【正文】 、走向直的靜脈，留置針一般留置3～5天，如穿刺部位及靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象應(yīng)立即拔管，及時處理。5評 價（15分）1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和查對制度。2．體現(xiàn)以病人為中心，注意保暖和減輕疼痛。3．正確掌握輸液速度。15考核者簽名＿＿＿＿＿ 考核日期＿＿＿＿＿ 護(hù)理技術(shù)操作考核表考核項目：保 留 灌 腸科室＿＿＿＿＿ 姓名 ＿＿＿＿＿ 得分＿＿＿＿＿ 項 目內(nèi) 容分 值扣 分目 的（5分）鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道感染。5評 估（10分）1．病人的病情、生命體征、腸道病變部位、臨床診斷、肛周皮膚及黏膜情況。2．病人的意識狀態(tài)、心理狀況及理解程度，解釋操作目的。3．灌腸藥物的作用及不良反應(yīng)。4．囑病人排便。5．環(huán)境：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，遮擋病人。10準(zhǔn) 備（5分）1．護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，戴好口罩，洗手，戴手套。 2．用物：治療盤內(nèi)放治療碗、肛管、血管鉗、注洗器、量杯 盛灌腸藥液(38℃，200m1)、溫開水、水溫計、彎盤、一次性中單、小枕、衛(wèi)生紙、石蠟油、棉簽。14流 程（60分）1．查對藥物，備齊用物，帶至床旁。2．向病人解釋操作方法，請病人配合。3．協(xié)助患者脫褲至膝部，根據(jù)病情選擇體位。4．臀部移置床邊，雙膝屈曲，被單適當(dāng)覆蓋患者。5．墊小枕、一次性中單，抬高臀部l0cm，彎盤置臀旁。6．抽吸藥液，連接肛管，潤滑肛管前端。7．排氣、夾管。8．顯露肛門，插管15～20cm，固定肛管，松夾。9．緩慢注入藥液。10．注入溫開水510毫升，夾管。11．衛(wèi)生紙包裹肛管輕柔拔出置于彎盤內(nèi)。12．囑病人盡量保留1小時以上。13．安置病人于舒適位，打開門窗，清理用物，整理床單元。14．終末處理。15．記錄。212255310101022222注 意事 項（5分）1．肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后的病人，排便失禁者不宜作保留 灌腸。2．腸道抗感染藥物以睡前灌入為宜。3．直腸、乙狀結(jié)腸病變?nèi)∽髠?cè)或仰臥位；回盲部病變?nèi)∮覀?cè)臥位。4．灌腸液量要少，肛管要細(xì)，插入要深，壓力要低。5．拔管后輕揉肛門，盡量保留藥液1小時以上。5評 價（15分）1． 劑量準(zhǔn)確，達(dá)到預(yù)期目的。2． 關(guān)心病人，注意病人保暖，維護(hù)病人隱私。3．病人理解操作的目的并積極配合操作。15考核者簽名＿＿＿＿＿ 考核日期＿＿＿＿＿ 護(hù)理技術(shù)操作考核表考核項目：不保留灌腸（大量、少量）科室＿＿＿＿＿ 姓名 ＿＿＿＿＿ 得分＿＿＿＿＿ 項 目內(nèi) 容分 值扣 分目 的（5分）減輕腹脹，清潔腸道，清除毒物，降溫。5評 估（10分）1．病人的病情、生命體征、臨床診斷、灌腸的目的，以及排便、肛周皮膚及黏膜情況，腹部有無包塊、脹氣，有無灌腸禁忌證。2．根據(jù)病人的意識狀態(tài)、心理狀況及理解程度，講解操作目的。3．囑病人排便。4．關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，遮擋病人。10準(zhǔn) 備（5分）1．護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，戴好口罩，洗手，戴手套。2．用物：治療盤內(nèi)放灌腸筒、筒內(nèi)盛灌腸溶液(39～410C， 1000mL)、量杯、肛管、彎盤、一次性中單、衛(wèi)生紙、石蠟油、棉簽、血管鉗、輸液架；少量灌腸可用注洗器，另備溫開水，水溫計，便盆。14流 程（60分）1．查對藥物，備齊用物，帶至床旁。2．向病人解釋操作方法，請病人配合。3．灌腸筒掛于輸液架上，液面距肛門40～60cm(小量不保留灌腸用注洗器抽吸灌腸液)4．協(xié)助患者脫褲至膝部，臥向左側(cè)。5．露臀移置床邊，雙膝屈曲，被單適當(dāng)覆蓋患者。6．墊一次性中單，彎盤置臀旁。7．潤滑并連接肛管，排氣，夾管。8．顯露肛門，插管7～10cm。9．去夾，固定。10．灌腸速度符合要求，操作中保持和病人交流，隨時詢問病人的感受。11．灌注畢夾緊肛管拔出。12．分開肛管置彎盤內(nèi)。13．擦凈肛門。14．保留灌腸液5～10分鐘(少量可保留1020分鐘)；15．協(xié)助排便，撤去一次性中單。16．安置病人，開窗通風(fēng)。17．幫助病人洗手，休息。18．終末處理。19．記錄。2253533335333233333注 意事 項（5分）1．正確選用灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度、量。肝昏迷病人禁用肥皂液灌腸；充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用生理鹽水灌腸；降溫用28320C、中暑用40C等滲鹽水灌腸，保留30分鐘后排出，排便后30分鐘測體溫并記錄。2．插管動作輕柔，避免損傷腸黏膜。3．保持一定灌注壓力和速度。灌腸中，病人感覺腹脹或有便意，囑病人張口深呼吸，以放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度或減慢流速；如液面不降，可轉(zhuǎn)動肛管；如出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急等應(yīng)立即停止灌腸，給予處理。4．灌腸禁忌證：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病。5評 價（15分）1．執(zhí)行查對制度，無差錯。2．關(guān)心病人，注意病人保暖，維護(hù)病人隱私。3．病人配合操作，達(dá)到治療目的。15考核者簽名＿＿＿＿＿ 考核日期＿＿＿＿＿ 護(hù)理技術(shù)操作考核表考核項目：肛管排氣科室＿＿＿＿＿ 姓名＿＿＿＿＿ 得分＿＿＿＿＿ 項 目內(nèi) 容分 值扣 分目 的排出腸腔積氣，減輕腹脹。5評 估（10分）1．病人的病情、意識狀態(tài)、生命體征、腹脹及肛周皮膚黏膜情況。2．根據(jù)病人的心理狀況及理解程度，講解操作目的。3．關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，屏風(fēng)遮擋。4．病人:排便。10準(zhǔn) 備（5分）1．護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，戴好口罩，洗手，戴手套。2．用物：治療盤內(nèi)放治療碗、肛管、玻璃接管、橡膠管、彎盤、衛(wèi)生紙、石蠟油、棉簽、膠布、盛水3/4的無色玻璃瓶、別針。5流 程（60分）1．備齊用物至床旁，向病人解釋請病人配合。2．盛水3/4的無色玻璃瓶系于床旁。3．病人左側(cè)臥位或平臥位。4．脫褲露臀。5．連接肛管與橡膠管，橡膠管另一端插入水中。6．潤滑肛管。7．顯露肛門，插管15～18cm。8．膠布固定肛管。9．別針固定橡膠管于床單上。10．保留肛管不超過20分鐘。11．觀察病人及排氣情況。12．彎盤置于臀旁。13．一手持衛(wèi)生紙包裹肛管按住肛門，另一手將肛管輕輕拔出。14．安置病人，整理床鋪，開窗通風(fēng)。15．終末處理。16．記錄。2234543344773333注 意事 項（5分）1．橡膠管長度應(yīng)足夠長，便于病人更換體位。2．如排氣不暢，可順時針按摩腹部或幫助病人更換體位，促進(jìn)排氣。3．肛管保留時間不宜過長，如病情需要，2～3小時后可再次肛管排氣。5評 價（15分）1．執(zhí)行查對制度。2．病人感覺腹脹減輕。3．注意病人保暖，維護(hù)病人隱私。15考核者簽名＿＿＿＿＿ 考核日期＿＿＿＿＿ 護(hù)理技術(shù)操作考核表考核項目：輪椅運(yùn)送法科室＿＿＿＿＿ 姓名 ＿＿＿＿＿ 得分＿＿＿＿＿ 項 目內(nèi) 容分 值扣 分目 的（5分）護(hù)送不能行走的病人。5評 估（10分）1．病人病情、治療、肢體活動情況，有無下肢潰瘍、浮腫。2．病人的合作程度并做好解釋。3．輪椅各部件的性能是否良好。10準(zhǔn) 備（5分）1．護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，戴好口罩，洗手。2．用物：輪椅，根據(jù)季節(jié)備保暖用品，必要時備軟枕，別針?biāo)母?4流 程（60分）1．備齊用物，推輪椅至床旁。2．輪椅背與床尾平齊，面向床頭。3．固定剎車。4．翻起腳踏板。5．需用毛毯時，將毛毯平鋪在輪椅上，使毛毯上端高過病人肩部約15cm。6．扶病人坐起，穿衣，穿鞋。7．協(xié)助病人坐入輪椅中，扶住椅子的扶手，盡量往后坐并靠椅背。8．翻下腳踏板，脫鞋后讓病人雙腳置于其上(必要時墊軟枕)。9．毛毯上端沿病員頸部向外翻折10cm，別針固定成大衣領(lǐng)狀。10．圍兩臂成袖筒，別針腕部固定。11．前胸不得外露。12．再用毛毯將上身和腰部圍好，別針固定好。13．雙下肢及腳包好放在腳踏板上。14．鞋子裝入椅背袋內(nèi)。15．整理床單元成暫空床。16．推病人去目的地。17．協(xié)助病人下輪椅，將輪椅推至床尾，制動，翻起腳踏板。18．協(xié)助病人上床，安置好病人。19．終末處理。2222444234424254532注 意事 項（5分）1．經(jīng)常檢查輪椅，保持各部件完好，隨時取用。2．推輪椅下坡時速度要慢，妥善安置病人體位，保證安全。3．病人如有下肢浮腫、潰瘍或關(guān)節(jié)疼痛，可在輪椅腳踏板上墊一軟墊。4．注意觀察病人面色和脈搏，有無疲勞、頭暈等不適。5評 價（15分）1．搬運(yùn)安全、順利，病人主動配合。2．病人舒適，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。15考核者簽名＿＿＿＿＿ 考核日期＿＿＿＿＿ 護(hù)理技術(shù)操作考核表考核項目：平車運(yùn)送法科室＿＿＿＿＿ 姓名＿＿＿＿＿ 得分＿＿＿＿＿ 項 目內(nèi) 容分 值扣 分目 的（5分）運(yùn)送不能行走的病人。5評 估（10分）1．病人的病情、治療、體重與軀體活動能力。2．病人的合作程度并做好解釋。3．平車的性能。10準(zhǔn) 備（5分）1．護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，戴好口罩，洗手。2．用物：平車(上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭)，帶套的毛毯或棉被，必要時備氧氣袋、輸液架、木板和中單。14流 程（60分）1．備齊用物到床旁，移開床旁椅。2．將各種導(dǎo)管妥善放置，避免移動中滑脫。3．平車移至床邊，緊靠，調(diào)整平車高度與床同高或稍低。4．固定剎車。5．病人平移至床側(cè)，靠近平車。6．向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)，將過床器邊緣部分插入患者身下。7．移動病人，讓其滑動至平車中央。8．撤去過床器，安置病人于合適、安全的臥位。9．重新檢查各種導(dǎo)管。10．蓋好蓋被。11．整理床位。12．松開平車剎車，推至指定地點(diǎn)。555555555555注 意事 項（5分）1．搬運(yùn)病人時妥善安置導(dǎo)管，避免脫落、受壓或液體逆流。2．搬運(yùn)過程中注意節(jié)力原則。3．上、下坡時病人保持頭高位，以減少不適。4．搬運(yùn)過程中注意觀察病情變化，顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷的病人，應(yīng)將頭偏向一側(cè)。5評 價（15分）1．搬運(yùn)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)確，病人安全、舒適、無損傷。2．病人的持續(xù)性治療未受影響。15考核者簽名＿＿＿＿＿ 考核日期＿＿＿＿＿ 護(hù)理技術(shù)操作考核表考核項目：女病人導(dǎo)尿科室＿＿＿＿＿ 姓名＿＿＿＿＿ 得分＿＿＿＿＿ 項 目內(nèi) 容分 值扣 分目 的（5分）1．為尿潴留病人引流出尿液。2．協(xié)助臨床診斷和治療。3．病情需要保留導(dǎo)尿。5評 估（10分）1．病人的病情、治療、膀胱充盈度、會陰部情況及自理能力。2．病人的心理狀態(tài)，并做好解釋。3．病人:清洗會陰（協(xié)助重病人清洗會陰）。4．環(huán)境：關(guān)閉門窗，必要時遮擋病人。10準(zhǔn) 備（5分）1．護(hù)士：儀表端莊、衣帽整潔，戴好口罩、洗手。2．用物：治療盤內(nèi)備無菌導(dǎo)尿包(內(nèi)裝治療碗和彎盤、導(dǎo)尿管、小藥杯、內(nèi)盛棉球、血管鉗、鑷子、潤滑油棉球、標(biāo)本瓶、洞巾)、治療碗(內(nèi)盛消毒液棉球、血管鉗或鑷子)、彎盤、手套或指套、無菌手套、無菌持物鉗和容器、消毒溶液、尿袋、生理鹽水，一次性注射器，另備一次性中單、便盆及便盆布。 14 流 程（60分）1．備齊用物至床旁，向病人解釋。2．病人取仰臥屈膝位,松開蓋被,雙腿外展。3．脫對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上,蓋被包住對側(cè)腿露出外陰。4．一次性中單墊于臀下。5．彎盤靠近會陰處。6．按無菌操作打開無菌包,取出治療碗、鑷子各一把，無菌持物鉗夾取無菌棉球于治療碗中，倒消毒溶液浸濕棉球。7．治療碗放于兩腿之間。8．戴上手套或指套。9．用消毒液棉球分別擦洗以下部位，順序?yàn)椋宏幐?、對?cè)大陰唇、近側(cè)大陰唇、對側(cè)小陰唇、近側(cè)小陰唇、尿道口、陰道口、肛門。10．