南通市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行制度-資料下載頁(yè)
2025-07-17 23:37本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于個(gè)人承擔(dān)的部分，由個(gè)人支付。第二十五條 參保居民因病情需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)在市醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記手續(xù)，轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人自付，然后到市醫(yī)保中心審核結(jié)報(bào)。其中，符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%，其余部分按規(guī)定比例結(jié)報(bào)；每次轉(zhuǎn)外診治的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)不足1000元的按1000元自付（含個(gè)人先負(fù)擔(dān)的10%）。第二十六條 參保居民長(zhǎng)居外地需在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的，應(yīng)在市醫(yī)保中心辦理居外就醫(yī)登記手續(xù)。臨時(shí)外出因病急診住院可就近醫(yī)治。在外發(fā)生的住院或大病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，憑有關(guān)手續(xù)和票據(jù)到市醫(yī)保中心按規(guī)定審核結(jié)報(bào)。在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)報(bào)。第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格，由市勞動(dòng)保障部門(mén)根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定審查確認(rèn)，并向社會(huì)公布。市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)就醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和基金費(fèi)用結(jié)算簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，嚴(yán)格遵守醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，在保證參保居民基本醫(yī)療的前提下，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，防止和制止浪費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)參保居民的就醫(yī)憑證，準(zhǔn)確記錄門(mén)診病歷，嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕冒名診治或掛名住院。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者或其親屬的知情權(quán)，使用自費(fèi)的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目時(shí)，須事先書(shū)面告知并征得患者或其親屬同意；主動(dòng)提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。第二十九條 市醫(yī)保中心對(duì)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)檢查和審核，嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。第三十條 市勞動(dòng)保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立健全有關(guān)投訴、檢查、獎(jiǎng)懲等考核管理制度，嚴(yán)肅查處違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定、騙取醫(yī)保基金的行為，追究相關(guān)人員的責(zé)任。第三十一條 市勞動(dòng)保障和財(cái)政部門(mén)要建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等制度。市審計(jì)、監(jiān)察部門(mén)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用和管理情況要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保基金安全運(yùn)行。第六章 附則第三十二條 市勞動(dòng)保障和財(cái)政部門(mén)可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際運(yùn)行情況，提出調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保待遇的意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。第三十三條 本辦法自2007年7月1日起實(shí)施。12 / 12
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