【正文】 可知，在每段被統(tǒng)計的12種劑量中，除 3克、18克、25克外，其它劑量的使用率均＞1％，且其使用率之和＞95％，可看作是Ｃ類處方中使用頻率居前200位的常用中藥的習(xí)用劑量；其中，10克、15克、12克這三種劑量的使用率明顯高于其它劑量（其使用率之和＞70％），可看作是常用劑量；％，幾乎占所有劑量使用率的一半，堪稱最常用劑量。從縱向比較可知：雖然每段中含藥從前50味到前200味，但被統(tǒng)計的每一劑量在每段中的使用率卻十分接近。說明每種中藥其各種劑量的使用相對穩(wěn)定。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中藥飲片處方雖組方復(fù)雜，劑量變化萬千，但仍有規(guī)律可循。即：●中藥飲片處方所用中藥飲片的品種數(shù)具有局限性，且不同品種的使用頻率具有顯著的差異，其常用品種具有穩(wěn)定性及延續(xù)性；●中藥飲片處方所用中藥飲片的常用劑量大多為整數(shù)量，且一般不使用大于5克的素數(shù)量，因而具有可組合性（如同砝碼）；●中藥飲片處方的用藥劑量雖因藥而異，但其常用劑量有限，且相對集中。由此可見，將中藥飲片按設(shè)定的劑量包裝用于調(diào)配處方，具有可行性。以上數(shù)據(jù)的掌握為制定符合本醫(yī)院中醫(yī)用藥特點的品規(guī)方案提供依據(jù)，這是在設(shè)定小包裝中藥飲片的規(guī)格前，必須掌握的信息。二、武漢市中醫(yī)醫(yī)院小包裝中藥飲片用于處方調(diào)劑的計算機管理系統(tǒng)簡介武漢市中醫(yī)醫(yī)院的計算機管理軟件具有處方記價與出具“調(diào)劑清單”等功能。所謂“調(diào)劑清單”，系指含有病員姓名、處方劑數(shù)、日期、序號、品名、區(qū)位、配伍、劑量、小包數(shù)等信息的單據(jù)。此單是在處方劃價結(jié)束后由計算機自動生成，并一式兩份，一份交患者存查，另一份交調(diào)劑人員，按清單調(diào)劑處方。一、中藥飲片處方錄入方法數(shù)字編碼中藥飲片處方采用計算機劃價首先要解決漢字藥名的錄入問題。目前，雖然已有近百種漢字輸入方案，但均未能較好地解決易學(xué)易記與高速錄入的矛盾，再者，因其按“高頻先見”的方式處理漢字信息，而中藥命名用字，大多是專業(yè)性的，不常用甚至是獨立漢字，故錄入時往往要雙手操作或反復(fù)“翻屏”，迫使錄入速度降低?；卺t(yī)院使用中藥飲片的品種數(shù)不超過1000種，于是本系統(tǒng)將每味中藥藥名視作一個詞組，分別用0—999三位數(shù)字表示，即數(shù)字編碼。顯而易見，藥名用數(shù)字編碼，其碼長、碼數(shù)有限，所以易學(xué)易記，并可切換到“小鍵盤”單手錄入，熟練后甚至可以“盲打”，因而有利提高錄入效率。高頻短碼前已述及，中藥飲片每一品種的使用頻率有顯著差異，且使用頻率高的常用藥具有穩(wěn)定性。為此，本系統(tǒng)采用“高頻短碼”方式對每味中藥進行編碼。即：將使用頻率高居前10位的中藥用0～9一位數(shù)字編碼；排在第10位至第99位的中藥用二位數(shù)字編碼；其后再用三位數(shù)字編碼。從而有效降低藥名的錄入鍵次，提高輸入效率。經(jīng)實際檢測。二、調(diào)劑清單處方錄入完畢后，系統(tǒng)即自動計價并生成調(diào)劑清單。該清單系針對使用小包裝中藥飲片配方的特點而設(shè)置。為了便于闡述，現(xiàn)抽取一張中藥飲片處方及該處方的“調(diào)劑清單”，列示如下：關(guān)于序號與區(qū)位（1）配方清單列示的最大序號為14，即是處方的藥味數(shù)。但清單的藥品排序與處方的藥序不同，比如枳實，處方中排在第十位，而清單排序為2。原因是中醫(yī)擬方按君、臣、佐、使，隨證加減施藥，其處方藥序不可能與藥房“斗譜”一致。如按方中藥序配方，勢必導(dǎo)致重復(fù)往返，來回找藥；而清單的藥序與“斗譜”一致，按此藥序配方，即可由近及遠(yuǎn)、順流不逆，從而提高配方速率，經(jīng)檢測單張?zhí)幏降钠骄浞綍r間為5分17秒。（2）所謂區(qū)位，系指每味中藥飲片所在“藥斗”的位置（即“斗譜”）。用4個數(shù)字表示：首位數(shù)表示該飲片在第幾號藥架，第二位數(shù)表示在該藥架第幾層，第三、四位數(shù)表示在該層第幾列（即第幾個藥斗中）。如：當(dāng)歸的區(qū)位為“2405”，表示當(dāng)歸在第2號藥架的第4層第5個藥斗中。如此標(biāo)定，可使調(diào)劑員準(zhǔn)確走位，伸手即得，無須記憶與搜索“斗譜”。關(guān)于劑量與配伍需要說明的是，“調(diào)劑清單”中的“配伍”，是小包裝中藥飲片在調(diào)劑時使用各種規(guī)格的搭配，而非醫(yī)師處方中的用藥配伍。（1）清單所列各藥的劑量與處方嚴(yán)格一致。但由于處方劑量復(fù)雜多樣，而本院所用小包裝中藥飲片每個品種最多只設(shè)有三個品規(guī)（分別用A、B、C表示），且每種飲片的三個品規(guī)又因藥而異，裝量有別。如：川芎的三個品規(guī)是6克（A）、8克（B）、10克（C），而石膏的三個品規(guī)是10克（A）、15克（B）、30克（C）。配方時，如果某種飲片的處方劑量系該品種所設(shè)品規(guī)之一，則直接選用；若非如此，則選用各種品規(guī)進行組合。如地黃的處方劑量20克，該飲片的三個品規(guī)是10克（A）、12克（B）、15克（C），故“配伍”項下明示“AA”，即取2個“A包”配方即得。此外，為便于識別，本院對各中藥飲片所設(shè)定的三個品規(guī)采用色標(biāo)管理，統(tǒng)一為：A—綠色，即用綠色小藥袋包裝、B—藍(lán)色、C—紅色，調(diào)劑員按“配伍”項下的標(biāo)定，取對應(yīng)顏色的“小包裝”中藥飲片即可，因而有利于避免差錯。（2）前已述及，中藥飲片處方劑量復(fù)雜多樣，絕非每種中藥飲片所定的三個品規(guī)及其不同組合就可滿足；加上本院并不限定中醫(yī)擬方的各藥劑量；還規(guī)定每組合成一種劑量，其用包數(shù)不得超過2包，以降低成本，控制藥價，減輕患者負(fù)擔(dān)。因此，“一品三規(guī)”可滿足九種劑量的配方（A、B、C、AA、BB、CC、AB、AC、BC）。由此可見，各種飲片的品規(guī)設(shè)定必須依據(jù)中藥飲片處方中各中藥飲片的常用劑量及其使用頻率而定，且應(yīng)在源程序中設(shè)置跟蹤監(jiān)測功能，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，必要時調(diào)整原定的品規(guī)。（3）最少用包原則。如某藥的三個品規(guī)分別為A（5克）、B（10克）、C（15克），而該藥的處方劑量為15克，根據(jù)最少用包原則，配方清單將在配伍項下標(biāo)注C，而不允許使用AAA或AB配方，以此統(tǒng)一操作。（4）倍量優(yōu)先原則。如某藥的三個品規(guī)分別為A（5克）、B（10克）、C（15克），而該藥的處方劑量為20克，根據(jù)倍量優(yōu)先原則，調(diào)劑清單將在配伍項下標(biāo)注BB，而不允許使用AC配方，以此統(tǒng)一操作。審方與核對（1）整方輸入計算機后，如出現(xiàn)“反、畏禁忌”的情況，則計算機給予提示；如方中某種中藥飲片不能用小包裝中藥飲片配方，則在配方清單“配伍”項下用“X”標(biāo)示，提示配方人員“臨方處理”。（2）因中藥飲片普遍“一藥多名”，故本院規(guī)定，調(diào)配清單所列藥名必須與印制在“小包裝”藥袋上的品名一致，且一律使用藥典標(biāo)準(zhǔn)名稱。如出現(xiàn)某種飲片的處方用名非規(guī)定用名，則由源程序予以校正，以利發(fā)藥核對，避免患者誤解。比如處方用名“生地”，配方清單則為“地黃”（藥典標(biāo)準(zhǔn)用名）。（3）配方清單上標(biāo)示了每劑藥的“小包數(shù)”。核對時，先數(shù)每劑藥的包數(shù)，再取其中一劑藥逐味核對，一旦出現(xiàn)單劑藥包數(shù)與“小包數(shù)”不一致，則配方有誤。此舉有利于提高核對發(fā)藥的效率與準(zhǔn)確性。（4）配方清單一式二份，一份交患者存查。這樣患者也可按配方清單自行核對，明白消費，服藥放心，提高其對中藥配方的信任度。 綜上，按“配方清單”調(diào)劑中藥飲片處方，有利調(diào)劑人員規(guī)范操作、統(tǒng)一配伍、避免差錯、方便核對、降低勞動強度，提高配方速度。三、小包裝中藥飲片調(diào)劑臺、調(diào)劑車、調(diào)劑籃實例上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院小包裝中藥飲片調(diào)劑臺中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院的調(diào)劑車和調(diào)劑盒該車采用不銹材料，安裝有四個萬向輪，靈活輕便，不易傾覆；分上下二層，每層均可放置兩摞調(diào)劑盒，空盒與盛好藥的調(diào)劑盒分開放置且均可疊放。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院調(diào)劑車（李毅民主任設(shè)計，）該車采用不銹材料，安裝有三個小輪，體積小且靈活輕便；分上下二層，下層用于擺放空的取藥籃，盛好藥的籃放于車的上層，可疊放若干種飲片，每張?zhí)幏降娘嬈梢淮稳⊥?；車的直徑依?jù)圓籃的直徑而定。每輛車有三根直立的車柱（距離等分），相鄰的二根車柱之間的直線距離小于圓籃的直徑，以確保取好的藥不會翻倒。尺寸：車高125CM、上層70CM、下層40CM（直徑按配藥籃的尺寸而定）。60133438151710蘇州中醫(yī)院調(diào)劑車每人一輛，車輪用無聲軸承制作。武漢市中醫(yī)醫(yī)院的調(diào)劑籃（超市提籃）籃內(nèi)放紙袋，邊取藥邊分劑。四、小包裝中藥飲片藥柜實例改良滑軌抽斗式（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院）抽斗采用三節(jié)滾珠滑道，使用高強度靜音滑軌，面板為半封閉式。特點：1．調(diào)劑人員可用手直接從半封閉面板上方取出小包裝中藥飲片，無需拉開抽斗，減少調(diào)劑動作，有利于調(diào)劑速度提高。2．調(diào)劑時無需拉開抽斗，減少調(diào)劑所需空間，調(diào)劑通道可縮窄至70－100cm左右。3．上藥時可拉開抽斗，方便操作。尺寸：藥柜，長160cm，寬55cm，高186cm。抽斗，長52cm，，面板高8cm。材質(zhì)：冷扎鋼板。無抽斗的新型藥柜（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院）（由李毅民設(shè)計，）特點：每組藥柜有若干個儲藏格，每格的大小可自由設(shè)定。同一藥柜儲存格可大小組合。大的設(shè)在最下層，用于放置常用的、用量大的、體積大的品種。每層的底板具有一定傾斜度（1545度），藥不宜往外掉落，方便加藥和取藥。正面每格都采用半封閉可靈活抽插的檔板，方便加藥和清理；因每層底板后側(cè)向下傾斜，而且沒有抽斗，使可儲存空間大大增加。與帶抽斗的藥櫥相比，儲存空間約增25％。同時因不用抽關(guān)抽斗而省時省力。此新型藥柜較適宜放置常用的、用量大的、泡松的和質(zhì)量較重的飲片。尺寸：寬90120cm，深4060cm，高180210cm。材質(zhì)：鐵質(zhì)。超市籠式貨架（蘇州中醫(yī)醫(yī)院、武漢市中醫(yī)醫(yī)院）271917050104特點：超市貨架上用于貯備小包裝中藥飲片的斜口籠，每一個均可用活動插片分隔為多個斗位，用于存放不同品種或不同品規(guī)的小包裝中藥飲片，并能根據(jù)每一品種、每一品規(guī)使用量的不同以及小包裝中藥飲片體積的大小，任意調(diào)節(jié)斗位的大小，能靈活地滿足實際工作的需要。 斜口籠固有的斜口特點，使存放飲片，上藥及取藥時均不需抽取藥斗，能方便工作，提高效率。超市貨架均為標(biāo)準(zhǔn)件，可根據(jù)調(diào)劑室大小進行貨架排列布局，整齊劃一，并能方便地進行布局調(diào)整或更換。3084274250二格藥柜斗8427305021四格藥柜斗帶抽斗的藥櫥（百眼櫥）目前大部分單位均有使用，比較適合放置非常用的、用量小、體積小的飲片。每個抽斗可分成二至三格（也可不分）。尺寸：寬90120cm，深4060cm，高180210cm。材質(zhì)：木質(zhì)和鐵質(zhì)均可。藥柜，藥櫥的組合使用藥柜和藥櫥可根據(jù)常用、非常用以及體積大小、用量大小等情況組合使用。40 / 40