【正文】 防是針對(duì)易感人群進(jìn)行廣泛的宣傳教育，以減少進(jìn)食障礙的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防主要是對(duì)處于進(jìn)食障礙初期階段的人群進(jìn)行早期診斷和早期治療；三級(jí)預(yù)防主要是對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的治療，減少?gòu)?fù)發(fā)，盡量減輕進(jìn)食障礙對(duì)病人社會(huì)功能的影響。治療：藥物治療：對(duì)神經(jīng)性貪食最有效的藥物是抗抑郁藥。心理社會(huì)治療：認(rèn)知行為療法；行為療法；家庭療法。藥物和心理社會(huì)療法的聯(lián)合治療能提高整體療效。 （綜合應(yīng)用）對(duì)進(jìn)食障礙的案例進(jìn)行簡(jiǎn)單分析第二節(jié) 睡眠障礙 p110（識(shí)記）睡眠障礙的概念和主要類型睡眠障礙，判定一個(gè)人是否存在睡眠問(wèn)題的方法之一是觀察個(gè)體在白天或清醒狀態(tài)下的行為。如果個(gè)體由于睡眠原因而導(dǎo)致疲憊無(wú)力，變得易躁、易怒，社會(huì)功能受損、工作效率低，那么個(gè)體可能已經(jīng)患上了睡眠障礙。主要類型：失眠癥和睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙（入睡）和維持困難（易醒），或者是精神未復(fù)原的睡眠。個(gè)體因?yàn)椴荒芩叨械浇箲]，這種焦慮情緒又會(huì)反過(guò)來(lái)干擾睡眠，從而使他感到更加焦慮。（簡(jiǎn)單應(yīng)用）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意的狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入眠、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒時(shí)不適感、疲乏或白天困倦；2）可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能；3）至少每周發(fā)生3次，并至少已持續(xù)1個(gè)月。（領(lǐng)會(huì)）原因：人體生物鐘以及生物鐘對(duì)人體體溫的控制；藥物濫用以及周圍環(huán)境的變化；個(gè)體的心理壓力；應(yīng)對(duì)不良睡眠的方法。 指一類有機(jī)體內(nèi)部的睡眠覺(jué)醒系統(tǒng)的生物節(jié)律，即晝夜節(jié)律與外部所要求的睡眠定時(shí)和睡眠期不一致所引起的睡眠障礙。（簡(jiǎn)單應(yīng)用）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）睡眠覺(jué)醒節(jié)律與所要求的不符，導(dǎo)致對(duì)睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，使病人產(chǎn)生憂慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。 2）病人明顯感到苦惱或社會(huì)功能受損； 3）癥狀幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)了一個(gè)月； 4）本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙的類型：原發(fā)性睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙、時(shí)差反應(yīng)型、倒班型睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙。（領(lǐng)會(huì)）原因：褪黑激素對(duì)生物鐘的設(shè)定有影響。（領(lǐng)會(huì)）睡眠障礙產(chǎn)生的可能原因：睡眠障礙主要有失眠癥、睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙。失眠癥的可能原因有人體生物鐘以及生物鐘對(duì)人體體溫的控制；藥物濫用以及周圍環(huán)境的變化；個(gè)體的心理壓力；應(yīng)對(duì)不良睡眠的方法。睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙的可能原因有褪黑激素對(duì)生物鐘的設(shè)定有影響。這種激素是由位于大腦中央的松果體分泌的。褪黑激素的產(chǎn)生受到黑暗來(lái)臨和白天結(jié)束的刺激。研究者認(rèn)為，光線和褪黑激素的共同作用完成了生物鐘的設(shè)定。3. 其他睡眠障礙1） 嗜睡癥：睡眠過(guò)度，白天睡眠過(guò)多。2） 睡行癥：睡游癥或夢(mèng)游。3） 夜驚：睡驚癥。短暫的恐懼和驚恐發(fā)作，醒后不能回憶，無(wú)夢(mèng)境體驗(yàn)。4） 夢(mèng)魘：夢(mèng)境焦慮障礙。被恐怖性的惡夢(mèng)驚醒，能回憶夢(mèng)境體驗(yàn)，引起的情緒與生理反應(yīng)不像夜驚強(qiáng)烈。睡眠障礙的治療：藥物治療：短期作用類和長(zhǎng)期作用類，有許多副作用 行為治療：重新調(diào)整睡眠方式，晚幾個(gè)小時(shí)睡覺(jué)，直到睡眠時(shí)間恢復(fù)正常為止；另一個(gè)方法是用光刺激大腦，從而改變生物鐘。 心理治療：在治療中引入一些心理療法，如認(rèn)知療法，認(rèn)知行為療法，能幫助人們解決不同類型的睡眠問(wèn)題。（綜合應(yīng)用）對(duì)睡眠障礙的案例進(jìn)行簡(jiǎn)單分析。第九章 性功能和性心理障礙名詞解釋（P119）性別角色是對(duì)性別認(rèn)同感的公眾表達(dá)個(gè)體的言行表明了他的性別。（P120）性功能障礙是一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的障礙，常見(jiàn)為性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、性樂(lè)高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。（P124）性別認(rèn)同障礙是指一種強(qiáng)烈的、持續(xù)的、相反的性別認(rèn)同，病人會(huì)持續(xù)對(duì)自身的性別或性別角色不適宜的觀念感到不舒服。性別認(rèn)同障礙要與異裝癖、雌雄同體、同性戀等相區(qū)別。（P127）性指向障礙指起源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，從性愛(ài)本身來(lái)說(shuō)不一定異常。但某些人的性發(fā)育和性定向可伴發(fā)心理障礙，如個(gè)人不希望如此或猶豫不決，為此感到焦慮、抑郁，以及內(nèi)心痛苦，有的試圖尋求治療加以改變。（P129）戀物癖是指?jìng)€(gè)體由某些無(wú)生命的物品達(dá)到性喚起的一種性偏好障礙。第一節(jié) 幾個(gè)重要概念 p119（識(shí)記）性別認(rèn)同障礙是指一種強(qiáng)烈的、持續(xù)的、相反的性別認(rèn)同，病人會(huì)持續(xù)對(duì)自身的性別或角色不適宜的觀念感到不舒服。性別認(rèn)同障礙要與異裝癖、雌雄同體、同性戀等相區(qū)別。性愛(ài)的五個(gè)層次：性行為問(wèn)題可能發(fā)生在任何一個(gè)層次上。性別認(rèn)同，性取向，性偏好，性別角色，性功能。CCMD3中有三種性心理障礙：性別認(rèn)同障礙（性身份障礙），性指向障礙，性偏好障礙。第二節(jié) 性功能障礙 p120（名詞）性功能障礙是一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的障礙，常見(jiàn)為性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、性樂(lè)高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。：欲望期、喚起期、高原期、高潮期、恢復(fù)期。：可能發(fā)生在3個(gè)性反應(yīng)階段：欲望，興奮，高潮。 1）性欲障礙：分為長(zhǎng)期性欲缺乏和性交恐懼障礙。長(zhǎng)期性欲缺乏的個(gè)體，對(duì)任何形式的性行為都沒(méi)有興趣；性交恐懼障礙的個(gè)體，有關(guān)于性的想法或者偶然接觸到性感到害怕、恐慌或厭惡。 2）性喚起障礙：可以分為男性勃起障礙和女性性喚起障礙。很多性喚起障礙的個(gè)體對(duì)性有頻繁而強(qiáng)烈的欲望和幻想，但是男性很難達(dá)到或維持勃起，女性不能達(dá)到或維持潤(rùn)滑。 3）性樂(lè)高潮障礙：是一種在女性中最為普遍的性功能障礙。男性分為早泄和射精延遲。 4）性交疼痛障礙：個(gè)體發(fā)生性交時(shí)伴隨有強(qiáng)烈的疼痛感，以致干擾了正常的性行為。只有當(dāng)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何醫(yī)學(xué)原因時(shí)，才可以被診斷為性交疼痛障礙。：1）生物因素：藥物的使用、衰老可能導(dǎo)致性欲的失去；神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他影響中樞神經(jīng)的疾病也會(huì)引發(fā)性功能障礙； 2）心理因素：心理因素可以顯著影響性欲和性興奮感，心理問(wèn)題也可能會(huì)引發(fā)性失調(diào)。不同心理學(xué)流派對(duì)性機(jī)能障礙的解釋有所不同。 3）社會(huì)文化因素：親密關(guān)系的顯著惡化時(shí)最常見(jiàn)的影響因素。4）心理和生理因素的交互作用：幾乎沒(méi)有一種性功能障礙是由單獨(dú)的生理或心理因素引起的，更多的時(shí)候，這些障礙是由各種因素間的微妙關(guān)系引發(fā)的。：教育、心理社會(huì)治療、生物治療和偉哥。第三節(jié) 性別認(rèn)同障礙 p124（識(shí)記）性別認(rèn)同障礙是指一種強(qiáng)烈的、持續(xù)的、相反的性別認(rèn)同，病人會(huì)持續(xù)對(duì)自身的性別或性別角色不適宜的觀念感到不舒服。性別認(rèn)同障礙要與異裝癖、雌雄同體、同性戀等相區(qū)別。（簡(jiǎn)單應(yīng)用）性別認(rèn)同障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）女性，渴望自己是男性（并非看到任何文化或社會(huì)方面的好處而希望成為男性），或堅(jiān)持自己是男性，并至少有下列一項(xiàng)：1) 固執(zhí)地表明自己厭惡女裝，并堅(jiān)持穿男裝；2) 固執(zhí)地否定女性的解剖結(jié)構(gòu)，至少可有下列一項(xiàng)證實(shí)：明確表示已經(jīng)有，或?qū)㈤L(zhǎng)出陰莖；不愿取蹲位排 尿；明確表示不愿意乳房發(fā)育或月經(jīng)來(lái)潮；（二）男性1持續(xù)強(qiáng)烈地為自己是男性而痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文化或社會(huì)方面的好處而希望為女性）或堅(jiān)持自己是女性，并至少有下列一項(xiàng)：1) 專注于女性常規(guī)活動(dòng)，表現(xiàn)為偏愛(ài)女性著裝或強(qiáng)烈渴望參加女性的游戲或娛樂(lè)活動(dòng)，拒絕參加男性的常 規(guī)活動(dòng)；2) 固執(zhí)地否定男性的解剖結(jié)構(gòu)，至少由下列一項(xiàng)證實(shí)：斷言將成為女人（不僅角色方面）；明確表示陰莖或睪丸令人厭惡；認(rèn)為陰莖或睪丸即將消失，或最好沒(méi)有；2上述障礙至少持續(xù)6個(gè)月。性別認(rèn)同障礙的鑒別診斷：性別認(rèn)同障礙不同于異裝癖；不同于雌雄同體；和同性戀也有區(qū)別。（領(lǐng)會(huì)）原因：學(xué)者們推測(cè)，性別認(rèn)同障礙的產(chǎn)生是由懷孕24個(gè)月時(shí)胎兒激素水平?jīng)Q定的。教養(yǎng)、青春期激素、性器官和病恥感同樣起到了作用。治療：常見(jiàn)的心理治療方法很難使性別認(rèn)同障礙發(fā)生改變，目前對(duì)性別認(rèn)同障礙的治療是通過(guò)外科手術(shù)以及激素來(lái)改變個(gè)體的性別特征的。第四節(jié) 性指向障礙 p127（名詞）性指向障礙指起源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，從性愛(ài)本身來(lái)說(shuō)不一定異常。但某些人的性發(fā)育和性定向可伴發(fā)心理障礙，如個(gè)人不希望如此或猶豫不決，為此感到焦慮、抑郁，以及內(nèi)心痛苦，有的試圖尋求治療加以改變。（領(lǐng)會(huì)）原因：1）胎兒期激素 一種理論認(rèn)為，性取向在出生之前就通過(guò)基因、激素以及神經(jīng)之間的綜合作用決定了，并在青春期開始時(shí)受到激素的激活。 2）解剖學(xué)基礎(chǔ) 研究者發(fā)現(xiàn)主要是在下丘腦前部，且男性通常比女性具有更復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)。 3）遺傳學(xué)證據(jù) 同卵雙生子比異卵雙生子在性取向上具有更高的一致性，異卵雙生子比非雙生子具有更高的一致性。治療：行為治療能夠改變性取向，即經(jīng)過(guò)一年的治療后，不再出現(xiàn)同性戀行為，只偶爾出現(xiàn)同性戀的幻想，有強(qiáng)烈的異性戀的幻想和一些明顯的異性戀行為。第五節(jié) 性偏好障礙 p128性偏好障礙：又稱為性欲倒錯(cuò)，是指?jìng)€(gè)體對(duì)一些異常物品或情境產(chǎn)生性喚起的障礙。（識(shí)記）三種主要類型：，包括戀物癖和異裝癖；，包括施虐狂和受虐狂； ，包括暴露癖，窺陰癖，摩擦癖等。（領(lǐng)會(huì)）性偏好障礙的原因：異常的性喚起模式常常發(fā)生在其他性問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題的背景下，如與他人無(wú)法形成足夠的社會(huì)關(guān)系，早期的性幻想，個(gè)體早期的經(jīng)歷，社會(huì)對(duì)性行為的要求和態(tài)度都可能引起性偏好障礙。治療：性偏好障礙很少會(huì)自行消失。認(rèn)知和行為治療的結(jié)合具有令人滿意的效果，但成功率不高。認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法的治療效果最好。（簡(jiǎn)單應(yīng)用）各種性偏好障礙的臨床描述1. 戀物癖和異裝癖：戀物癖指的是有一個(gè)無(wú)生命的引起的性喚起。幾乎所有的戀物癖案例都發(fā)生在男性。異裝癖是指男性個(gè)體持續(xù)地穿著女性的衣服，并以此來(lái)達(dá)到性喚起，具有隱密性的特點(diǎn)。2. 施虐狂和受虐狂：施虐狂者會(huì)對(duì)他的同伴反復(fù)地、故意地施加痛苦和虐待；受虐狂者則相反、故意地承受別人對(duì)其身體的傷害、生命的威脅。兩種障礙都伴有持續(xù)的幻想。3. 暴露癖、窺陰癖和摩擦癖：暴露癖是指在公眾場(chǎng)合下對(duì)沒(méi)有設(shè)防的陌生人暴露生殖器，以此達(dá)到興奮。窺陰癖是指一些個(gè)體想方設(shè)法的偷看女性在裸體、脫衣或性交活動(dòng)時(shí)的情景，并以此達(dá)到性喚起的目的，窺陰癖者的行為是秘密進(jìn)行的。摩擦癖是指習(xí)慣性和癖好性通過(guò)觸摸或摩擦異性身體而獲得性感滿足的一種性偏好障礙。（綜合應(yīng)用）對(duì)性偏好障礙案例的簡(jiǎn)單分析第十章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙名詞解釋（P139）藥物濫用 任何一種有悖于社會(huì)常規(guī)或偏離醫(yī)療需要，間斷或不間斷地使用某種或某些精神活性物質(zhì)的行為。（P140）戒斷綜合征 指在長(zhǎng)期或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)后，一旦停止用藥、或減少使用劑量、或使用拮抗劑占據(jù)受體后，將發(fā)生一系列具有特征性的、令人難以忍受的癥狀與體征。（P140）耐受性指隨著個(gè)體連續(xù)地反復(fù)用藥，機(jī)體對(duì)藥物原有劑量變得不敏感，個(gè)體需要獲得原有藥理作用或心理體驗(yàn)，就不得不增加劑量的狀態(tài)。（P140）藥物依賴性又稱藥物成癮，包括身體依賴和精神依賴，是藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，包括軀體狀態(tài)。第一節(jié) 精神活性物質(zhì)所致精神障礙的概述 p139識(shí)記精神活性物質(zhì)：是指能夠影響人的心境、情緒、行為，改變意識(shí)狀態(tài)，并可導(dǎo)致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。藥物濫用 任何一種有悖于社會(huì)常規(guī)或偏離醫(yī)療需要，間斷或不間斷地使用某種或某些精神活性物質(zhì)的行為。藥物依賴又稱藥物成癮，包括身體依賴和精神依賴，是藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，包括軀體狀態(tài)。戒斷綜合征 指在長(zhǎng)期或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)后，一旦停止用藥、或減少使用劑量、或使用拮抗劑占據(jù)受體后，將發(fā)生一系列具有特征性的、令人難以忍受的癥狀與體征。耐受性指隨著個(gè)體連續(xù)地反復(fù)用藥，機(jī)體對(duì)藥物原有劑量變得不敏感，個(gè)體需要獲得原有藥理作用或心理體驗(yàn)，就不得不增加劑量的狀態(tài)。精神活性物質(zhì)分為3大類：麻醉藥品；精神藥品；其他依賴性藥物毒品：國(guó)際禁毒公約將具有依賴特性的藥物分為麻醉藥品和精神藥物兩大類進(jìn)行國(guó)際管制，這些藥物如果被濫用就是毒品。（簡(jiǎn)單應(yīng)用）精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及簡(jiǎn)單案例分析： 并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致； 如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙，殘留性或遲發(fā)性精神障礙等；；，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)；。（綜合應(yīng)用）物質(zhì)相關(guān)障礙案例的簡(jiǎn)單分析（領(lǐng)會(huì)）物質(zhì)濫用與物質(zhì)依賴的可能原因：1. 生物學(xué)因素：獎(jiǎng)賞系統(tǒng)（控制情緒反應(yīng)的邊緣系統(tǒng)和下丘腦可能是獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的中樞所在）、代謝速度（代謝速度不同，對(duì)精神活性物質(zhì)的耐受性就不同，產(chǎn)生依賴的易感性也不同）、遺傳學(xué)因素（家族、雙生子及收養(yǎng)研究均發(fā)現(xiàn)，物質(zhì)濫用的易感性因素時(shí)由基因決定的）。2. 心理因素：人格因素、強(qiáng)化作用。3. 社會(huì)因素：可獲得性、家庭因素，如家庭理論對(duì)物質(zhì)依賴的解釋、同伴影響、社會(huì)環(huán)境，如社會(huì)學(xué)理論對(duì)物質(zhì)依賴的解釋等。 三者相互交叉、相互影響、互為因果。第二節(jié) 麻醉藥品 p142麻醉藥品分類：阿片類；可卡因類；大麻類。一、阿片類：阿片類藥物是指任何天然的或合成的、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。主要有嗎啡、海洛因、杜冷丁、美沙酮。攝入方式主要是抽吸、鼻吸或注射，是我國(guó)目前主要的毒品。1. 嗎啡 是鴉片中的主要生物堿。醫(yī)學(xué)上，嗎啡為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛及催眠作用，其鎮(zhèn)痛作用是自然存在的化合物中無(wú)可匹敵的，因而一直被視為解除劇痛最有效的傳統(tǒng)的止痛藥。最大的缺點(diǎn)是易成癮。副作用：吸食嗎啡，在神經(jīng)中樞方面，副作用表現(xiàn)為嗜睡河性格改變，引起愜意和欣快感；在大腦皮層方面，可造成人的注意力、思維和記憶力衰退，長(zhǎng)期大劑量使用，會(huì)引起精神失常，出現(xiàn)譫妄和幻覺(jué)；呼吸系統(tǒng)方面，因嗎啡能抑制呼吸中樞的興奮性，改變呼吸的自動(dòng)控制，大劑量吸食會(huì)引起呼吸停止而死亡。戒斷反應(yīng)：流汗