【正文】 常規(guī)對醫(yī)療行為的規(guī)定是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的基本依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為進程中必須嚴格遵守的法律、法規(guī)，包括醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的其他法律、法規(guī)。（2）遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡責盡職為患者服務(wù)的義務(wù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)，是人類最為高尚的職業(yè)之一?！按笊浦玲t(yī)”，是社會對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的最好總結(jié)。遵守職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員的基本法定義務(wù)。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當“樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡心盡職為患者服務(wù)”。那么遵守職業(yè)道德的內(nèi)涵有哪些呢？有人對此做了很好的總結(jié)，即：醫(yī)乃仁術(shù)，不以醫(yī)謀取私利；醫(yī)乃醫(yī)治患者精神、痛苦之術(shù)，不應(yīng)暴露患者隱私；醫(yī)乃公平之術(shù)，醫(yī)者對患者應(yīng)當一視同仁，不論貴賤。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德內(nèi)容，醫(yī)療衛(wèi)生行政部門有明確規(guī)定，其范圍包括醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范、護士職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)人員職業(yè)道德規(guī)范、藥劑人員職業(yè)道德規(guī)范等方面。為確保醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)道德的遵守能夠落到實處，醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門針對醫(yī)療機構(gòu)存在的醫(yī)生收紅包、藥品采購中的收受賄賂等行為，多次開展了反“醫(yī)療紅包”、反“商業(yè)賄賂”等運動，使一度為社會所詬病的在一些醫(yī)療機構(gòu)存在的醫(yī)生收受紅包及藥品采購中的商業(yè)賄賂行為得到有效遏制。事實上，很多醫(yī)患糾紛的發(fā)生，都與醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)道德的違反有關(guān)。醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)師職業(yè)近年來社會公信力的下降，據(jù)筆者觀察，與醫(yī)師職業(yè)道德在一些醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師身上的缺失不無關(guān)聯(lián)。（3）關(guān)愛患者、尊重患者、保護患者隱私義務(wù)患者到醫(yī)療機構(gòu)就診，常常是因為遭受病痛的折磨而致。從人道主義的角度出發(fā)，對遭受病痛折磨的人，給予關(guān)愛，是完善人格的基本方法。醫(yī)務(wù)人員從事的“救死扶傷”職業(yè)本身即蘊含了對人的最大之關(guān)愛。因此，關(guān)愛患者，乃是醫(yī)務(wù)人員的天職。因此，關(guān)愛患者并給予患者應(yīng)有的尊重，是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)使然，當然也是一項法定義務(wù)。實踐證明，對患者的關(guān)愛和尊重，是避免醫(yī)患糾紛發(fā)生最好的手段。公民的健康狀況，是公民隱私的主要內(nèi)容之一。而任何一個就醫(yī)行為，都離不開就診者的健康，因此，沒有哪個職業(yè)會象醫(yī)生這個職業(yè)一樣，能夠與公民的隱私接觸得更為頻繁、更為緊密。根據(jù)民法對公民隱私權(quán)保護的基本原理，接觸他人隱私的，有義務(wù)對他人的隱私予以保密。醫(yī)務(wù)人員對患者隱私的保護，是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)。（4）依法告知患者診療信息的義務(wù) 現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高度發(fā)展，醫(yī)療科技的內(nèi)容特別復(fù)雜，如果沒有醫(yī)師對醫(yī)療行為的詳加告知，一般患者無法了解其利害關(guān)系，也就無法就醫(yī)療行為的實施與否作出充分而有效的考慮。因此，尊重患者自主權(quán)，必須以醫(yī)師履行告知義務(wù)為基礎(chǔ)。同時，如果醫(yī)師能提供充分的說明，也能減少患者對醫(yī)師的誤解，防止醫(yī)師同患者的爭端，使患者與醫(yī)師之間產(chǎn)生信賴感，促使患者提供更多病情方面的信息，進而有利于醫(yī)師實施更佳的醫(yī)療措施。（5）對就診患者審慎注意的管理義務(wù)為確保治療行為的有序開展，實現(xiàn)就診目的，醫(yī)患關(guān)系一旦建立，就診患者即應(yīng)完全服從醫(yī)護人員對就診患者的管理。這是醫(yī)患關(guān)系“符合性”特征的基本要求。醫(yī)護人員對就診患者的管理包括對患者就診行為的管理和就診秩序的管理兩個方面。醫(yī)務(wù)人員對患者就診行為的管理，是指醫(yī)護人員對于就診患者的飲食、護理、自購用藥等與診療行為有直接關(guān)系的關(guān)聯(lián)行為的管理。醫(yī)護人員對患者就診秩序的管理，是指醫(yī)護人員對患者的入院、住院、出院等行為的管理。如果醫(yī)護人員未盡該義務(wù)造成患者傷害，那么，無論這種傷害是由于醫(yī)護人員對醫(yī)療行為本身的管理過失所引起還是由于對患者的就診行為管理不當所引起，醫(yī)療機構(gòu)均得對患者承擔損害賠償責任。（6）醫(yī)護人員配合醫(yī)療機構(gòu)及時依法轉(zhuǎn)診的義務(wù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十一條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)診。”這條規(guī)定明確了醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診義務(wù)。所謂轉(zhuǎn)診義務(wù)，是指醫(yī)療機構(gòu)對其專業(yè)領(lǐng)域之外的患者或者超出治療能力的患者及時轉(zhuǎn)送到有治療條件的其他醫(yī)療機構(gòu)的義務(wù)。轉(zhuǎn)診義務(wù)是醫(yī)療機構(gòu)的一項法定義務(wù)?！夺t(yī)院工作制度》中規(guī)定，“醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。”《醫(yī)院工作制度》第三十條“轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度”規(guī)定：“醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。各省、市、自治區(qū)級醫(yī)院病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時，應(yīng)由所在醫(yī)院科主任提出，經(jīng)院長或業(yè)務(wù)副院長同意，報請省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳批準辦理手續(xù)。急性傳染病、麻風病、精神病、截癱病人，不得轉(zhuǎn)外省市治療。病員轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送。病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時，應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營養(yǎng)室。”（7）使用質(zhì)量合格的醫(yī)療產(chǎn)品的義務(wù)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在實施醫(yī)療行為過程中，應(yīng)當確保使用的醫(yī)療產(chǎn)品為質(zhì)量合格的醫(yī)療產(chǎn)品。對此，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十五條明確規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器機械?！薄夺t(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第五十九條規(guī)定：“ 醫(yī)療機構(gòu)不得使用假劣藥品、過期和失效藥品以及違禁藥品?！薄端幤饭芾矸ā?、《產(chǎn)品質(zhì)量法》對醫(yī)療機構(gòu)所使用的合格醫(yī)療產(chǎn)品的標準、采購等也做了具體明確的規(guī)定。使用合格的醫(yī)療產(chǎn)品，是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的一項法定義務(wù)。從醫(yī)療行為的構(gòu)成來看，醫(yī)療機構(gòu)給患者實施的完整的診療行為，系由兩個部分組成：一個部分是醫(yī)務(wù)人員提供 的醫(yī)學檢查、病理診斷、出具處方、醫(yī)學護理、醫(yī)療手術(shù)等屬于勞務(wù)性質(zhì)的行為；另一個部分是醫(yī)務(wù)人員對包括藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器機械等在內(nèi)的醫(yī)療產(chǎn)品的使用行為。正是這兩個部分的有機、合理結(jié)合，醫(yī)療機構(gòu)才能最終完成“救死扶傷”的職業(yè)使命。因此，雖然醫(yī)療機構(gòu)并非是實施醫(yī)療行為時所使用的醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者，但醫(yī)療機構(gòu)仍有義務(wù)對所使用的醫(yī)療產(chǎn)品的安全性、合格性負責。（8）依法書寫、保管、提供醫(yī)療文件的義務(wù) 醫(yī)療文件是證明醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容、客觀記錄醫(yī)療機構(gòu)診療行為的歷史文件和法律文件。醫(yī)療文件也是發(fā)生醫(yī)患糾紛后，認定、劃分醫(yī)患雙方責任的主要依據(jù)。依法書寫、保管、提供醫(yī)療文件，是醫(yī)療機構(gòu)的基本義務(wù)。醫(yī)療文件包括各種與醫(yī)療行為有直接關(guān)聯(lián)的文件。其中，病歷是醫(yī)療文件最為重要的組成部分。因此，醫(yī)療機構(gòu)承擔的依法書寫、保管、提供醫(yī)療文件的義務(wù)，實務(wù)中主要是指對病歷的書寫、保管、提供義務(wù)。很多醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，與醫(yī)療機構(gòu)怠于履行非診療義務(wù)這一附隨義務(wù)，有很大關(guān)系。有很多醫(yī)患糾紛在發(fā)生后，醫(yī)療機構(gòu)被判決承擔賠償責任，與醫(yī)療機構(gòu)怠于履行非診療義務(wù)也不無關(guān)聯(lián)。醫(yī)院避免醫(yī)療風險最有效措施就是嚴格的落實上述義務(wù)，建立醫(yī)院醫(yī)療風險預(yù)警機制，提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的避免風險意識。二，醫(yī)療風險預(yù)警機制建立的可行性？[1]為了進一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。增強主動服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量。減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛，結(jié)合本院實際，制訂如下醫(yī)療風險預(yù)警制度。醫(yī)療風險警示范圍在實施診斷、治療過程中，發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療事件，無論患者與家屬有無投訴，都是醫(yī)療風險的警示范圍。醫(yī)療風險警示分級根據(jù)診療過程中責任人實際造成的影響醫(yī)療風險的缺陷性質(zhì)、程度，將醫(yī)療風險警示分為三級。一級醫(yī)療風險警示未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄。未及時簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書及書寫影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻內(nèi)容。未及時查房，連續(xù)兩次以上，患者有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果(以下簡稱后果)。在診療過程中，有一定缺陷，但無后果。各種醫(yī)療操作不當或不成功，患者投訴但無后果。其他未引起后果，但有患者投訴的診療行為。二級醫(yī)療風險警示超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件，或超過6小時未補記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴。非特殊、疑難病人，未及時確診(超過72小時)或未及時確定與更正、補充治療方案，延誤治療，造成患者投訴。三級查房不及時，特別是上級醫(yī)師查房不及時，造成患者投訴。經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定的過失或差錯。一年內(nèi)，被二次一級醫(yī)療風險警示。三級醫(yī)療風險警示經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽的損害。由于責任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給患者經(jīng)濟補償?shù)?。一年?nèi)，二次被二級醫(yī)療風險警示。醫(yī)療風險警示責任者處罰程序凡發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的科室，24小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科立案，調(diào)閱病歷，下達《醫(yī)療糾紛投訴通知單》。在調(diào)查取證及院有關(guān)人員討論后，根據(jù)情節(jié)及責任，分別給予不同級別的醫(yī)療風險警示。在發(fā)出醫(yī)療風險警示的同時，由醫(yī)務(wù)科對責任者下達《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。并與責任者簽定《限期整改醫(yī)療缺陷協(xié)議書》存檔。被三級醫(yī)療風險警示的責任人，必須在接到警示通知的當天到醫(yī)務(wù)科接受“警示”談話，根據(jù)談話后本人的表現(xiàn)，一周內(nèi)給予處罰。醫(yī)療風險警示處罰分為通報批評，建議取消評優(yōu)資格?？郯l(fā)月(季、)獎，降薪，技術(shù)職稱低聘，離崗待聘，追償經(jīng)濟責任等。[2]可行性：、提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是當前政府重視、社會關(guān)注的一個熱點問題。在社會主義市場經(jīng)濟形勢下建立新的醫(yī)療風險監(jiān)管機制具有一定的必要性和迫切性。，國外醫(yī)療風險預(yù)警機制較為完善,所采取的措施及其成功經(jīng)驗,對我國整合全國有限的衛(wèi)生資源、建立科學高效的病人安全系統(tǒng)、增強全民病人安全意識、降低醫(yī)療差錯都具有重要借鑒意義。整合全國衛(wèi)生保健資源,建立病人安全系統(tǒng),創(chuàng)建病人安全協(xié)會以改善病人安全的建議。依托醫(yī)療相關(guān)機構(gòu)如醫(yī)療保健協(xié)會和衛(wèi)生事業(yè)監(jiān)督委員會等,通過建立和改善病人安全管理制度,收集和發(fā)布相關(guān)信息、制定具體措施、與醫(yī)療組織和機構(gòu)進行溝通、交流,分享最佳病人安全醫(yī)療行為和模式,加強繼續(xù)教育培訓衛(wèi)生專業(yè)人員,完善法律法規(guī)程序,增強公民醫(yī)療差錯意識等途徑在醫(yī)療風險防范、病人安全保障和醫(yī)療質(zhì)量提高方面,取得了一定的成績。、疾病自身的特點、醫(yī)院管理因素、藥品和醫(yī)療器械因素、醫(yī)生水平、病人因素等。正是這些醫(yī)學科學的特性決定了醫(yī)療風險的存在是客觀的，不能回避的，只有從實踐出發(fā)探索出符合醫(yī)療服務(wù)行業(yè)特點的醫(yī)療風險管理模式，才能最大限度地降低醫(yī)療風險給醫(yī)院和病人帶來的危害。