醫(yī)院質(zhì)量安全指標docxdocx-資料下載頁
2025-07-17 23:35本頁面
【正文】 分。35醫(yī)療管理220 分科室臺賬管理記錄本 7 個（科務會記錄本、危重病人搶救記錄本、交每缺 1 個記錄本扣 5 分，扣完為止；接班記錄本、醫(yī)療業(yè)務學習記錄本、10 分記錄缺 1 次扣 1 分；記錄內(nèi)容不完善疑難病例討論記錄本、死亡病例討扣 分。論記錄本、“危急值”報告記錄本）。首診負責制醫(yī)務部受理有效投訴一次扣 5 分。無正當理由不參加一次扣 2 分，查證會診或院內(nèi)疑難病例討論會診人員資質(zhì)不符或會診不及時一次扣 1 分。違反查對制度出現(xiàn)醫(yī)療差錯 1 次扣 5嚴格落查對制度分，造成不良后果的根據(jù)嚴重程度扣實醫(yī)療1030 分。核心制醫(yī)療手術安全核查制度未嚴格執(zhí)行制度 1 次扣 5 分，造成不度（未月良后果的根據(jù)嚴重程度扣 1030 分質(zhì)量包括危值班醫(yī)師值班期間無故脫崗 1 次扣管理重患者和制值班制度30 分20 分，參加平診手術或平診會診一次搶救制度落扣 5 分。度、分實未經(jīng)授權擅自越級手術（操作）一次手術準入級護理扣 5 分。160制度）分新技術、新項目未經(jīng)醫(yī)院審批擅自開展新技術、新項（30目一次扣 5 分。分）科室管理不善，導致病歷丟失，一份病歷管理扣 10 分，將病歷交患方自行復印、保管的扣 5 分。對醫(yī)技科室報告的“危急值”未作出危急值應答處理扣 5 分，未在病歷中記錄的扣 2 分。病歷書寫基本規(guī)范、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術前討論制度、三級醫(yī)師查房制度按照我院《醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細則》執(zhí)行，抗菌藥物分級管理制度納入合理用藥管理，臨床用血審核制度納入合理用血管理。合理按照我院《醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細則》用藥規(guī)范、科學、合理25 分月執(zhí)行，扣完為止。（25 分） 2 分；醫(yī)療 2分；質(zhì)量3.《臨床用血申請單》填寫每缺一項管理合理扣 1 分；和制用血輸血前準備7 分月度落（15 分）扣 1 分；實160≧1600ml，未填寫《一次性大量用血審批表》交輸血分科（急診用血除外）扣 1 分。醫(yī)務部36醫(yī)療管理220 分包括輸血指征、輸血種類及輸血量、合理輸血相關記錄4 分有無輸血反應、輸血后有病情分析及效果評價記錄。無記錄一次扣 2 分，用血記錄有缺陷一次扣 1 分。（15 分醫(yī)療輸血不良反應4 分發(fā)生輸血不良反應未及時報告輸血科一次扣 2 分。質(zhì)量管理臨床路未開展臨床路徑工作扣 10 分；入和制徑與特按照衛(wèi)計委要求開展臨床徑率、完成率未達要求扣 5 分；度落定（單）路徑工作｛一般科室 2 個20 分未按要求開展特定（單）病種質(zhì)實病種質(zhì)病種、重點學科（?？疲?量控制扣 10 分，未按要求上報特定160量控制個病種｝（單）病種質(zhì)量控制信息扣 5 分，上分（20 分）報信息不完整的扣 2 分。月發(fā)現(xiàn)一份丙級病歷扣 30 分；病歷質(zhì)量30 分發(fā)現(xiàn)一份乙級病歷扣5分，扣完為止；其余病歷書寫缺陷按照我院《醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細則》執(zhí)行。、麻醉、輸血及有創(chuàng)操作病例嚴格落實醫(yī)患溝通制度，規(guī)范患者無患者或家屬簽名的知情同意書按照10 分我院《醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細則》執(zhí)行；醫(yī)療知情同意書的書寫安全訴一次扣 分，扣完為止。醫(yī)療不良事件上報10 分科室發(fā)生醫(yī)療不良事件未在規(guī)定時間內(nèi)上報，一次扣 5 分，扣完為止≥20 萬元，經(jīng)聽證舉證問責確定有責任的，一次扣 30 分，扣完為止。 萬元≤賠償金額＜20 萬元，經(jīng)聽證舉證問責確定有責任，一次扣 20發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛30 分分，扣完為止。年醫(yī)療 萬元≤賠償金額＜10 萬元，經(jīng)聽證舉證問責確定有責任，一次扣 15安全分，扣完為止。60 分＜1 萬元，經(jīng)聽證舉證問責確定有責任，一次扣10 分；醫(yī)療糾紛有效投訴，一次扣5 分，扣完為止。，一次科室投訴與糾紛管理10 分扣 5 分；析、討論與安全教育，一次扣 3 分月指令科室必須承擔指令性任務（突發(fā)事性任件緊急救援、征兵體檢、高考體檢、5 分任務、征兵體檢任務一次扣 10 分；務保健、疑難病例討論、院外會診、10 分義診等）次扣 5 分，扣完為止。醫(yī)務部37醫(yī)院感染管理100 分臨床病區(qū)感染管理部分組織5 分無組織扣 5 分，缺一項制度扣 2 分，年管理未履行職責扣 1 分，缺質(zhì)控 分；科室培訓缺一次扣2分，與培10 分 2 分，考核缺一次扣訓1 分； 1 分；，手衛(wèi)生不知曉、不正確、該做手衛(wèi)生未、治療車及每個床單元配備速干手消毒劑（開瓶后有效期 30做,扣 分/人?次，手衛(wèi)天內(nèi)）15 分,一項扣 2 分，生 6ml/。量，每少 1ml,扣 1 分， 100%，手衛(wèi)生執(zhí)行 分，上級檢正確率 100%,依從性不低于 90%測不合格扣 2 分。，合格率≧90%。，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，標志清楚，潔具分開使用。月 2 次，必要時空氣消毒，動態(tài)空氣消毒機按規(guī)范使用。治療室、換藥室、搶救室、血透室、新生兒室、燒傷病房每日空氣動態(tài)消毒機或用紫外線燈管照、設施不合理扣 2 分；射進行空氣消毒一次，記錄規(guī)范。 2 分，不符合要、過濾網(wǎng)、空氣動態(tài)消毒機每周清潔并有記錄求扣 1 分環(huán)境、桌面、治療車、藥品柜、,一床次扣 門把手、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠15 分分，在走廊清點被服,每次扣 分管理標等，每天用消毒劑擦拭 分，掃床,每床次扣 一床一套巾。分；未按規(guī)定清洗圍簾、窗簾，扣 、走廊清點污被服，分/次。使用專用收集袋分類收集合要求。、枕套等至少每周更換一次，間接接觸病人的被褥、枕芯、床墊至少每季度消毒一次。病區(qū)圍簾、窗簾至少每季度清潔一次，有污染隨時清潔。院感科38醫(yī)院感染管理100 分多重 分，耐藥染患者。菌感、防控措施未落實扣 。染及分，15 分重要，每人部位次不知曉扣1分，感染 分防控實。
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