南通市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行制度-資料下載頁
2025-07-17 23:37本頁面
【正文】 醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；屬于個人承擔的部分，由個人支付。第二十五條 參保居民因病情需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)就診的，應(yīng)在市醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記手續(xù)，轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人自付，然后到市醫(yī)保中心審核結(jié)報。其中，符合醫(yī)療保險支付范圍的費用，個人先負擔10%，其余部分按規(guī)定比例結(jié)報；每次轉(zhuǎn)外診治的醫(yī)療費用，個人負擔不足1000元的按1000元自付（含個人先負擔的10%）。第二十六條 參保居民長居外地需在當?shù)鼐歪t(yī)的，應(yīng)在市醫(yī)保中心辦理居外就醫(yī)登記手續(xù)。臨時外出因病急診住院可就近醫(yī)治。在外發(fā)生的住院或大病門診醫(yī)療費用，憑有關(guān)手續(xù)和票據(jù)到市醫(yī)保中心按規(guī)定審核結(jié)報。在境外發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予結(jié)報。第五章 醫(yī)療保險服務(wù)管理第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行醫(yī)療機構(gòu)定點管理制度。醫(yī)療機構(gòu)的定點資格，由市勞動保障部門根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定審查確認，并向社會公布。市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當就醫(yī)療保險服務(wù)和基金費用結(jié)算簽訂協(xié)議，明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。第二十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，嚴格遵守醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，在保證參保居民基本醫(yī)療的前提下，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，防止和制止浪費。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真核對參保居民的就醫(yī)憑證，準確記錄門診病歷，嚴格掌握住院標準，杜絕冒名診治或掛名住院。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當尊重患者或其親屬的知情權(quán)，使用自費的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目時，須事先書面告知并征得患者或其親屬同意；主動提供每日醫(yī)療費用明細清單。第二十九條 市醫(yī)保中心對參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)當加強檢查和審核，嚴格按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，按時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。第三十條 市勞動保障部門應(yīng)當建立健全有關(guān)投訴、檢查、獎懲等考核管理制度，嚴肅查處違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理規(guī)定、騙取醫(yī)?；鸬男袨?，追究相關(guān)人員的責任。第三十一條 市勞動保障和財政部門要建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度和財務(wù)會計等制度。市審計、監(jiān)察部門對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集、使用和管理情況要加強監(jiān)督檢查，確?；鸢踩\行。第六章 附則第三十二條 市勞動保障和財政部門可根據(jù)本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的實際運行情況，提出調(diào)整籌資標準和醫(yī)保待遇的意見，報市政府批準后執(zhí)行。第三十三條 本辦法自2007年7月1日起實施。12 / 12
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1