【正文】 療：用于耐藥復發(fā)或失去手術(shù)治療機會的晚期原發(fā)卵巢惡性腫瘤患者，延長總生存期。4. 姑息性局部放療：對晚期或遠處轉(zhuǎn)移進行局部姑息控制。【藥物臨床應用】：（1）用于分期手術(shù)后或腫瘤細胞減滅術(shù)后的原發(fā)卵巢上皮性惡性腫瘤各期患者術(shù)后一線輔助化療?？蛇x擇藥物：紫杉醇、卡鉑、順鉑、環(huán)磷酰胺及蒽環(huán)類等。給藥方法：推薦鉑類藥物為基礎(chǔ)組成聯(lián)合化療方案。包括紫杉醇+卡鉑/順鉑，順鉑+環(huán)磷酰胺177。蒽環(huán)類等方案，給藥途徑可靜脈和/或腹腔化療。早期患者36個療程，中晚期患者68個療程。（2）鉑類敏感性復發(fā)和耐藥性復發(fā)上皮癌患者化療藥物?？蛇x擇藥物: 紫杉醇、順鉑、卡鉑、吉西他濱、脂質(zhì)體多柔比星、托泊替康及其他藥物：奧沙利鉑、異環(huán)磷酰胺、伊立替康、培美曲塞、多西他賽、口服依托泊苷等。其他有效藥物包括：馬法蘭、環(huán)磷酰胺、長春瑞濱 、六甲蜜胺、卡涪他濱。 抗激素治療： 阿那曲唑、來曲唑、他莫昔芬和靶向治療貝伐單抗等。給藥方法：鉑類敏感性復發(fā)上皮癌患者推薦鉑類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案，包括紫杉醇+卡鉑，卡鉑+吉西他濱, 卡鉑+脂質(zhì)體多柔比星, 卡鉑+多西紫杉醇, 順鉑+環(huán)磷酰胺等。耐藥性復發(fā)上皮癌患者采用非鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，也可酌情考慮采用奧沙利鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案，也可采用單藥劑量密集化療如紫杉醇周療等。（3）姑息化療。對失去手術(shù)治療機會的晚期原發(fā)卵巢上皮性癌或復發(fā)轉(zhuǎn)移患者，進行姑息化療和/或分子靶向治療及抗激素治療等?？蛇x擇藥物：紫杉醇、卡鉑、順鉑、吉西他濱、脂質(zhì)體多柔比星、環(huán)磷酰胺、多西他賽、異環(huán)磷酰胺、口服依托泊苷、奧沙利鉑、阿那曲唑、來曲唑、孕激素、他莫昔芬、貝伐單抗等。給藥方法：失去手術(shù)治療機會的晚期原發(fā)卵巢上皮性癌或復發(fā)轉(zhuǎn)移患者，結(jié)合患者體質(zhì)狀況進行個體化治療。包括聯(lián)合化療、單藥化療或抗激素治療等綜合治療措施。（4）原發(fā)卵巢上皮性癌新輔助化療，可提高腫瘤手術(shù)質(zhì)量，但是否提高患者生存率，尚存爭議?？蛇x擇藥物：紫杉醇、卡鉑、順鉑、環(huán)磷酰胺等。給藥方法：推薦以鉑類為聯(lián)合化療方案，如順鉑+環(huán)磷酰胺,紫杉醇+卡鉑/順鉑等。（5）晚期遠處轉(zhuǎn)移如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等輔助放化療?？蛇x擇藥物：順鉑等。給藥方法：推薦以鉑類為基礎(chǔ)的化療與放療同步進行。2．原發(fā)卵巢生殖細胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤：（1）分期手術(shù)后的原發(fā)卵巢生殖細胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤術(shù)后一線輔助化療。可選擇藥物：順鉑、環(huán)磷酰胺、博來霉素、長春新堿、放線菌素D、依托泊苷。給藥方法：推薦鉑類藥物為基礎(chǔ)組成聯(lián)合化療方案包括 順鉑+依托泊苷+博來霉素、順鉑+長春新堿+博來霉素、 環(huán)磷酰胺+放線菌素D+長春新堿, 化療療程36個周期。（2）復發(fā)卵巢生殖細胞腫瘤的輔助化療?？蛇x擇藥物:順鉑、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、多西他塞、卡鉑、吉西他濱、長春新堿、放線菌素D和依托泊苷等。給藥方法：推薦采用順鉑+異環(huán)磷酰胺+紫杉醇、依托泊苷+順鉑+異環(huán)磷酰胺、依托泊苷+放線菌素D+環(huán)磷酰胺和多西他塞+卡鉑等。（3）復發(fā)卵巢性索間質(zhì)腫瘤的輔助化療?？蛇x擇藥物:異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、多西他塞、卡鉑、長春新堿,放線菌素D等。給藥方法：推薦采用異環(huán)磷酰胺+紫杉醇、紫杉醇+卡鉑、依托泊苷+放線菌素D+環(huán)磷酰胺等聯(lián)合化療。（三）子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌可分為激素依賴型（I型）和非激素依賴型（II型）。治療方法包括手術(shù)、放療及藥物治療（化療和激素藥物）。應根據(jù)患者全身情況，病變累及范圍及組織學類型制定治療方案。早期以手術(shù)為主，行手術(shù)病理分期手術(shù)，對存在的復發(fā)高危因素選擇輔助放療和化療治療方案；晚期則采用手術(shù)、放療及藥物綜合治療。目前用于治療子宮內(nèi)膜癌藥物分為細胞毒藥物和抗激素類藥物。【藥物治療原則】1．用于經(jīng)過病理組織學確診的、一般狀況能夠耐受藥物治療的子宮內(nèi)膜癌患者。2．多采用以鉑類藥物和紫杉醇或鉑類藥物和蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案，化療過程中要定期評估療效，注意觀察不良反應，及時防治。3．對晚期或復發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者可采用大劑量孕激素藥物和/或芳香化酶抑制劑，應用前應測定ER、PR蛋白表達狀態(tài)。對于ER、PR陰性者可考慮大劑量孕激素和他莫昔芬聯(lián)合應用?！具m用范圍和治療目標】1．姑息化療：用于晚期患者或復發(fā)多處轉(zhuǎn)移失去手術(shù)治療機會患者，延長總生存期。2．輔助化療：用于已進行手術(shù)的子宮內(nèi)膜癌高危患者，或晚期復發(fā)再次手術(shù)后的患者，降低復發(fā)率。3．同步放化療：對具有放療指征的各期子宮內(nèi)膜癌同步進行輔助化療，可降低局部復發(fā)率。4．抗激素治療：對晚期或復發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者可采用大劑量孕激素藥物和/或芳香化酶抑制劑，應用前應測定ER、PR蛋白表達狀態(tài)。對于ER、PR陰性者可考慮大劑量孕激素和他莫昔芬聯(lián)合應用?！舅幬锱R床應用】1．晚期、復發(fā)或特殊類型子宮內(nèi)膜癌的姑息化療與抗激素治療?？蛇x擇藥物：順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、阿霉素及表阿霉素。 阿那曲唑、來曲唑、孕激素等。給藥方法：推薦以鉑類和/或蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案；對I型患者同時進行抗激素治療。2．早期高危、IIIII期及特殊類型的子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助化療?？蛇x擇藥物：順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、阿霉素及表阿霉素。 阿那曲唑、來曲唑、孕激素等。給藥方法：推薦以鉑類和/或蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案，對早期患者可酌情進行輔助放療或化療治療；對I型患者化療的同時進行抗激素治療。3．對早期高危及IIIII期及特殊類型的、復發(fā)具有放療指征子宮內(nèi)膜癌患者同步放化療。可選擇藥物：順鉑、卡鉑、紫杉醇、阿霉素及表阿霉素等。給藥方法：推薦以鉑類和/或蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案或順鉑單藥。（四）外陰癌外陰癌少見，病理類型以鱗癌常見，其他為腺癌、肉瘤、黑色素瘤和生殖細胞腫瘤。以放療和手術(shù)治療為主，但生殖細胞腫瘤和肉瘤化療也有較好療效。外陰癌的治療強調(diào)采用多學科（MDT）制定個體化治療方案。早期以手術(shù)為主，晚期輔以放療和化療綜合治療?！舅幬镏委熢瓌t】1．多用于經(jīng)過病理組織學確診的、一般狀況能夠耐受藥物治療的外陰癌患者。2．多采用以鉑類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案，也可采用單藥順鉑化療?；熯^程中要定期評估療效，注意觀察不良反應，及時防治。3．對外陰黑色素瘤也可進行免疫治療，如α干擾素、IL2等。【適用范圍和治療目標】1．姑息化療：術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移或失去手術(shù)和放療機會的晚期外陰癌患者，延長總生存期。2．同步放化療：對術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，降低局部復發(fā)率，延長生存期。3．新輔助放化療：原發(fā)腫瘤難以切除，或需行腸造口或尿路改道者，術(shù)前進行化療可降低局部復發(fā)率，延長生存期。4．免疫治療：對于外陰黑色素瘤，也可采用免疫治療?！舅幬锱R床應用】1．術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移或失去手術(shù)和放療機會的晚期外陰癌患者，多行姑息治療?？蛇x擇藥物：5氟尿嘧啶、順鉑、博萊霉素、絲裂霉素，甲氨喋呤。其他紫杉醇、吉西他濱，拓普替康、長春瑞濱、達卡巴嗪，替莫唑胺、沙利度胺等。給藥方法：推薦以鉑類藥物為基礎(chǔ)組成的聯(lián)合化療方案或氟尿嘧啶類藥物單藥方案。對晚期外陰黑色素瘤可采用達卡巴嗪，替莫唑胺、沙利度胺等治療。，可在術(shù)前行新輔助同步放化療?？蛇x擇藥物：5氟尿嘧啶、順鉑、博萊霉素、絲裂霉素，甲胺喋呤等。給藥方法：推薦以鉑類為基礎(chǔ)聯(lián)合化療方案，如5氟尿嘧啶+順鉑、順鉑+博萊霉素+甲胺喋呤, 5氟尿嘧啶+絲裂霉素等，或順鉑單藥與放療同步進行。，輔助同步放化療?？蛇x擇藥物：5氟尿嘧啶、順鉑、博萊霉素、甲胺喋呤, 5氟尿嘧啶和絲裂霉素等。給藥方法：推薦以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案，或單藥順鉑同步放化療。，也可采用免疫治療?？蛇x擇藥物：α干擾素，卡介苗，白介素2等。給藥方法：采用細胞因子進行免疫治療。（五）陰道癌陰道癌分原發(fā)性和繼發(fā)性，以后者多見，原發(fā)性陰道癌極為少見。病理類型以鱗狀上皮癌（鱗癌）多見，其次為腺癌，陰道黑色素瘤及肉瘤。鱗癌和黑色素瘤多見于老年婦女，腺癌好發(fā)于青春期，而內(nèi)胚竇瘤和葡萄狀肉瘤好發(fā)于嬰幼兒。原發(fā)性陰道癌的治療強調(diào)個體化，需根據(jù)患者年齡、分期和陰道受累情況確定治療方案，陰道上段癌參見宮頸癌治療原則，陰道下段參見外陰癌治療原則?！舅幬镏委熢瓌t】、一般狀況能夠耐受藥物治療的陰道癌患者。；繼發(fā)性陰道癌多采用對原發(fā)腫瘤化療敏感的方案。參見各原發(fā)腫瘤的用藥。化療過程中要定期評估療效，注意觀察不良反應，及時防治。【適用范圍和治療目標】：術(shù)后復發(fā)、多處轉(zhuǎn)移或失去手術(shù)治療機會的晚期患者，延長總生存期。：特殊類型陰道腫瘤在術(shù)后，以及轉(zhuǎn)移灶完整切除術(shù)后的患者，進行化療降低復發(fā)率。：可以切除或可能切除特殊類型的陰道腫瘤患者，在手術(shù)前給予藥物治療，以提高手術(shù)切除率，延長生存期。：晚期原發(fā)陰道癌，輔助放療時行同步化療，降低局部復發(fā)率，延長生存期?！舅幬锱R床應用】?？蛇x擇藥物：5氟尿嘧啶、順鉑，長春新堿，放線菌素、環(huán)磷酰胺等。給藥方法：陰道葡萄狀瘤推薦長春新堿、放線菌素D、蒽環(huán)類聯(lián)合化療方案、陰道黑色素瘤可以進行免疫治療推薦細胞因子為干擾素。，行新輔助化療?？蛇x擇藥物：長春新堿、放線菌素D、環(huán)磷酰胺等。給藥方法：推薦長春新堿、放線菌素、環(huán)磷酰胺及其他化療方案。，輔助放療時進行同步化療。可選擇藥物：5氟尿嘧啶、順鉑等。給藥方法：推薦以氟尿嘧啶類或鉑類為基礎(chǔ)的同步放化療。，可行免疫治療?？蛇x擇藥物：干擾素、白介素2（IL2）。給藥方法：推薦使用大劑量干擾素或IL2。（六）妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細胞疾病包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤，其中侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤稱為滋養(yǎng)細胞腫瘤，是經(jīng)化療可治愈的婦科惡性腫瘤。臨床上對患者進行分期和預后進行評分，將患者分為腫瘤無轉(zhuǎn)移的患者，低危轉(zhuǎn)移患者和高危轉(zhuǎn)移患者。治療原則以化療為主，輔以手術(shù)和放療等其他治療手段。目前國內(nèi)外用于治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤藥物為細胞毒藥物。【藥物治療原則】1．患者是經(jīng)過臨床確診的妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤，患者一般狀況能夠耐受藥物治療。2．一線單藥化療：甲氨喋呤、放線菌素D、5氟尿嘧啶和更生霉素。一線聯(lián)合化療：包括甲氨喋呤等類藥物為基礎(chǔ)（EMACO,EPEMA）或5氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案，即5氟尿嘧啶+KSM或VP16+放線菌素D聯(lián)合方案。其中低危者可以考慮單藥，高危者可采用聯(lián)合方案。化療過程中要定期評估療效，注意觀察不良反應，及時防治?！具m用范圍和治療目標】1．全身靜脈化療：用于高危轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細胞腫瘤患者或預防性葡萄胎化療患者，達到治愈。2．動脈介入化療和/或栓塞：用于轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細胞腫瘤患者，減少并發(fā)癥，提高治愈率。3．局部化療用藥：主要鞘內(nèi)給藥和間質(zhì)內(nèi)用藥，用于腦轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移等患者。4．預防性化療：用于高危性葡萄胎患者的預防性化療。5. 輔助化療：用于全子宮和雙附件切除后的高危胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤患者，降低復發(fā)率。【藥物臨床應用】1．對滋養(yǎng)細胞腫瘤患者或預防性化療患者，及復發(fā)耐藥滋養(yǎng)細胞腫瘤患者，多行化療治療。可選擇藥物：5氟尿嘧啶、甲氨蝶呤（MTX）、放線菌素D（ActD）國產(chǎn)更生霉素（KSM）、環(huán)磷酰胺（CTX）、長春新鹼（VCR）、依泊托（VP16），甲氨喋呤；其他如順鉑、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、博萊霉素（BLM）和紫杉醇等。給藥方法：初治患者推薦以氟尿嘧啶類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案如5氟尿嘧啶+KSM或5氟尿嘧啶、MTX、ActD、KSM等單藥方案；或EMACO/EP等方案。復發(fā)耐藥患者多采用以鉑類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療EMACO/EP、EA、ICE,VIP、 BVP、BEP、5氟尿嘧啶+KSM+VP16等方案。2．肝轉(zhuǎn)移，脾轉(zhuǎn)移，胃腸道轉(zhuǎn)移、宮旁轉(zhuǎn)移，腎臟轉(zhuǎn)移及膀胱轉(zhuǎn)移等，多進行靜脈化療，和/或動脈介入化療和/或栓塞化療，及進行放療和手術(shù)等其他綜合治療措施?？蛇x擇藥物：5氟尿嘧啶、甲氨蝶呤（MTX）、放線菌素D（ActD）、更生霉素（KSM）、順鉑等。給藥方法：推薦氟尿嘧啶類藥物為主或以鉑類為基礎(chǔ)聯(lián)合的化療方案，必要時給予超選擇動脈介入化療，聯(lián)合其他治療措施。3．腦轉(zhuǎn)移患者可行局部化療用藥，如鞘內(nèi)給藥。可選擇藥物：5氟尿嘧啶、甲氨蝶呤（MTX）等。給藥方法：局部化療主要以鞘內(nèi)給藥，推薦MTX，全身化療推薦以氟尿嘧啶類或EMACO聯(lián)合化療。4．高危胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤患者首選手術(shù)后，對高?；颊咴傩谢?。可選擇藥物：ActD、MTX四氫葉酸、CTX、VCR和VP16。給藥方法：首選EMACO聯(lián)合化療方案。七、血液淋巴系統(tǒng)腫瘤（一）白血病白血病系造血干/祖細胞突變導致血細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻的惡性克隆性疾病。由于異常發(fā)育分化的血細胞在骨髓及全身其他器官大量積聚，可使正常造血功能受到嚴重抑制，重要臟器功能發(fā)生進行性衰竭而危及生命。白血病的診斷主要依據(jù)形態(tài)學（M）、免疫學（I）和細胞遺傳學（C）以及分子生物學（M）方法，即MICM方法。根據(jù)白血病細胞的分化成熟程度和自然病程，白血病可分為急性白血病和慢性白血病兩大類。急性白血病急性白血病的惡性克隆細胞分化阻滯發(fā)生在較早期階段。根據(jù)惡性克隆的起源不同目前將其分為急性髓細胞白血病和急性淋巴細胞白血病兩類。【藥物治療原則】1．急性白血病患者的藥物治療應根據(jù)MICM方法的診斷結(jié)果選擇合適的化療方案。2．急性白血病患者應根據(jù)預后因素評估的結(jié)果制定整體治療策略。3．急性白血病患者化療過程中對癥與支持治療對于保證化療的順利進行起重要作用。【適用范圍和治療目標】1．急性白血病的治療分為誘導緩解和緩解后治療兩個階段。2．藥物治療是目前急性白血病患者獲得完全緩解（CR）的唯一治療方法。3．體能狀態(tài)不能耐受強烈化療的患者可酌情進入臨床試驗，并給予最有效的對癥支持治療，盡可能提高患者的生存質(zhì)量?！舅幬锱R床應用】1．誘導緩解治療：（1）急性髓細胞白血病除t(15。17)急性早幼粒細胞白血病外，年齡＜60歲的患者首選柔紅霉素（3天）和阿糖胞苷（7天）組成的標準DA方案化療，柔紅霉素也可由去甲氧柔紅霉素