【導(dǎo)讀】本規(guī)范自印發(fā)之日起施行。律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于開展中藥煎藥服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第四條煎藥室的房屋和面積應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和煎藥量合理配置。避免出現(xiàn)不易清潔的部位。第六條煎藥室應(yīng)當(dāng)配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施，并根據(jù)實(shí)際需要。用前應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格消毒，用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)清。第十條煎藥人員應(yīng)當(dāng)每年至少體檢一次。有傷口未愈合者不得從事煎藥工作。第十一條煎藥人員應(yīng)當(dāng)注意個(gè)人衛(wèi)生。作服并保持工作服清潔。第十二條煎藥應(yīng)當(dāng)使用符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水。第十四條煎藥量應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童和成人分別確定。當(dāng)按照要求或醫(yī)囑操作。第十八條煎煮好的藥液應(yīng)當(dāng)裝入經(jīng)過清洗和消毒并符合盛放食品要求的容器內(nèi)，嚴(yán)防污染。壓狀態(tài)煎煮藥物，煎藥溫度一般不超過100℃。煎出的藥液量應(yīng)當(dāng)與方劑的劑量相符，分裝。第二十條包裝藥液的材料應(yīng)當(dāng)符合藥品包裝材料國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。第二十一條煎藥室應(yīng)當(dāng)由藥劑部門統(tǒng)一管理。

　　

【正文】 空腹服；安神藥宜睡前服；慢性病定時(shí)服；急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時(shí)服。 23 服藥方法：湯劑一般宜溫服。但解表藥要偏熱服，服后還須保溫蓋好衣被，或進(jìn)熱粥，以助汗出；寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服。此外，危重病人宜少量頻服；嘔吐患者可以濃煎藥汁，少量頻服；對(duì)于不能口服者，可采用鼻飼給藥法。 服藥忌口： 在服藥期間，一般應(yīng)忌食生 冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病，應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物；寒性病，應(yīng)忌食生冷食物、清涼飲料等；肝陽上亢頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等?yīng)忌食胡椒、辣椒、白酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸黏膩、寒冷固硬、不易消化的食物；腎病水腫應(yīng)忌含食鹽、堿過多的和酸辣太過的刺激食品；瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。 有不少人在患病后喜歡合用中西藥物治療，以達(dá)到提高療效，縮短療程，盡快痊愈。但是，有些中西藥物是不宜聯(lián)合應(yīng)用的，否則，可能造成一定 的不良影響。 降低藥效 : 六味地黃丸和碳酸氫鈉、氨茶堿合用，可造成酸堿平衡失調(diào)而失去作用，麥芽、神曲、谷芽與抗生素類西藥合用，可降低酶的活性而喪失藥效。 增強(qiáng)毒性 : 貝母和氨茶堿同時(shí)使用能造成中毒；小活絡(luò)丹、川貝枇杷膏與阿托品、咖啡因同用，會(huì)增強(qiáng)生物堿的毒性。 產(chǎn)生副作用 : 中藥烏梅、山楂、五味子等含有機(jī)酸，與磺胺類合用，容易引起尿閉或血尿；舒筋活絡(luò)酒與魯米那、水合氯醛等鎮(zhèn)靜止痙藥合用，可加強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用，發(fā)生危險(xiǎn)。 還有一些中西藥物不能合用，如石膏、代赭石、龍骨與四環(huán)素，黃連上清 片與維生素 B1，逍遙丸與胃舒平，元胡止痛片與咖啡因，五味子與呋喃坦啶，牛黃解毒片與新霉素等，均不宜合用。 當(dāng)您在選擇用藥時(shí)，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行 煎好的中藥湯劑放溫服之，碗底常有泥糊狀沉淀物。這泥糊樣沉淀物，到底是加點(diǎn)水?dāng)嚮旆?，還是干脆棄掉，則是面臨的實(shí)際問題，切勿小看，直接 24 培訓(xùn)資料： 談健全醫(yī)院中藥質(zhì)量監(jiān)督管理 近年來隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，假劣藥品也隨之流入市場(chǎng)，不僅造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，還直接損害了人民的身體健康，損害了醫(yī)療單位的形象 ，因此，加強(qiáng)藥品質(zhì)量的監(jiān)督管理日益成為醫(yī)院藥劑管理的核心內(nèi)容。中藥在中醫(yī)院臨床大量使用。中藥質(zhì)量是中醫(yī)臨床療效的基礎(chǔ)。為此各級(jí)醫(yī)院均制訂了各種管理規(guī)章制度，使中藥質(zhì)量得到很大程度的保證，但由于各種因素影響，偽劣藥還不時(shí)在醫(yī)院出現(xiàn)。其主要原因有：規(guī)章制度不夠健全，特別是制度執(zhí)行不嚴(yán)和沒有實(shí)施明確的獎(jiǎng)懲制度；質(zhì)量監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)跟不上，沒有建立質(zhì)量信息檔案；業(yè)務(wù)人員素質(zhì)差，質(zhì)量意識(shí)淡薄；中藥庫房條件不佳，配套設(shè)施跟不上，使中藥飲片在貯存過程中會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量不穩(wěn)定等等?？梢姡?guī)章制度的健全和實(shí)施，監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的建立和加強(qiáng) ，業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，質(zhì)量意識(shí)的強(qiáng)化，都直接關(guān)系到醫(yī)院中藥質(zhì)量的好壞 。 健全和落實(shí)各種規(guī)章制度 中藥在醫(yī)院流通包括計(jì)劃 → 采購(gòu) → 驗(yàn)收入庫 → 貯存 → 出庫 → 調(diào)配等環(huán)節(jié)。各環(huán)節(jié)工作的好壞都關(guān)系到中藥的質(zhì)量，只有健全和加強(qiáng)流通各環(huán)節(jié)的規(guī)章制度，層層把好質(zhì)量關(guān)，才能保證中藥質(zhì)量，使病人用上放心藥。 編制合理計(jì)劃：中藥倉(cāng)庫保管員每月根據(jù)中藥庫存量、臨床需要、季節(jié)性、市場(chǎng)的供應(yīng)情況、中藥的某些化學(xué)性質(zhì)，制訂出合理的計(jì)劃。購(gòu)藥計(jì)劃報(bào)科室主任審批后，報(bào)主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批執(zhí)行。合理的計(jì)劃是在保證中藥臨床供應(yīng)的情況下，減少積壓，杜 絕浪費(fèi)，增強(qiáng)醫(yī)療安全系數(shù)，并能有效地利用資金，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。 嚴(yán)格制定藥品采購(gòu)制度：制定和落實(shí)藥品采購(gòu)的制度、正確選擇購(gòu)藥渠道是醫(yī)院中藥質(zhì)量的前提。應(yīng)堅(jiān)持以信譽(yù)高的國(guó)有主渠道購(gòu)藥的原則，嚴(yán)格做到比質(zhì)量、比價(jià)格、比效率，做到同質(zhì)選廉，優(yōu)中擇優(yōu)。既保證中藥質(zhì)量，又為醫(yī)院創(chuàng)收經(jīng)濟(jì)效益。采購(gòu)員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)合同，按計(jì)劃購(gòu)藥，還應(yīng)了解市場(chǎng)信息，有效地組織貨源，采購(gòu)到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品和保證臨床供應(yīng)。采購(gòu)員必須作風(fēng)正派，杜絕藥品購(gòu)銷活動(dòng)中的不良風(fēng)氣。 嚴(yán)把中藥驗(yàn)收入庫關(guān)：中藥驗(yàn)收入庫關(guān)，是防止一切假、劣中藥 和蟲霉鼠害、變質(zhì)中藥進(jìn)入醫(yī)院的關(guān)鍵。藥品購(gòu)回后，采購(gòu)員、倉(cāng)管員、質(zhì)量驗(yàn)收員共同驗(yàn)收，避免只由一個(gè)人驗(yàn)收入庫可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題，三方必須認(rèn)真核對(duì)中藥的品種、數(shù)量、產(chǎn)地、規(guī)格、等級(jí)、單價(jià)；檢查藥材是否正品，規(guī)格是否符合飲片質(zhì)量要求；有無變色、變質(zhì)、蟲蛀、鼠害、潮濕、生霉、揮散、走油、異氣異味等現(xiàn)象；中藥所含的雜質(zhì)及非藥用部位是否符合要求。發(fā)現(xiàn)不合格的中藥拒收，質(zhì)量有疑問的送質(zhì)檢部門檢查。做好藥品入庫的數(shù)量和質(zhì)量登記，統(tǒng)計(jì)各購(gòu)藥單位執(zhí)行合同情況，將所購(gòu)中藥質(zhì)量合格率、不合格率、質(zhì)優(yōu)品種所占比例等質(zhì)量信息，作為選擇 購(gòu)藥單位和評(píng)價(jià)采購(gòu)工作質(zhì)量的依據(jù)。負(fù)責(zé)質(zhì)量驗(yàn)收的人員必須由作風(fēng)正派、有高度責(zé)任心和對(duì)中藥質(zhì)量鑒別有豐富經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任。 分區(qū)存放，科學(xué)養(yǎng)護(hù)：中藥入庫后應(yīng)按藥用部位進(jìn)行分區(qū)存放。中藥的倉(cāng)貯保管是關(guān)系到中藥質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，養(yǎng)護(hù)工作的好壞，不僅關(guān)系到中藥臨床治療效果，而且也關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。中藥倉(cāng)貯工作的好壞，除跟倉(cāng)管員的素質(zhì)有 25 關(guān)外，還與倉(cāng)庫的建筑條件、貯存容器、必備的設(shè)備等因素有密切的關(guān)系。這就要求醫(yī)院盡可能提供科學(xué)的倉(cāng)貯條件和必備設(shè)施；倉(cāng)管員既要具有高度的責(zé)任感，又要具有豐富的中藥養(yǎng)護(hù)知識(shí)和養(yǎng)護(hù)經(jīng) 驗(yàn)。為了保證中藥在貯存過程中能保持質(zhì)量穩(wěn)定，首先應(yīng)采取 “先進(jìn)先出、勤進(jìn)快銷 ”的原則，防止積壓；再次是對(duì)在庫中藥進(jìn)行一系列的預(yù)防措施，采取 “勤查勤曬，以防為主，防治結(jié)合 ”的原則，做好防潮、防熱、防蟲、防鼠、防火、防水、防霉、防變質(zhì)等工作。倉(cāng)管員應(yīng)做好中藥進(jìn)出登記、質(zhì)量檢查和養(yǎng)護(hù)記錄、藥品積壓報(bào)損及退貨記錄，比較各購(gòu)藥單位所購(gòu)的中藥在貯存過程中的穩(wěn)定性，作為選擇購(gòu)藥渠道的參考 。 1． 5 中藥出庫和調(diào)配：中藥出庫時(shí)，倉(cāng)管員和領(lǐng)藥員必須認(rèn)真核對(duì)數(shù)量和質(zhì)量。藥房必須有專人對(duì)領(lǐng)出藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查。藥房裝斗時(shí)需將斗內(nèi)原有少 量中藥取出，清潔藥斗后，先裝新添補(bǔ)的中藥，后裝原有的中藥，并且要清除雜質(zhì)，分開串味中藥，做好在房藥品的養(yǎng)護(hù)工作。中藥調(diào)配時(shí)，調(diào)配員和核發(fā)員必須再次檢查質(zhì)量，再把質(zhì)量關(guān)。 制定質(zhì)量指標(biāo)，實(shí)施適當(dāng)獎(jiǎng)懲：為了落實(shí)各種規(guī)章制度，保障規(guī)章制度的順利實(shí)施，需制定各環(huán)節(jié)的質(zhì)量指標(biāo)，比如：采購(gòu)合同執(zhí)行情況、國(guó)有主渠道進(jìn)貨比例、入庫藥品質(zhì)量合格率及不合格率、質(zhì)優(yōu)和地道中藥所占比例、在庫房中藥保管完好率、庫存積壓報(bào)損率等等。根據(jù)完成質(zhì)量指標(biāo)好壞實(shí)施適當(dāng)獎(jiǎng)懲，對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、工作質(zhì)量好、質(zhì)量意識(shí)強(qiáng)、協(xié)助把好質(zhì)量關(guān)的人 員應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于制度執(zhí)行不嚴(yán)，造成偽劣藥品在醫(yī)院流通的人員，必須給予懲罰 。 加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理 如果藥品管理只有規(guī)章制度，而沒有監(jiān)督管理，規(guī)章制度就會(huì)出現(xiàn)執(zhí)行不嚴(yán)，藥品質(zhì)量就不能得到保證。藥品管理既要有嚴(yán)格的規(guī)章制度，又要有健全的監(jiān)督機(jī)制，兩者相輔相乘。因此，建立和健全藥品質(zhì)量監(jiān)督管理體系，落實(shí)質(zhì)量監(jiān)督管理措施，實(shí)行多環(huán)節(jié)層層把關(guān)，是醫(yī)院中藥質(zhì)量管理方面不可忽視的重要環(huán)節(jié)。 建立質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)：建立醫(yī)院、藥劑科、專業(yè)室三級(jí)藥品質(zhì)量管理組和藥事委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的以藥檢室為業(yè)務(wù)中心的質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，建立 和健全藥品質(zhì)量管理檔案。指定藥檢室一位具有副主任藥師或主管藥師以上資格的人員和其他質(zhì)檢人員作為專職藥品質(zhì)量監(jiān)督員，兼職藥品質(zhì)量檢查員由全院各科室、藥庫、制劑室、調(diào)劑室嚴(yán)格選拔產(chǎn)生，其成員必須原則性強(qiáng)、工作積極、熟悉業(yè)務(wù)，鑒別中藥質(zhì)量有經(jīng)驗(yàn)的人擔(dān)任，以利于藥品質(zhì)量信息的傳遞，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理、解決有關(guān)藥品質(zhì)量方面的問題。 明確質(zhì)量監(jiān)督員的職責(zé)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)：藥品監(jiān)督員必須認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量監(jiān)督小組和藥事管理委員會(huì)的決定，堅(jiān)決貫徹全面質(zhì)量管理方針，結(jié)合我國(guó)質(zhì)量管理特色，實(shí)行 “卡、防、幫、講 ”四字工作方針。通過檢 查、檢驗(yàn)卡住不合格中藥流入，預(yù)防不合格中藥的產(chǎn)生，幫助科內(nèi)工作人員提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，宣傳質(zhì)量的重要性，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，大力宣傳群眾性藥品質(zhì)量監(jiān)督工作的精神，成為本單位開展這一工作的核心。藥品監(jiān)督員還應(yīng)監(jiān)督庫房條件對(duì)中藥質(zhì)量有無損害；監(jiān)督中藥的入庫驗(yàn)收，協(xié)助把好藥品供應(yīng)渠道；定期檢查入庫驗(yàn)收登記簿，看是否有違章處理質(zhì)量問題；不定期參加入庫驗(yàn)收或?qū)σ羊?yàn)收藥品的質(zhì)量作必要的復(fù)查；監(jiān)督在庫在房藥品質(zhì)量，主要是檢查藥品出庫驗(yàn)發(fā)與驗(yàn)收登記，在庫在房的保管、檢查、養(yǎng)護(hù)記錄和藥房配發(fā)質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量有問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)向小組反 映情況和向領(lǐng)導(dǎo)提出改進(jìn)意見。藥品監(jiān)督員應(yīng)以身作則，作風(fēng)正派。 實(shí)施三級(jí)質(zhì)量檢查：院、科、室三級(jí)藥品質(zhì)量檢查有機(jī)結(jié)合、交替進(jìn)行，可增加檢查密度，擴(kuò)大檢查監(jiān)督面，有利于提高全員藥品質(zhì)量意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理藥品質(zhì)量方面存在的問題。各專業(yè)室每月進(jìn)行一次全面的質(zhì)量自查；藥劑科每月進(jìn)行一次抽查，每季組織一次互查；醫(yī)院每季作一次不定期檢查；藥檢室參加院、科二級(jí)檢查 。 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)院中藥不管是在入庫、出庫、貯存還是在調(diào)配環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的好壞，都與業(yè)務(wù)人員的素質(zhì)有密切關(guān)系。目前中藥材有很大一部分質(zhì) 量較差，如果醫(yī)院藥品流通各環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)人員沒有一定的中藥鑒別經(jīng)驗(yàn)，不能把好質(zhì)量關(guān)，輕則治療無效，重則產(chǎn)生不良反應(yīng)而影響患者生命安全。入庫驗(yàn)收的質(zhì)量把關(guān)、貯存過程中的科學(xué)養(yǎng)護(hù)、出庫調(diào)配時(shí)的再次質(zhì)量檢查和質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)的監(jiān)督檢查都要求業(yè)務(wù)人員有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)知識(shí)。目前，中醫(yī)院藥劑科業(yè)務(wù)人員的素質(zhì)還較低，因此，醫(yī)院藥劑科應(yīng)組織經(jīng)常性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)人員的素質(zhì)，大力強(qiáng)化藥品質(zhì)量意識(shí)。只有這樣，各種規(guī)章制度才能得以貫徹執(zhí)行，藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)才能得以順利運(yùn)作，醫(yī)院中藥的質(zhì)量才能得以保證 26 莈蕆螈襖膁莃螇羆莇艿螆膈腿蚈螆袈蒅薄螅羀羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅袂裊聿薁袁羇芄蕆袀聿肇莃袀衿芃荿衿羈膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞羅羈膂蚄羄肀莇薀羄膂膀薆羃羂蒆蒂蕿肄羋莈薈膇蒄蚆薇袆芇薂薇罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蠆蚃肅肆薅螞膈莂蒁蟻袇膄莇蟻羀莀蚅蝕肂膃 薁蝿膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莇艿螆膈腿蚈螆袈蒅薄螅羀羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅袂裊聿薁袁羇芄蕆袀聿肇莃袀衿芃荿衿羈膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞羅羈膂蚄羄肀莇薀羄膂膀薆羃羂蒆蒂蕿肄羋莈薈膇蒄蚆薇袆芇薂薇罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蠆蚃肅肆薅螞膈莂蒁蟻袇膄莇蟻羀莀蚅 蝕肂膃薁蝿膄 莈蕆螈襖膁莃螇羆莇艿螆膈腿蚈螆袈蒅薄螅羀羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅袂裊聿薁袁羇芄蕆袀聿肇莃袀衿芃荿衿羈膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞羅羈膂蚄羄肀莇薀羄膂膀薆羃羂蒆蒂蕿肄羋莈薈膇蒄蚆薇袆芇薂薇罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蠆蚃肅肆薅螞膈莂蒁蟻袇膄莇蟻羀莀蚅蝕肂膃 薁蝿膄莈蕆螈襖膁莃螇羆莇艿螆膈腿蚈螆袈蒅薄螅羀羋蒀螄肅蒃莆螃膅芆蚅袂裊聿薁袁羇芄蕆袀聿肇莃袀衿芃荿衿羈膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿蒞羅羈膂蚄羄肀莇薀羄膂膀薆羃羂蒆蒂蕿肄羋莈薈膇蒄蚆薇袆芇薂薇罿蒂蒈蚆肁芅莄蚅膃肈蚃蚄袃芃蠆蚃肅肆薅螞膈莂蒁蟻