大苗老師執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆記重點內(nèi)容doc-資料下載頁
2025-07-18 01:40本頁面
【正文】 急劇升高（舒張壓持續(xù)≥130mmHg），突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機制，導致腦灌注過多，引起腦水腫（本質(zhì)）顱內(nèi)壓增高（頭痛，嘔吐）高血壓治療藥物的記憶歌訣：老人心衰利尿 ：老年人高血壓伴心衰用利尿劑。率快絞痛洛爾：心率快，心絞痛的用洛爾（B受體阻滯劑）二能預(yù)防心梗：B受體阻滯劑預(yù)防二級心梗。糖尿外周變心：糖尿病，外周血管疾病，變異性心絞痛老年喝酒加鹽：老年人，喝酒的，吃鹽多的。冠心改道（鈣道）喝粥：冠心病的，都用鈣通道阻滯劑，他還能預(yù)防動脈粥樣硬化。心衰心梗糖腎：心衰的人，心梗的人，糖尿病合并腎病，肥胖比較緊張：肥胖的人，用血管緊張素；孕婦高鉀腎窄：孕婦，高甲的，腎動脈狹窄；別緊張甲基來：別用血管緊張素用甲基多巴；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，喝酒（無論多少）不是危險因素。鈣拮抗劑（CCB）：地爾硫卓、維拉帕米及硝苯地平。變異性心絞痛首選CCB。前壁心梗→→快速心律失常；下壁心?！徛穆?1)診斷心肌梗死特異性最高的指標是：肌鈣蛋白cTn，沒有肌鈣蛋白的情況下為CKMB、LDH(2)急性心肌梗死時，持續(xù)時間最長的血清酶是：LDH (3)心肌梗死患者變化高峰出現(xiàn)最早的是：肌紅蛋白一一對應(yīng)（題眼）：只要題中有ST段弓背向下抬高急性心包炎一一對應(yīng)（題眼）出現(xiàn)心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風樣雜音乳頭肌功能失調(diào)或斷裂喀喇音現(xiàn)有后來消失（提示為一過性的）失調(diào)。如果是持續(xù)性的就是斷裂。栓塞：最常引起腦栓塞。下肢深靜脈血栓形成部分脫落，產(chǎn)生肺栓塞。一一對應(yīng)（題眼）：心梗+心界左擴+ ST段持續(xù)抬高室壁瘤原則是盡快恢復心肌的血液灌注（到達醫(yī)院30分鐘內(nèi)溶栓——90分鐘內(nèi)介入）溶栓：指標是小梅（CKMB）溶栓再通標準（溶栓是否成功的依據(jù)）：①ST段于2小時內(nèi)回降50%；②胸痛2小時內(nèi)基本消失；③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；④CKMB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)），此為靈敏指標。右心室梗死應(yīng)慎用利尿劑心肌炎主要多發(fā)于青少年，主要是柯薩奇B病毒（CVB）。記憶：科比得了心肌炎。年輕人+小白小梅升高=心肌炎中老年人+小白小梅升高=心梗一一對應(yīng)（題眼）：心前區(qū)疼痛+心包摩擦音（抓刮樣）=纖維蛋白性心包炎一一對應(yīng)（題眼）：呼吸困難+心濁音界向兩側(cè)擴大=滲出性心包炎一一對應(yīng)（題眼）：Ewart陽性=滲出性心包炎奇脈原因：于胸腔的負壓有關(guān)。⑤ 呼吸困難，最突出癥狀。一一對應(yīng)（題眼）紫癜+消化道癥狀=腹型紫癜；紫癜+泌尿系統(tǒng)癥狀=腎型紫癜；紫癜+關(guān)節(jié)癥狀=關(guān)節(jié)型；毛細血管脆性試驗（束臂試驗）：這個陽性說的就是過敏性紫癜；出血+血小板減少=特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP血小板相關(guān)抗體（PAIg）和血小板相關(guān)補體（PAC3） 多數(shù)陽性。這個東西只要在題干里出現(xiàn)了，那考你的就是ITP，沒有別的。急粒（ANLL）－－－－－－－－－－DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）急性早幼粒細胞白血?。∕3）－－全反式維甲酸（ATRA）急淋（ALL）－－－－－－－－－－VP方案（長春新堿+潑尼松）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。蕛?nèi)注射甲氨碟呤（MTX）慢粒－－－－－－－－－－－－－羥基脲霍奇金淋巴瘤－－－－－－MOPP（氮芥、長春新堿、甲基芐肼、潑尼松），ABVD非霍奇金淋巴瘤－－－－－－－CHOP（環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松）一一對應(yīng)（題眼）：APTT是延長+ PT正常=血友??；一說這個病人有過敏反應(yīng)，過敏休質(zhì)，我們就給他輸洗滌紅細胞小于750不用輸血；8001500—擴容，用先精后膠；大于1500—輸紅細胞；大于2000輸全血；溶血反應(yīng) 是輸血最嚴重的并發(fā)癥 。 臨床表現(xiàn)是：腰背酸痛+血紅蛋白尿（尿呈醬油色）
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