．輔助檢查： （ 1） B型超聲檢測評估胎兒生長發(fā)育： （ 2）彩色多普勒超聲檢查 :臍動脈舒張期末波缺失或倒置 四、治療：合適治療時間應在 32周前施行。 改善子宮胎盤絨毛間隙的供血：左側臥位；控制高危因素；充分吸氧；疏通微循環(huán)：可用低分子右旋糖酐和丹參注射液靜脈滴注。將丹參注射液 46ml加于 500ml低右分子右旋糖酐溶液，每日 1次，710日為一療程。有眼底出血、潰瘍病出血或其他出血傾向者禁用。 補充營養(yǎng) 57 ? 產科處理 ? 關鍵在于決定分娩時機和選擇方式。 （ 1）疑 FGR者，應先行 B型超聲檢查了解有無胎兒結構異常，準確計算孕齡，了解宮頸成熟度，根據(jù)胎動、胎心監(jiān)護、 B型超聲及胎兒成熟度監(jiān)測，綜合評估胎兒宮內狀況，決定是否需要終止妊娠。 （ 2）經(jīng)一般治療， FGR被糾正，孕婦無合并癥，胎盤功能及胎兒宮內狀況均良好，可繼續(xù)妊娠，等待自然臨產。 58 ? （ 3）一般治療效果差且已近足月妊娠者，應盡快終止妊娠；若孕齡小于 34周，應用地塞米松促胎肺成熟、并加強產前和產時監(jiān)護，作好新生兒復蘇的準備。 （ 4）選擇分娩方式應考慮有無胎兒畸形、孕婦合并癥的嚴重程度、胎兒宮內狀況等。由于 FGR對缺氧耐受性差，通常宜適當放寬剖宮產指征，孕晚期胎兒停止發(fā)育 3周以上應剖宮產，但有胎兒結構異常者，應經(jīng)陰道分娩。 59 第二節(jié) 胎兒先天畸形 ? 一、無腦兒、脊柱裂 60 二、腦積水 61 三、聯(lián)體兒 62 63 第三節(jié) 死胎 妊娠 20周后胎兒在子宮內死亡 。 一經(jīng)確診，應予以引產。注意 DIC的發(fā)生 64
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