【正文】 目前，中醫(yī)院藥劑科業(yè)務(wù)人員的素質(zhì)還較低，因此，醫(yī)院藥劑科應(yīng)組織經(jīng)常性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)人員的素質(zhì)，大力強(qiáng)化藥品質(zhì)量意識(shí)。目前中藥材有很大一部分質(zhì) 量較差，如果醫(yī)院藥品流通各環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)人員沒(méi)有一定的中藥鑒別經(jīng)驗(yàn)，不能把好質(zhì)量關(guān)，輕則治療無(wú)效，重則產(chǎn)生不良反應(yīng)而影響患者生命安全。各專業(yè)室每月進(jìn)行一次全面的質(zhì)量自查；藥劑科每月進(jìn)行一次抽查，每季組織一次互查；醫(yī)院每季作一次不定期檢查；藥檢室參加院、科二級(jí)檢查 。藥品監(jiān)督員應(yīng)以身作則，作風(fēng)正派。藥品監(jiān)督員還應(yīng)監(jiān)督庫(kù)房條件對(duì)中藥質(zhì)量有無(wú)損害；監(jiān)督中藥的入庫(kù)驗(yàn)收，協(xié)助把好藥品供應(yīng)渠道；定期檢查入庫(kù)驗(yàn)收登記簿，看是否有違章處理質(zhì)量問(wèn)題；不定期參加入庫(kù)驗(yàn)收或?qū)σ羊?yàn)收藥品的質(zhì)量作必要的復(fù)查；監(jiān)督在庫(kù)在房藥品質(zhì)量，主要是檢查藥品出庫(kù)驗(yàn)發(fā)與驗(yàn)收登記，在庫(kù)在房的保管、檢查、養(yǎng)護(hù)記錄和藥房配發(fā)質(zhì)量。 明確質(zhì)量監(jiān)督員的職責(zé)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)：藥品監(jiān)督員必須認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量監(jiān)督小組和藥事管理委員會(huì)的決定，堅(jiān)決貫徹全面質(zhì)量管理方針，結(jié)合我國(guó)質(zhì)量管理特色，實(shí)行 “卡、防、幫、講 ”四字工作方針。 建立質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)：建立醫(yī)院、藥劑科、專業(yè)室三級(jí)藥品質(zhì)量管理組和藥事委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的以藥檢室為業(yè)務(wù)中心的質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，建立 和健全藥品質(zhì)量管理檔案。藥品管理既要有嚴(yán)格的規(guī)章制度，又要有健全的監(jiān)督機(jī)制，兩者相輔相乘。根據(jù)完成質(zhì)量指標(biāo)好壞實(shí)施適當(dāng)獎(jiǎng)懲，對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、工作質(zhì)量好、質(zhì)量意識(shí)強(qiáng)、協(xié)助把好質(zhì)量關(guān)的人 員應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于制度執(zhí)行不嚴(yán)，造成偽劣藥品在醫(yī)院流通的人員，必須給予懲罰 。中藥調(diào)配時(shí)，調(diào)配員和核發(fā)員必須再次檢查質(zhì)量，再把質(zhì)量關(guān)。藥房必須有專人對(duì)領(lǐng)出藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查。倉(cāng)管員應(yīng)做好中藥進(jìn)出登記、質(zhì)量檢查和養(yǎng)護(hù)記錄、藥品積壓報(bào)損及退貨記錄，比較各購(gòu)藥單位所購(gòu)的中藥在貯存過(guò)程中的穩(wěn)定性，作為選擇購(gòu)藥渠道的參考 。這就要求醫(yī)院盡可能提供科學(xué)的倉(cāng)貯條件和必備設(shè)施；倉(cāng)管員既要具有高度的責(zé)任感，又要具有豐富的中藥養(yǎng)護(hù)知識(shí)和養(yǎng)護(hù)經(jīng) 驗(yàn)。中藥的倉(cāng)貯保管是關(guān)系到中藥質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，養(yǎng)護(hù)工作的好壞，不僅關(guān)系到中藥臨床治療效果，而且也關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。負(fù)責(zé)質(zhì)量驗(yàn)收的人員必須由作風(fēng)正派、有高度責(zé)任心和對(duì)中藥質(zhì)量鑒別有豐富經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任。發(fā)現(xiàn)不合格的中藥拒收，質(zhì)量有疑問(wèn)的送質(zhì)檢部門(mén)檢查。 嚴(yán)把中藥驗(yàn)收入庫(kù)關(guān)：中藥驗(yàn)收入庫(kù)關(guān)，是防止一切假、劣中藥 和蟲(chóng)霉鼠害、變質(zhì)中藥進(jìn)入醫(yī)院的關(guān)鍵。采購(gòu)員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)合同，按計(jì)劃購(gòu)藥，還應(yīng)了解市場(chǎng)信息，有效地組織貨源，采購(gòu)到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品和保證臨床供應(yīng)。應(yīng)堅(jiān)持以信譽(yù)高的國(guó)有主渠道購(gòu)藥的原則，嚴(yán)格做到比質(zhì)量、比價(jià)格、比效率，做到同質(zhì)選廉，優(yōu)中擇優(yōu)。合理的計(jì)劃是在保證中藥臨床供應(yīng)的情況下，減少積壓，杜 絕浪費(fèi)，增強(qiáng)醫(yī)療安全系數(shù)，并能有效地利用資金，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。 編制合理計(jì)劃：中藥倉(cāng)庫(kù)保管員每月根據(jù)中藥庫(kù)存量、臨床需要、季節(jié)性、市場(chǎng)的供應(yīng)情況、中藥的某些化學(xué)性質(zhì)，制訂出合理的計(jì)劃。 健全和落實(shí)各種規(guī)章制度 中藥在醫(yī)院流通包括計(jì)劃 → 采購(gòu) → 驗(yàn)收入庫(kù) → 貯存 → 出庫(kù) → 調(diào)配等環(huán)節(jié)。其主要原因有：規(guī)章制度不夠健全，特別是制度執(zhí)行不嚴(yán)和沒(méi)有實(shí)施明確的獎(jiǎng)懲制度；質(zhì)量監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)跟不上，沒(méi)有建立質(zhì)量信息檔案；業(yè)務(wù)人員素質(zhì)差，質(zhì)量意識(shí)淡?。恢兴帋?kù)房條件不佳，配套設(shè)施跟不上，使中藥飲片在貯存過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量不穩(wěn)定等等。中藥質(zhì)量是中醫(yī)臨床療效的基礎(chǔ)。這泥糊樣沉淀物，到底是加點(diǎn)水?dāng)嚮旆?，還是干脆棄掉，則是面臨的實(shí)際問(wèn)題，切勿小看，直接 24 培訓(xùn)資料： 談健全醫(yī)院中藥質(zhì)量監(jiān)督管理 近年來(lái)隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，假劣藥品也隨之流入市場(chǎng)，不僅造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，還直接損害了人民的身體健康，損害了醫(yī)療單位的形象 ，因此，加強(qiáng)藥品質(zhì)量的監(jiān)督管理日益成為醫(yī)院藥劑管理的核心內(nèi)容。 還有一些中西藥物不能合用，如石膏、代赭石、龍骨與四環(huán)素，黃連上清 片與維生素 B1，逍遙丸與胃舒平，元胡止痛片與咖啡因，五味子與呋喃坦啶，牛黃解毒片與新霉素等，均不宜合用。 增強(qiáng)毒性 : 貝母和氨茶堿同時(shí)使用能造成中毒；小活絡(luò)丹、川貝枇杷膏與阿托品、咖啡因同用，會(huì)增強(qiáng)生物堿的毒性。但是，有些中西藥物是不宜聯(lián)合應(yīng)用的，否則，可能造成一定 的不良影響。如熱性病，應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物；寒性病，應(yīng)忌食生冷食物、清涼飲料等；肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦！┰暌着葢?yīng)忌食胡椒、辣椒、白酒等辛熱助陽(yáng)之品；脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸黏膩、寒冷固硬、不易消化的食物；腎病水腫應(yīng)忌含食鹽、堿過(guò)多的和酸辣太過(guò)的刺激食品；瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚(yú)、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。 服藥忌口： 在服藥期間，一般應(yīng)忌食生 冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。但解表藥要偏熱服，服后還須保溫蓋好衣被，或進(jìn)熱粥，以助汗出；寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服。一般來(lái)講，某些對(duì)胃腸有刺激性的藥物宜飯后服；補(bǔ)益藥宜空腹服；安神藥宜睡前服；慢性病定時(shí)服；急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時(shí)服。藥劑科負(fù)責(zé)人定期（每季度至少一次）對(duì)煎藥工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、檢查，征求醫(yī)護(hù)人員和住院病人意見(jiàn)，并建立質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)檔案。不具備上述條件的，對(duì)重復(fù)使用的盛藥器具應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理，固定專人使用，且嚴(yán)格消毒，防止交叉污染 （ ） 。洗滌劑、消毒劑品種應(yīng)定期更換，符合《食品工具、設(shè)備用洗滌衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（ ）和《食品工具、設(shè)備用洗滌消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（ ）等有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，不得對(duì)設(shè)備和藥物產(chǎn)生腐蝕和污染（ ） 。用 21 于清掃、清洗和消毒的設(shè)備、用具應(yīng)放置在專用場(chǎng)所妥善保管 （ ） 。 急煎藥物應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)完成，要建立中藥急煎制度并規(guī)范急煎記錄。 每方（劑）煎藥有一份反映煎藥各個(gè)環(huán)節(jié)的操作記錄。 藥劑部門(mén)根據(jù)本單位的實(shí)際情況制定相應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序（ SOP），工作制度、操作程序應(yīng)當(dāng)裝訂成冊(cè)并張掛在煎藥室的適宜位置，嚴(yán)格執(zhí)行 （ ） 。 四、 煎藥室的管理 煎藥室由藥劑部門(mén)統(tǒng)一管理。煎出的藥液量應(yīng)當(dāng)與方劑的劑量相符，分裝劑量應(yīng)當(dāng)均勻 （ ） 。 1 使用煎藥機(jī)煎煮中藥，煎藥機(jī)的煎藥功能符合本規(guī)范的相關(guān)要求。 內(nèi)服藥與外用藥使用不同的標(biāo)識(shí)區(qū)分 （ ） 。 煎藥時(shí)防止藥液溢出、煎干或煮焦。 先煎藥、后下藥、另煎或另燉藥、包煎藥、煎湯代水藥在煎煮前均先行浸泡，浸泡時(shí)間 一般不少于 30 分鐘 （ ） 。 煎湯代水藥將該類藥物先煎 1525 分鐘后，去渣、過(guò)濾、取汁，再與方中其它藥料同煎 （ ） 。 包煎藥裝入包煎袋閉合后，再與其他藥物同煎。某些特殊藥物可根據(jù)藥性特點(diǎn)具體確定煎（燉）藥時(shí)間（用水 適量） （ ） 。 另煎藥切成小薄片，煎煮約 2 小時(shí)，取汁 （ ） ；另燉藥切成薄片，放入有蓋容器內(nèi)加入冷水（一般為藥量的 10 倍左右）隔水燉 23 小時(shí)，取汁 （ ） 。 20 先煎藥應(yīng)當(dāng)煮沸 1015 分鐘后，再投入其它藥料同煎（已先行浸泡） （ ） 。兒童每劑一般煎至 100300 毫升 （ ） ，成人每劑一般煎至 400600 毫升 （ ） ，一般每劑按兩份等量分裝，或遵醫(yī)囑（ ） 。攪拌藥料的用具應(yīng)當(dāng)以陶瓷、不銹鋼、銅等材料制作的棍棒為宜 （ ） ，攪拌完一藥料后應(yīng)當(dāng)清洗再攪拌下一藥料 （ ） 。藥劑第二煎的煎煮時(shí)間比第一煎的時(shí)間略縮短 （ ） 。 （參考資料審查） 煎煮時(shí)間應(yīng)當(dāng)根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定 （ ） 。 煎煮開(kāi)始時(shí)的用水量一般以浸過(guò)藥面 25 厘米為宜，花、草類藥物或煎煮時(shí)間較長(zhǎng)的應(yīng)當(dāng)酌量加水 （ ） 。 三、 煎藥操作方法 煎藥使用符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水 （ 飲用不 、 井水 、 河水 ） 。 （ ）； 煎藥人員注意個(gè)人衛(wèi)生。 煎藥人員每年至少體檢一次。 煎藥人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)中藥煎藥相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)并考核合格后方可從事中藥煎藥工作 （ ） 。用前應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格消毒，用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)清洗 （ ） 。 煎藥容器以陶瓷 （ ） 、不銹鋼 （ ） 、銅 （ ） 等材料制作的器皿為宜，禁用鐵制等易腐蝕器皿。 煎藥室配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施，并根據(jù)實(shí)際需要配備儲(chǔ)藥設(shè)施、冷藏設(shè)施以 及 量 杯 （ 筒 ）、 過(guò) 濾 裝 置 、 計(jì) 時(shí) 器 、 貯 藥 容 器 、 藥 瓶 架 等（ ） 。工作區(qū)和生活區(qū)分開(kāi)，工作區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)有儲(chǔ)藏（藥）、準(zhǔn)備、煎煮、清洗等功能區(qū)域 （ ） 。 任城區(qū)中醫(yī)院 中藥煎藥室質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)評(píng)估檢查表 （ 2020 年 月 日） 任城區(qū)中醫(yī)院藥品管理制度文件 文件名稱： 中藥煎藥室質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)評(píng)估、檢查表 編號(hào)： 起草部門(mén)：藥劑科 起草人：韓東曉 審閱人： 批準(zhǔn)人： 起草日期： 20200510 執(zhí)行日期：版本號(hào)：變更紀(jì)錄：變更原因： 為加強(qiáng) 中 藥煎藥室規(guī)范化、制度化建設(shè)，保證中藥煎藥質(zhì)量，根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定 監(jiān)測(cè)評(píng)估表：此表為符合標(biāo)準(zhǔn)由√或字體與要求措施等填寫(xiě)； 一、 設(shè)施與設(shè)備要求 中藥煎藥室 （以下稱煎藥室） 遠(yuǎn)離各種污染源，周圍的地面、路面、植被等應(yīng)當(dāng)避免對(duì)煎藥造成污染 （ ） 。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。煎藥室人員工作時(shí)應(yīng)當(dāng)穿戴專用的工作服并保持工作服清潔 ,煎藥時(shí)戴的一次性口罩，帽子，鞋套等用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。煎藥人員應(yīng)當(dāng)注意個(gè)人衛(wèi)生 ,煎藥前要進(jìn)行手的清潔。 6. 煎藥人員應(yīng)當(dāng)每年至少體檢一次。 18 、防霉、防蟲(chóng)、防鼠、防污染。 ，粉碎機(jī)，攪入機(jī)，包裝機(jī)等機(jī)器，開(kāi)工前或使用前必須要消毒。煎藥室工作區(qū)和生活區(qū)應(yīng)當(dāng)分開(kāi)，工作區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)有儲(chǔ)藏（藥）、準(zhǔn)備、煎煮、清洗等功能區(qū)域，應(yīng)每天開(kāi)工前消毒煎藥 室各個(gè)區(qū)域。消毒產(chǎn)品進(jìn)貨必須檢查驗(yàn)收。 17 煎藥室消毒制度 任城區(qū)中醫(yī)院藥品管理制度 文件 文件名稱： 煎藥室消毒制度 編號(hào)： 起草部門(mén)：藥劑科 起草人：韓東曉 審閱人 。打開(kāi)主閥門(mén)備用閥門(mén)，洗刷水可以從備用閥門(mén)迅速放掉。 過(guò)濾網(wǎng)應(yīng)當(dāng)在設(shè)備以外的水池中清洗。 待上 (下 )熱合鍵的實(shí)際溫度達(dá)到設(shè) 定溫度值并穩(wěn)定時(shí)，如果僅按 “起動(dòng) ”鍵而不啟動(dòng) “注入 ”鍵可以檢驗(yàn)包裝帶的粘合程度。