【正文】 到出院時(shí)的一些情況，如出生日期、出生時(shí)情況等，也可直接要求看一下新生兒出院記錄，從而了解新生兒的基本健康狀況，以免造成工作中的疏漏(詳見(jiàn)注意事項(xiàng))。2．每天仔細(xì)觀察新生兒鞏膜、皮膚、粘膜、手腳心顏色變化即新生兒精神狀況，并做好記錄?！鋈绻l(fā)現(xiàn)新生兒鞏膜、皮膚或粘膜發(fā)生黃染，而睡眠及精神狀態(tài)良好，吃奶正常，大小便正常，則可建議產(chǎn)婦適量增加她自己的液體攝入，以使新生兒得到足量的水份而改善代謝；產(chǎn)婦飲水量足夠，新生兒仍輕微黃染，則鼓勵(lì)產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)?！鋈酎S疸逐日加重，鞏膜、皮膚及粘膜外手腳心亦出現(xiàn)黃染，但精神良好，吃奶及大小便無(wú)明顯異常，則建議停止母乳喂養(yǎng)2—3天，待黃疸減輕后再繼續(xù)給母乳(期間以奶粉代替)，或者向保健醫(yī)生咨詢?！鋈粜律鷥红柲?、皮膚、粘膜及手腳心均黃染且迅速加重，伴有煩躁哭鬧或精神萎靡，拒乳或大便發(fā)白等異常，應(yīng)建議家長(zhǎng)立即帶孩子就醫(yī)?！具_(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】平穩(wěn)度過(guò)黃疸期，無(wú)意外?！咀⒁馐马?xiàng)】■大部分新生兒生理性黃疸于生后2—3天出現(xiàn)，4—6天最重，10—14天自然消退，也有少部分可持續(xù)3—4周，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。因此，若新生兒黃疸持續(xù)超過(guò)4周，應(yīng)建議家長(zhǎng)帶孩子就醫(yī)。注意在自然光照下觀察新生兒，以免因光照影響判斷?！鋈粜律鷥簽橹匕Y黃疸(生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，程度嚴(yán)重，血清膽紅素超過(guò)255微摩爾／每升)已在醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)后返家，則黃疽程度是逐漸減輕的(通過(guò)入戶之初的了解即可得知)。若黃疸消退后又出現(xiàn)或有所加重，同時(shí)伴有精神癥狀(也可不出現(xiàn)精神癥狀)，則建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)?！鼋ㄗh做好觀察日記，一方面幫助護(hù)理者做好判斷，另一方面有利于護(hù)理者積累經(jīng)驗(yàn)。【相關(guān)知識(shí)】新生兒生理性黃疸產(chǎn)生的原因主要有兩方面：一是新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)所決定，胎兒出生后由于血氧分壓突然升高，紅細(xì)胞破壞很快，產(chǎn)生較多膽紅素，而新生兒肝酶活力低，無(wú)法清除過(guò)多的膽紅素，因而發(fā)生黃疸。另一方面，新生兒黃疸多發(fā)生于母乳喂養(yǎng)的孩子，因此，母乳中的化學(xué)物質(zhì)和激素是引起新生兒黃疸的又一原因，但這種黃疸多為生理性黃疸，對(duì)新生兒沒(méi)有危害，應(yīng)鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。撥片兒注：母乳性黃疸有的寶寶居然到了兩個(gè)月才消退，而且寶寶也正常，所以要是可以確認(rèn)為母乳性黃疸就不要太擔(dān)心。一般停幾天母乳就會(huì)好了。如果產(chǎn)婦是O型血，丈夫不是O型，那在寶寶黃疸嚴(yán)重、長(zhǎng)期不退的時(shí)候要想到“ABO溶血”的可能，需要及時(shí)就醫(yī)。要是產(chǎn)婦血型為RH（RH陰性），就更要注意了“RH溶血”是比較兇險(xiǎn)的，一般都需要換血治療，但這種情況在生產(chǎn)的時(shí)候醫(yī)院應(yīng)該是有備案的。“ABO溶血”則不是太兇險(xiǎn)，一般通過(guò)藥物加光療就可以治愈，也有個(gè)別嚴(yán)重的需要換血，但預(yù)后很好。老人說(shuō)多曬曬太陽(yáng)有助于黃疸消退，這個(gè)說(shuō)法是對(duì)的，但這種行為我個(gè)人并不推薦，我認(rèn)為新生兒還是不要直接暴露在陽(yáng)光下比較好，要是隔著玻璃曬，就沒(méi)什么作用了，所以沒(méi)必要因?yàn)辄S疸就讓寶寶長(zhǎng)期曬太陽(yáng)。還有茵陳水是可以減輕黃疸癥狀的，出生之后喂葡萄糖水也可能略微緩解，但要和你的醫(yī)生溝通哦?！裥律鷥何屙?xiàng)行為訓(xùn)練【總操作程序】主要分為五個(gè)步驟：大動(dòng)作能力訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作能力訓(xùn)練、言語(yǔ)發(fā)展訓(xùn)練、社會(huì)適應(yīng)行為訓(xùn)練、感知覺(jué)訓(xùn)練。1．大動(dòng)作訓(xùn)練■同新生兒撫觸及被動(dòng)操。2．精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練■主要是手的靈活性的訓(xùn)練，可讓新生兒多握成人的手指或自制小棉條、小玩具等，不定時(shí)放于新生兒手中抓握。(從新生兒手中取出抓物時(shí)，可輕觸其手背，新生兒會(huì)自動(dòng)放手)3．言語(yǔ)訓(xùn)練■新生兒具備了笑和發(fā)音的能力，可在新生兒安靜覺(jué)醒時(shí)，與其面對(duì)面，距離約20厘米左右，用輕柔、舒緩、清晰、高音調(diào)的聲音對(duì)新生兒說(shuō)話，具體內(nèi)容可以是兒歌、詩(shī)詞或安撫性的交流等。持續(xù)一會(huì)兒，可見(jiàn)新生兒肢體活動(dòng)增加，出現(xiàn)微笑等愉快反應(yīng)。4．社會(huì)適應(yīng)行為訓(xùn)練■新生兒對(duì)臉譜性的圖形及人臉有與生俱來(lái)的敏感和喜愛(ài)，可多給看臉譜型掛飾或與其面對(duì)面(距離約20厘米左右)交流，使其形成對(duì)自身以外的人的認(rèn)識(shí)。感知覺(jué)訓(xùn)練■視覺(jué)：在嬰兒床正上方20厘米處掛一些鮮艷的、色彩分明大一些的圖片或玩具，以促進(jìn)視覺(jué)能力發(fā)展?！雎?tīng)覺(jué)：可在新生兒安靜覺(jué)醒、活動(dòng)覺(jué)醒或睡眠時(shí)播放一些輕柔、舒緩的音樂(lè)(以古典音樂(lè)為佳)，也可以播放兒歌、詩(shī)詞朗誦等。■觸覺(jué)：同新生兒撫觸及精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練?！具_(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】做新生兒期末生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)評(píng)時(shí)，達(dá)到或超過(guò)正常水平?！咀⒁馐马?xiàng)】■以上操作程序并不固定，即每次訓(xùn)練不必按15項(xiàng)逐一做完，應(yīng)視新生兒情緒及生活規(guī)律，靈活操作?！鲆陨喜僮鞒绦?yàn)榻y(tǒng)一整體，可多項(xiàng)同時(shí)進(jìn)行，如做撫觸時(shí)，可同新生兒說(shuō)話，播放音樂(lè)等。■新生兒室內(nèi)不必過(guò)于安靜，維持正常環(huán)境即可，但應(yīng)避免噪音?！霾灰o新生兒過(guò)度的視聽(tīng)刺激，如播放音樂(lè)時(shí)問(wèn)以每次20——40分鐘，每天3——4次即可，不要不停地同新生兒說(shuō)話，應(yīng)留給新生兒獨(dú)處的時(shí)間?！竟ぞ吲c材料】播放機(jī)、玩具、卡片等?！鞠嚓P(guān)知識(shí)】適當(dāng)?shù)难舆t滿足，即讓新生兒在清醒時(shí)先獨(dú)處一會(huì)兒．再同其交流，新生兒會(huì)更積極的回應(yīng)，獲得更大的愉快感。撥片兒注：寶寶良好的作息習(xí)慣是在月子里就打下基礎(chǔ)的，所以媽媽要特別注意培養(yǎng)寶寶作息習(xí)慣哦。比如在白天，要把窗簾打開(kāi)，屋子弄得亮亮的，大家該說(shuō)話說(shuō)話，該看電視看電視，該干嗎干嗎，不要刻意放低音量，即使寶寶要睡覺(jué)，也要讓寶寶習(xí)慣白天的時(shí)候稍微有些嘈雜的世界。而到了晚上，要讓屋內(nèi)光線昏暗一些，降低電視、音響的聲音，放低說(shuō)話的聲音，讓寶寶知道“要睡覺(jué)了”。白天營(yíng)造一個(gè)稍微熱鬧些的環(huán)境還是對(duì)寶寶有利的，省得寶寶睡覺(jué)太輕，有點(diǎn)動(dòng)靜就驚醒，而晚上營(yíng)造一個(gè)適合休息的環(huán)境就更有利了，只要在月子里面培養(yǎng)好習(xí)慣，寶寶日夜顛倒的問(wèn)題就會(huì)發(fā)生的比較少(日夜顛倒不可避免，畢竟寶寶在媽媽肚子里面時(shí)沒(méi)有任何時(shí)間觀念的，但可以減少)，培養(yǎng)良好的作息習(xí)慣、給寶寶建立起健康的生物規(guī)律，這會(huì)讓大家都輕松很多。在這方面月子里很關(guān)鍵，我懷孕的時(shí)候半夜爬起來(lái)看世界杯，所有人都說(shuō)我的寶寶會(huì)日夜顛倒，但實(shí)際上我們?cè)谠伦永锝o他打造出良好的作息習(xí)慣，從三個(gè)月開(kāi)始，他即使在半夜醒來(lái)也會(huì)很快的再次入睡的?！裥律鷥河闷返那謇砼c消毒【總操作程序】主要分為兩個(gè)步驟：新生兒用品分類清理、新生兒用品消毒處理1．新生兒用品分類清理■衣、物的購(gòu)買與清理：指導(dǎo)產(chǎn)婦購(gòu)買新生兒衣物時(shí)，首先要注重材質(zhì)，最好選擇柔軟舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣褲，不要給新生兒買人造纖維衣物；樣式要選擇易于穿脫的，不帶紐扣的開(kāi)身和尚衫最適合新生兒。新生兒的衣、物應(yīng)有單獨(dú)的儲(chǔ)物箱裝放，便于存取，保持衣物清潔?！霰蝗斓馁?gòu)買與清理：指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)單獨(dú)準(zhǔn)備嬰兒床及床上用品。嬰兒床要有護(hù)欄，保證孩子的安全，防止孩子從床上掉下來(lái)被磕傷、碰傷。床上用品以棉質(zhì)為主，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔、透氣性好為首選。經(jīng)常更換，保持清潔。■奶具的購(gòu)買與清理：指導(dǎo)產(chǎn)婦至少購(gòu)買不同大小的奶瓶?jī)蓚€(gè)(一個(gè)喂水，另一個(gè)喂奶或儲(chǔ)存母乳)。奶具數(shù)量可酌情增加。喂完奶或水后，即時(shí)徹底清洗奶瓶，避免細(xì)菌滋生。2．新生兒用品消毒指導(dǎo)■衣服、被褥的消毒：指導(dǎo)產(chǎn)婦將新生兒的衣服、被褥分開(kāi)，按適當(dāng)?shù)谋壤脤I(yè)消毒水，浸泡衣服、被褥約1020分鐘。然后用洗潔劑去除奶漬、污漬。最后用清水清洗，直至無(wú)泡沫，并置于太陽(yáng)光下曝曬至少1小時(shí)?！瞿叹叩南荆簩⑶逑锤蓛舻哪叹叻胖脤Ｓ孟惧亙?nèi)，蒸汽消毒10—15分鐘(注意將奶嘴擰下)。或?qū)⒛唐?、奶嘴放入鐵鍋里進(jìn)行煮沸消毒10—15分鐘。如中途放置其他奶具，需重新計(jì)時(shí)。【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】■衣服、被褥清潔衛(wèi)生，不發(fā)霉，無(wú)螨蟲(chóng)發(fā)生，新生兒無(wú)皮膚疾患出現(xiàn)?！瞿叹咔鍧嵭l(wèi)生，新生兒喂哺后無(wú)鵝口瘡出現(xiàn)，無(wú)因不凈食物引起的消化系統(tǒng)疾患?！咀⒁馐马?xiàng)】■避免將新生兒衣物和成人衣物混合洗滌，一定要分開(kāi)洗滌，洗后對(duì)新生兒衣、物進(jìn)行消毒處理?！鱿竞蟮哪叹咦⒁獠灰檬种苯咏佑|奶瓶口及奶嘴，應(yīng)用夾子取出?！竟ぞ吲c材料】嬰兒專用衣物消毒劑、消毒鍋。撥片兒注：如果與你同住的沒(méi)有傳染病人，寶寶的衣物不必每次都消毒，只要能干透就可以，能直接接觸陽(yáng)光的暴曬更好?？傁痉吹共缓茫覀兛倸w不能生活在完全無(wú)菌的環(huán)境中，干凈過(guò)頭反倒降低抵抗力，不利寶寶的健康哦。建議有條件的媽媽都買一臺(tái)小洗衣機(jī)，最好帶甩干的，節(jié)省月嫂洗衣服的時(shí)間就可以讓她更多地投入到你和寶寶身上，我家的小洗衣機(jī)利用率很高，買了絕對(duì)不后悔，最好是帶甩干的，不然也沒(méi)啥意義。陰天的時(shí)候?qū)殞毜囊挛锖懿蝗菀赘赏?，所以多備幾套還是必要的哦。寶寶的奶瓶等入口用具要每次都消毒后才使用，用專用的消毒鍋?zhàn)罘奖懔耍瞄_(kāi)水煮太麻煩了。完全母乳喂養(yǎng)的寶寶兩個(gè)奶瓶足夠了，不過(guò)奶瓶多準(zhǔn)備點(diǎn)沒(méi)壞處，比如來(lái)不及消毒也有備用的，而且奶瓶不要過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用，頻繁使用的奶瓶一般半年到一年更換一下比較好。今日開(kāi)始更新模塊3——疾病預(yù)防模塊3——疾病預(yù)防●濕疹預(yù)防與護(hù)理【總操作程序】主要應(yīng)該注意四個(gè)方面：三個(gè)避免、飲食注意、洗浴注意、預(yù)防感染1．三個(gè)避免■避免接觸化纖衣物等容易引起過(guò)敏的物品。新生兒的衣物一定要選擇純棉制品，柔軟、舒適、沒(méi)有刺激性，以避免因?yàn)閷?duì)上述物品過(guò)敏而引起濕疹?！霰苊猸h(huán)境過(guò)熱。周圍環(huán)境過(guò)熱可能造成新生兒出汗，汗液的刺激以及溫度高的環(huán)境易發(fā)生濕疹，也可使已發(fā)生的濕疹加重。■避免環(huán)境過(guò)濕。周圍環(huán)境過(guò)濕可能造成新生兒濕疹發(fā)生或者加重。2．飲食注意■由于濕疹發(fā)病多見(jiàn)于人工喂養(yǎng)的新生兒，牛奶中含有的異性蛋白可以造成新生兒過(guò)敏，導(dǎo)致濕疹的發(fā)生，因此一定要宣傳和努力促成母乳喂養(yǎng)成功?！鰬?yīng)該指導(dǎo)哺乳產(chǎn)婦不要進(jìn)食刺激性食物，以避免刺激物通過(guò)乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)，由此增加濕疹發(fā)生的機(jī)率。3．洗浴注意■已患有濕疹的新生兒，特別是滲出較多的濕疹時(shí)，不要過(guò)多清洗患部。洗浴用水應(yīng)該以溫水為宜。不要用過(guò)熱的水洗浴。■給患有濕疹的新生兒洗浴時(shí)，不要使用肥皂，避免刺激濕疹的加重。4．預(yù)防感染■由于濕疹發(fā)生后，局部發(fā)癢用手搔抓，容易造成感染，因此要及時(shí)給新生兒剪指甲，以免抓破皮膚造成感染?！具_(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】■促成母乳喂養(yǎng)，減少濕疹的發(fā)生率。■對(duì)已發(fā)生濕疹的新生兒，確保局部不發(fā)生感染?！咀⒁馐马?xiàng)】對(duì)于患濕疹的新生兒不要亂用藥物涂擦，特別是含有激素的藥膏，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)?！竟ぞ吲c材料】純棉質(zhì)的新生兒衣物?！鞠嚓P(guān)知識(shí)】■濕疹臨床表現(xiàn)：出生不久的新生兒面部頭皮等部位出現(xiàn)一些皮疹，部分孩子患部有滲出或者脫屑，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展成皰疹，破潰結(jié)痂?！鰸裾畈∫颍簼裾钍且环N過(guò)敏性皮膚疾病，與新生兒先天的體質(zhì)有關(guān)。多見(jiàn)于吃牛奶的孩子?！鰸裾畹闹委煟嚎墒褂冕t(yī)院配置的濕疹膏等?！鰸裾畹奶攸c(diǎn)：濕疹的病程較長(zhǎng)，有時(shí)輕、有時(shí)重，容易復(fù)發(fā)。撥片兒注：濕疹這個(gè)東西幾乎每個(gè)寶寶都要多少的發(fā)一點(diǎn)的，尤其是到了寶寶能添加輔食的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶每次接受一種新食物，臉上可能就會(huì)蹦出點(diǎn)兒小濕疹，有的寶寶一檢查，哇！居然對(duì)幾十種東西過(guò)敏。但是并不是說(shuō)過(guò)敏就不能吃了，每次遇到這樣的食物，寶寶的身體都會(huì)出現(xiàn)一種應(yīng)激反應(yīng)，以后就好了，要是因?yàn)閷殞氂行⌒〉倪^(guò)敏反應(yīng)就放棄某種食物的做法是不對(duì)的，寶寶總要接受這些東西，有一點(diǎn)小過(guò)敏不要大驚小怪。當(dāng)然，嚴(yán)重的過(guò)敏情況除外，所以每次給寶寶一種新食物的時(shí)候，第一次都要只喂這一種，喂一小口，然后觀察24小時(shí)。有些嚴(yán)重的過(guò)敏，比如常見(jiàn)在白種人中的堅(jiān)果類過(guò)敏，是會(huì)要命的，所以不要不重視，當(dāng)然也不要過(guò)于重視，因噎廢食就大錯(cuò)特錯(cuò)了。還有春天也是濕疹的高發(fā)季節(jié)，要真的想從根兒上減輕這個(gè)情況，最好的辦法就是堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母乳的同時(shí)媽媽也要適當(dāng)節(jié)制飲食，不要吃太多刺激食物，海鮮一次也不要吃太多，可以慢慢加量，給寶寶一個(gè)適應(yīng)你母乳中新成份的過(guò)程。而冬天的時(shí)候皮膚干燥也會(huì)造成濕疹，有些寶寶不用護(hù)膚品，結(jié)果臉上就厚厚的起了硬痂，甚至腫起來(lái)，所以一定要給寶寶用護(hù)膚品哦，特別是干燥的氣候下，要用保濕比較好的霜類，有些護(hù)膚品里面含有一些植物的消炎成分，比如紫蘇油，也是不錯(cuò)的選擇。能不用含有激素類的藥膏就不用，不然濕疹會(huì)很容易復(fù)發(fā)，對(duì)藥膏產(chǎn)生依賴。嚴(yán)重的時(shí)候可以用藥膏，兒研所出的“膚樂(lè)霜”比較好用，能有效緩解濕疹的瘙癢。要是寶寶嚴(yán)重的抓臉，還是帶上小手套比較好。●鵝口瘡預(yù)防與護(hù)理【總操作程序】主要注意三方面：注意觀察口腔、母乳喂養(yǎng)前清洗乳頭、人工喂養(yǎng)注意清潔消毒奶具1．注意觀察口腔■鵝口瘡發(fā)生在新生兒的口腔內(nèi)，呈白色凝乳狀附在口腔粘膜上。因此需要經(jīng)常觀察新生兒口腔，特別是要將鵝口瘡與新生兒吃奶后殘留的奶液區(qū)分開(kāi)來(lái)。■區(qū)分特點(diǎn)是：新生兒口腔中殘留奶液一經(jīng)喝水就漱清了，不再看到白色凝乳狀物。而鵝口瘡喝水后仍可見(jiàn)白色凝乳狀物，而且用棉簽擦拭后仍可見(jiàn)露出的粗糙潮紅的粘膜。2．母乳喂養(yǎng)前清洗乳頭■由于母乳喂養(yǎng)時(shí)，新生兒需要含接母親的乳頭，如果母親的乳頭不清潔，就有可能使新生兒口腔受到感染。因此，母乳喂養(yǎng)前一定要清洗乳頭。3．人工喂養(yǎng)需要清潔消毒奶具■喂養(yǎng)新生兒的奶具使用后，一定要清洗干凈，不要留有殘留物，以避免滋生細(xì)菌，污染奶具，進(jìn)而感染到新生兒的口腔，造成鵝口瘡。■每次給新生兒喂奶后，都要煮沸消毒奶具，或者使用奶具消毒鍋進(jìn)行消毒?！具_(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】新生兒喂奶期間，不發(fā)生鵝口瘡?！咀⒁馐马?xiàng)】當(dāng)看到新生兒口腔內(nèi)有白色凝乳狀物，要區(qū)分白色凝乳狀物是奶液殘留還是鵝口瘡。不要錯(cuò)過(guò)對(duì)鵝口瘡的診斷?！鞠嚓P(guān)知識(shí)】1．鵝口瘡臨床表現(xiàn)：■新生兒中的常見(jiàn)病，表現(xiàn)為口腔頰部、唇內(nèi)、舌、上腭和咽部粘膜上粘附著乳白色斑點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)融合成片，擦去后則露出粗糙的潮紅的粘膜。鵝口瘡多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良或腹瀉的新生兒。■病菌來(lái)自母親產(chǎn)道或污染的奶具，或是由于某種疾病長(zhǎng)期服用抗生素，多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良或腹瀉的新生兒。一般無(wú)全身癥狀，如感染向下蔓延，會(huì)引起食管