呼吸科常見(jiàn)操作技術(shù)流程doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 00:37本頁(yè)面
【正文】 種原因不明的胸膜病變合并胸腔積液患者為此項(xiàng)檢查的適應(yīng)癥。2. 原因未明的滲出性胸腔積液。3. 原因未明的胸膜病變伴胸腔積液。4. 胸膜增厚明顯而病因不明時(shí)，即使無(wú)胸腔積液，也可考慮。禁忌癥:1. 出凝血機(jī)制障礙。應(yīng)用抗凝劑、出血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)或凝血機(jī)制障礙，且不能用常規(guī)治療方法糾正者（血小板50109/L，PT25秒）。2. 膿胸或胸部皮膚有化膿性感染者。3. 可疑血管病變者。4. 嚴(yán)重心律失常、新近發(fā)生心肌梗死的患者。5. 不合作或精神病患者。6. 呼吸功能不全、肺動(dòng)脈高壓及心肺功能儲(chǔ)備低下者為相對(duì)禁忌癥。操作前準(zhǔn)備：1. 常規(guī)檢查血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)、凝血三項(xiàng)，行X線、肺CT檢查。2. 做ECG及動(dòng)脈血?dú)夥治?. 監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命指標(biāo)4. 胸腔B超定位，確定穿刺部位5. 準(zhǔn)備常規(guī)消毒物品、麻醉藥、無(wú)菌穿刺包等。6. 必要的搶救措施，如輸液物品、止血藥、吸氧、胸穿包等。操作方法：1. 一般以肩胛線或腋后線第78肋間為穿刺點(diǎn)，包裹性積液或胸膜病變可結(jié)合X線、CT或超聲檢查確定穿刺點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒，利多卡因局麻。在逐層麻醉過(guò)程中，測(cè)出并標(biāo)記抽出胸液時(shí)的進(jìn)針深度。2. 將套管連同穿刺針刺入胸膜腔后，拔出穿刺針，迅速接上50ml注射器，并留取胸液。3. 保持套管位置不變，移開(kāi)注射器，迅速插入鈍頭鉤針，將整個(gè)針從垂直位變成與胸壁成45176。位置。將套管連同鈍頭鉤針緩慢后退，遇阻力，將鉤針緊緊鉤住胸膜并固定，然后將套管推入1cm左右后將鉤針拉出，即可獲得活檢標(biāo)本。4. 分別在9點(diǎn)處各重復(fù)操作12次，以獲得足夠的標(biāo)本送檢。5. 拔出套管及鉤針，常規(guī)消毒，無(wú)菌紗布敷蓋，加壓包扎或延長(zhǎng)壓迫時(shí)間（尤其胸腔積液量大，胸腔壓力高者）。注意事項(xiàng)：1. 患者生命指標(biāo)是否平衡2. B超定位標(biāo)志有無(wú)脫落3. 注意病灶大小/胸膜肥厚程度，確定進(jìn)針深度4. 術(shù)后有無(wú)呼吸困難加重，有無(wú)紫紺、大汗、咯血及發(fā)熱等。5. 注意肺部聽(tīng)診變化情況6. 注意穿刺局部有無(wú)胸液外滲、出血、感染等并發(fā)癥及其防治：1. 氣胸 治療措施：（1）緊急拍胸片確定肺組織壓縮范圍，必要時(shí)胸穿排氣；（2）間斷高流量吸氧；（3）若癥狀持續(xù)加重，行胸腔閉式引流。2. 出血 治療措施：（1）應(yīng)用止血藥物；（2）若為血胸，可考慮行胸腔穿刺放液；（3）補(bǔ)液對(duì)癥。3. 胸液外滲、胸壁感染 治療措施：（1）加壓包扎或延長(zhǎng)壓迫時(shí)間；（2）積極抗感染。4. 腫瘤沿針刺通道種植播散 治療措施：局部放療。
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